中国冶金工业医学杂志２０１４年第３ｌ卷第３期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ ・ ２８５ ・ ７．２诊断窒息，其敏感性提高，但特异性较低，可能造 成误诊；而将低Ａｐｇａｒ评分联合脐动脉血ｐＨ值＜ ７．２再加入缺氧缺血性脏器损伤指标后，诊断窒息的 特异性虽有所提高但仍不理想。笔者联合应用低 Ａｐｇａｒ评分、脐动脉血ｐＨ值＜７．２和乳酸水平＞ 参考文献 Ｅｌｉ Ｌｅｕｔｂｎｅｒ ＳＲ，Ｄａｓ ＵＧ．Ｌｏｗ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｒｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｌｉｎ Ｎｏｔｈ Ａｍ，２００４，５１（３）：７３７— ７４５． ［２］陈白励，何锐智，彭倩，等．新生儿窒息诊断标准改进的临床研 究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００６，４４（３）：１６７—１７２． ［３］Ｊｕｒｅｋ Ｗ，Ｓｚｙｍｃｚａｋｉｅｗｉｃｚ－Ｍｕｔａｎｏｗｓｋａ ＡＭ，Ｊｕｒｅｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｌａｃｔａｔｅ ｌｅｖｅｌ ａｓ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ———— ４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ及缺氧缺血性脏器损伤指标作为诊断新 生儿窒息的标准，其敏感性不变，而特异性、符合率均 有显著提高。 ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ口］．Ｐｒｚｅｇｌ Ｌｅｋ，２００１，５８（１２）：１０５２—１０５４． 总之，分娩方式对新生儿脐血乳酸水平有显著影 ［４］孙桂芳，邵新环．新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的ｌ临床 意义［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２０１２，２７（６）：４１３－４１５． ［５］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小仙主编．实用新生儿学［Ｍ］．４版．北京： 人民卫生出版社，２０ＩＩ：２３４—２３９． ｒ６］ Ｎｏｒｄｓｔｒ６ｍ Ｉ ，Ａｃｈａｎｎａ Ｓ，Ｎａｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ 响；脐血乳酸水平测定有助于提高新生儿窒息诊断的 准确性。在新生儿窒息的诊断过程中，有必要执行应 用Ａｐｇａｒ评分、脐动脉血气分析和乳酸水平测定、缺 氧缺血性脏器损伤评价等多项指标联合的诊断标准， 其对于提高临床诊治率和防止不必要的医疗法律纠 纷具有十分重要的意义。 ｌａｃｔａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ａｃｔｉｖｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌａｂｏｕｒ［Ｊ］．ＢＩＯＧ， ２００１，１０８（３）：２６３－２６８． （收稿日期：２０１３－１１－２９） 多烯磷脂酰胆碱联合复方二氯醋酸 二异丙胺治疗酒精性脂肪肝疗效观察 吴剑，顾文芬 攀钢总医院消化内科，四川攀枝花６１７０２３ 酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，其初期 治疗。观察组在此基础上予多烯磷脂酰胆碱４５６ ｍｇ 和复方二氯醋酸二异丙胺４０ ｍｇ，３次／日口服，疗程 为１２周。治疗期间每２周查血常规和肝、。肾功能１ 次，每月行肝、胆、脾Ｂ超检查１次；同时动态观察患 表现通常为脂肪肝，但若不积极治疗、控制，可进一步 发展为肝硬化甚至肝功能衰竭，因此，重视并积极治 疗酒精性脂肪肝非常重要。近年来我院应用多烯磷 脂酰胆碱联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗酒精性脂 肪肝取得较好的疗效。现报告如下。 者的生命体征、临床症状变化情况和药物的毒副作 用。 １资料与方法 １．３疗效评价标准显效：疗程结束时，主要临床症 １．１ 临床资料 ２０１０年５月至２０１２年５月我院收 治的酒精性脂肪肝患者８２例，男７５例、女７例，年龄 ３５～６８岁、平均４５．５岁，均符合酒精性脂肪肝临床 诊断标准［１］，且满足下列条件：（１）有５年以上饮酒 史，日饮酒精量＞４０ ｇ；（２）主要临床表现为乏力、纳 状消失或明显好转；Ｂ超检查示肝脏回声基本正常； 肝功指标复常。有效：疗程结束时，主要临床症状减 轻或消失；Ｂ超检查示肝脏回声较治疗前好转；肝功 指标较治疗前降低５Ｏ 以上。无效：达不到以上标 准或病情进展。 １．４统计学方法异有统计学意义。 ２ 结果 差、右上腹胀痛等；（３）血清ＡＩ Ｔ和（或）ＡＳＴ水平为 正常值的２～５倍、ＧＧＴ＞６０ Ｕ／Ｌ；（４）无病毒性肝 炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎及胆道梗阻等疾病； 使用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据处 检验，Ｐ＜０．０５为差 理，两组总有效率比较采用 （５）Ｂ超检查示脂肪肝表现，如肝脏近场回声弥漫性 增强、远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清，肝 脏轻中度肿大。按治疗方法不同将８２例患者分为观 ２．１临床疗效比较治疗１２周后，观察组显效２２ 例、有效１７例、无效３例，总有效率为９２．９ （３９／ 察组４２例和对照组４Ｏ例，两组患者的临床资料无统 计学差异。 ４２），对照组显效１２例、有效１４例、无效１４例，总有 效率为６５．０ （２６／４０）。治疗组总有效率明显高于 对照组（Ｐ＜０．０５）。 １．２方法两组患者均在充分休息及予清淡、低盐、 低脂、富含优质蛋白饮食和严格戒酒的条件下，应用 ２．２肝功能改善情况比较治疗后，两组患者的血 维生素Ｃ、维生素Ｂ、肌苷片、肝太乐等常规保肝药物 清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、Ｔ—ＢＩＬ水平均有改善，而观察组 ・ ２８６ ・ 中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ 改善情况明显好于对照组，两组比较差异有统计学意 义（Ｐｄ０．０５）。见表１。 表１ 治疗１２周后两组患者肝功能水平比较（ ±Ｓ） 还可通过直接影响细胞膜结构而使受损的肝功能和 酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织 再生。复方二氯醋酸二异丙胺能在体内分解为二异 丙胺和二氯醋酸，并分别在酶作用下生成甲硫氨酸、 甘氨酸及甲基四氢叶酸，同时供能并提供甲基，促进 胆碱合成，而胆碱可与肝脂肪作用生成卵磷脂，加速 肝脂肪分解及有效抑制肝脏甘油三酯的合成；复方二 氯醋酸二异丙胺还可增加肝细胞膜流动性，加速脂质 ２．３不良反应发生情况比较３讨论 两组患者在治疗过程 转运。 中均无发热、皮疹、消化道及全身不良反应出现。 近年来，我国的酒精性脂肪肝发病率逐年上升， 其对人群的危害已引起业界的关注。酒精性脂肪肝 本文结果显示，观察组在临床症状改善及肝功能 恢复方面明显优于对照组，表明多烯磷脂酰胆碱与复 方二氯醋酸二异丙胺联合应用可发挥协同作用，能迅 速有效地改善酒精性脂肪肝患者的临床症状、体征和 生化指标，可阻断酒精性脂肪肝的发展进程，明显缩 短疗程，疗效较好；且安全性好，无副作用，值得临床 推广。 的发生与乙醇致肝内谷胱甘肽水平降低和乙醇及其 代谢产物对肝脏的毒性作用、氧化应激、免疫损伤等 引起肝细胞凋亡、低氧血症以及遗传多态性等因素有 关。多烯磷脂酰胆碱是天然胆碱磷酸二甘油酯和多 量不饱和脂肪酸，其能够增强细胞膜的流动性，提高 各种磷脂依赖性酶的活性，并能抑制细胞色素Ｐ４５０ ２Ｅｌ的含量及活性，清除自由基，增强过氧化氢酶、超 氧化物歧化酶和谷胱甘肽还原酶的活性，进而达到稳 参考文献 ［１］陈灏珠．实用内科学ＥＭ３．１３版．北京：人民卫生出版社，２００９： ２００９—２０１０． Ｅｚ３胡国平，刘凯，赵连三．多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒精性肝 病和脂肪肝的系统评价［Ｊ］．肝脏，２００５，１０（１）：５－７． （收稿日期：２０１３—０８—０２） 定肝细胞膜及保护肝细胞的作用［２ ；多烯磷脂酰胆碱 西酞普兰治疗滥用所致焦虑抑郁的对照观察 徐涛 ，荀福广 ，张卫东 ，宋奕 ，马丽 １．鞍山市康宁医院，辽宁鞍山１１４０４７；２．鞍山市精神病医院 属于中枢神经系统兴奋剂中的甲基苯丙胺， 分成两组各３２例，其中观察组男２８例、女４例，平均 年龄（３１．４－＋－６．６）岁；对照组男２６例、女６例，平均年 龄（２９．８±５．９）岁。两组患者的性别构成、平均年龄 等临床资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 两组均采用小剂量新型抗精神病药物治 疗。观察组在此基础上加用西酞普兰２０ ｍｇ，每日１ 为新型毒品之一，长期滥用易导致精神障碍，其 临床症状以幻觉、妄想等阳性精神病性症状为主Ｌ１］， 亦有相当多的患者伴有焦虑抑郁症状。目前，临床上 多应用新型抗精神病药物治疗滥用致精神障碍 并能够取得明显效果＿２］，且亦有同时联合应用抗抑郁 药物治疗的报道，因此，本文探讨西酞普兰联合小剂 量新型抗精神病药物治疗滥用所致焦虑、抑郁的 临床效果。报告如下。 １对象与方法 次，早晨顿服；精神障碍症状较重者在治疗１周内将 西酞普兰剂量加至４０ ｍｇ，以后用量保持不变。两组 均治疗４周结束。由２名经培训后的主治医师采用 汉密顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和汉密尔顿抑郁量表 ２０１１年１月至２０１２年６月在我院 （ＨＡＭＤ）对两组患者分别在治疗前和治疗１、２、４周 进行评分。 １．３ 疗效判定标准 以末次治疗后患者的 ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ量表评分减分率判定临床疗效：减 分率≥７５ 为临床痊愈、减分率达５０ ～７４ 为显 １．１ 观察对象住院的滥用所致精神障碍患者６４例，均满足下 列条件：（１）符合中国精神障碍分类与诊断标准（第３ 版）中精神活性物质所致精神障碍Ｌ３ 的诊断标准；（２） 排除患有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病；（３）汉密尔顿 抑郁量表（ＨＡＭＤ－１７）评分＞１５分；（４）患者及家属 签署治疗知情同意书。按治疗方法不同将６４例患者 著进步、减分率达２５ ～４９ 为进步、减分率＜２５ 为无效。
