工程名称 编号 致 （建设单位） （项目监理机构）： 我方已完成 工程专项施工方案的□编制/□修改，完成了相关审批手续，请予以审查。 附：□ 专项施工方案 □ 专家论证意见及修改的专项施工方案 施工单位（盖章） 项目经理（签字）
年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）
年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）
年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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