・８８４・ 浙江临床医学２０１２年７月第１４卷第７期 增生性瘢痕联合治疗研究进展 刘 宁皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，可逐渐发展成 增生性瘢痕（ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃ ｓｃａｒ ｏ增生性瘢痕，也称增殖 朱金土 润时停止，１次／月，治疗１０次。此法既可保证较好的 疗效又可减少并发症的发生率。去炎松是作用很强的糖 皮质类固醇激素，较难溶于水，进入病灶后，它能抑制 性瘢痕、肥厚性瘢痕、肥大性瘢痕或隆起性瘢痕。严重 外伤、烧伤及外科手术后，常遗留不同程度的增生性瘢痕。 除了对患处的功能影响外，也会因外观上影响美观给患 者带来诸多心理压力，对患者的丁作、生活带来诸多负 面影响。目前，临床上对增生性瘢痕的治疗方法非常多， 一般分为非手术治疗、手术治疗。非手术治疗方法有激 光法、硅胶法、压迫治疗法、冷冻法、放射法、药物法（如 皮质类固醇激素、干扰素、５一氟尿嘧啶等），康复等治疗 方法。手术治疗方法有瘢痕切除，分次、分层切除，切 除后皮片和（或）皮瓣移植修复、激光或手术磨削、组 织扩张器等。但单一治疗方法很难控制其复发，采用联 合疗法效果更佳。本文就近年来联合法治疗增生性瘢痕 作一综述。 １药物联合法 卢斌珠等［・ 观察口服曲尼司特胶囊联合外涂多磺酸 粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均能抑制瘢痕组 织增生。治疗组患者口服曲尼司特胶囊０．１ｇ，３次，ｄ，外 涂多磺酸粘多糖乳膏，２次／ｄ。口服曲尼司特可抑制胶原 的脯氨酰基和赖氨酰基的羟化，并抑制胶原合成的限速 酶一脯氨酰羟化酶的活性，且只抑制瘢痕疙瘩和高度增 生性瘢痕中成纤维细胞的胶原合成，而对正常的成纤维 细胞则无影响。曲尼司特在临床应用及报道中副作用极 少，仅见１例有轻微胃肠道反应．１。多磺酸粘多糖乳膏 具有较强抗炎、抗增生作用，能有效地改善局部血液循环， 吸收渗液，施药后能迅速消除疼痛和压迫感，缓解肿胀， 促进结缔组织新陈代谢，使组织再生，从而达到治疗目 的 。两者联合使用，针对面积较大瘢痕组织疗效确切， 无明显不良反应。崔子伟 ］用去炎松一Ａ和５一氟尿嘧 啶等量混合液注射治疗增生性瘢痕。崔子伟等认为去炎 松一Ａ１０ｍｇ／ｍｌ和５一氟尿嘧啶１２．５ｍｇ／ｍｌ等量混合液注射 于瘢痕全层，瘢痕呈苍白色，当药液开始向周围组织浸 作者单位：３１００５３浙江中医药大学（刘宁） ３１０００６浙江中医药大学附属第一医院（朱金土） 瘢痕组织内的介导免疫反应，降低病灶内Ｏｒ．一球蛋白胶 原酶抑制剂的水平，从而防止胶原纤维的大量合成，并 发挥胶原酶的作用，加速胶原纤维分解退化，达到治愈 瘢痕疙瘩并防止其复发的临床效果＿４］。５一氟尿嘧啶可抑 制及降解增生性瘢痕的胶原总量，抑制成纤维细胞增殖 ５。 去炎松局部注射可导致组织萎缩、色素沉着或减退、毛 细血管扩展等副作用。陈忠 在治疗颜面部烧伤增生性 瘢痕时，采用白天于患处均匀涂抹康瑞保凝胶乳膏，晚 上外敷仙卡后包绕弹力绷带，同时口服维生素Ｃ ０．２ｇ，３ 次／ｄ，总有效率为８８．３７％。柴勇 ］采用不同浓度的平阳 霉素联合多磺酸粘多糖乳膏治疗痤疮后增生性瘢痕，得 出０．７５ｍｇ／ｍｌ浓度平阳霉素局部注射联合多磺酸粘多糖乳 膏外用，治疗痤疮后增生｝生瘢痕疗效好、操作简单、安全、 不良反应小的结论。注药０．２ｍｌ／ｃｍ ，注射后用消毒纱布 轻揉局部，使药液均匀分布，给药１次／２周，连续３次 为１个疗程。注射后第４天开始外用多磺酸粘多糖乳膏， 每次０．Ｉｇ／ｃｉｎ：，３次／ｄ，共用１２周。王亿生 用抗瘢痕 口服液结合外用复方肝素钠尿囊素凝胶治疗增生性瘢痕， 疗效满意。抗瘢痕口服液药物组成：熟地３００ｇ，当归 ３００ｇ，川Ｉ芎３００ｇ，赤芍３００ｇ，白芍１５０ｇ，浙贝母３００ｇ。 中药提取并浓缩，５Ｏｒａｌ／次，早晚各１次，同时使用复方 肝素钠尿囊素凝胶涂抹。 ２手术联合药物治疗 吴迪等 在皮肤磨削术后，分别用硅凝胶和０．２５％ 积雪苷霜治疗面部增生性瘢痕后发现，皮肤磨削术能有 效改善增生性瘢痕，同时也存在红斑及色素沉着等并发 症，但积雪苷霜可较好的改善肤色。赵文斌等［１ｏ］在治疗 耳廓增生性瘢痕时，切除增生的瘢痕组织后，局部注射 ４０ｍｇ／ｍｌ的曲安奈德，疗效满意。李志清 １１ 采用手术切 除大部分瘢痕，残留瘢痕内注射曲安奈德及利多卡因混 悬液，创面激光光凝止血结痂的方法治疗耳部增生性瘢 痕效果显著。夏来启等… 在治疗增生性瘢痕时，应用手 浙江临床医学２０１２年７ｆｊ第１４卷第７期 术切除配合药物注射和压迫治疗增生性瘢痕取得了良好 的效果。术前局部注射按２０ｇ／Ｌ利多卡因注射液ｌｍｌ加康 宁克通一Ａ１０～１５ｒａｇ的比例配制药液，至瘢痕表面呈“橘 皮样”苍白，按１－２次／周频率注射后，以瘢痕软化程度 行手术切除，切口愈合后，按前方法于切口处注射药物， ６－８周为１个疗程。每次注射后及时局部持续加压，以 不影响血运为准，时间为０．５～１年。上述三种方法均是手 术后联合曲安奈德注射，曲安奈德是一种合成的皮质类 固醇，能使内皮细胞受损，血供减少，降低胶原酶抑制 物ｄ２一巨球蛋白和 １一抗胰蛋白酶水平，从而使胶原 纤维降解增加而发挥治疗作用 １ ３ｊ。方捷敏 以手术切 除后配合ｓＬ 直线借宿器应用电子束方式照射选用能力 ６Ｍｅｖ—Ｂ结合手术创面作术后照射，证明射线能在一定程 度上抑制瘢痕过度增生，通过放射治疗未影响创口愈合， 仍可达到正常愈合且又能缩短疗程。林辉［１５ 在治疗瘢痕 时间较久和厚度较大的增生性瘢痕时，采用手术切除合 并 Ｓｒ／９￣ｙ敷贴治疗的方法，疗效满意。 Ｓｒ／９Ｏｙ敷贴器上 得放射性核素在衰变过程中释放出Ｂ射线，可作用于瘢 痕组织中产生胶原的成纤维细胞［１６，”］，使成纤维细胞变 性，核同缩和细胞膜消失变成合体细胞，减少了胶原的 合成与沉积，从而达到抑制瘢痕组织增生，且软化已增 生瘢痕的目的 １５ 。赵贤忠［ ８］对自体皮源不足、瘢痕面 积大的增生性瘢痕患者，应用瘢痕移除、瘢痕皮回植后 外用美宝湿润烧伤膏纱布覆盖的方法，取得较好效果。 ３激光联合其他 陈稀等［１９］使用醋酸曲安奈德配合５８５ｎｍ脉冲染料 激光治疗躯干、四肢及头面部的增生性瘢痕。醋酸曲安 奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑 制免疫等多种药理作用，局部注射可缓解患者的痛痒症 状，明显改善瘢痕外观；ＰＤＬ激光可通过破坏瘢痕内微 血管，达到抑制内皮细胞，抑制新血管形成，并减少一 些生长因子及成纤维细胞的来源，以改善瘢痕的症状、 高度、皮肤纹理及颜色等。陈向东等［２ｏ 用染料激光与曲 安奈德联合治疗增生性瘢痕后表明，组织学研究显示： 染料激光照射后，瘢痕内血管血栓形成，内皮细胞损伤， 甚至管腔闭塞，并有胶原纤维的溶解。曲安奈德有抑制 成纤维细胞增殖，加速胶原分解的作用。因此二者联合 治疗色泽较红的增生性瘢痕有较好的中短期疗效，能较 快地让增生性瘢痕扁平，改善瘢痕的外观。盛虹明ｌ２。。用 氦氖激光联合得宝松治疗瘢痕疙瘩，在注射得宝松前， 先采用氦氖激光照射皮损１５ｍｉｎ，氦氖激光直接照射皮 ・８８５・ 损后可使组织内毛细血管扩张，改善微循环及组织代谢， 此时，注射得宝松，可促进药物的充分吸收，更好发挥 得宝松长效消炎止痛作用。 ４结语 临床上对增生性瘢痕的治疗方法非常多，但是这些 方法各有优缺点，联合疗法具有明显优势，它结合现代 多种方法的特长，综合中西医治疗的优势，采用联合疗法， 更能收到良好的效果。适用范围广，可将这些方法根据 患者具体病情联合用于治疗，从而减少患者痛苦，值得 深一步研究。 参考文献 １柴勇，高宏艳曲尼司特胶囊联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙 瘩和增生性瘢痕广西医学，２０１０，３２（３）：３３９￣３４１ ２蔡智波，于娜沙多磺酸粘多糖乳膏在皮肤科的临床应用岭南皮 肤性病科杂志，２００８，１５（６）：３７０－３７１ ３崔子伟，王卫东去炎松一Ａ和５一氟尿嘧啶混合液治疗增生性瘢痕 的临床效果观察中国美容医学，２０１０，１９（８）：１ １３７ ４陈钟英，刘天培．主编．临床药物手册上海：上海科学技术出版 社，１９８８．３８９． ５王辉，郝立．５一氟尿嘧啶对增生性瘢痕组织形态学的影响．黑龙江 医学，２００６（４）：２６２－２６４． ６陈忠仙卡、康瑞保外用联合维生素Ｃ口服治疗颜面部增生性瘢 痕疗效观察．山东医药，２０１１，５２（３４）：１０５－１０６ ７柴勇，高宏艳平ＰＥｌ霉素联合多磺酸粘多糖乳膏治疗痤疮后增生 性瘢痕临床疗效观察．包头医学院报，２０１１，２７（３）：６９－７０ ８王亿生，赵爱忠中西医结合治疗增生性瘢痕３１＂ｆ￣４疗效观察．世界 中西医结合杂志，２００７，２（３）：１７５ ９昊迪，鲁严，李巍，等．皮肤磨Ｏｆ，３及术后外用硅凝胶或积雪苷治疗 面部增生性瘢痕的疗效比较．中国美容医学，２０１１，２０（５）：７９５－７９７． １（）赵文斌，叶建州，杨恩品，等＿手术并曲安奈德局部注射治疗耳廓 增生性瘢痕．中国美容医学，２０１１，２０（２）：３１６． １１李志清，潘宁手术联合药物注射治疗耳部增生性瘢痕．皮肤病 与性病，２（）１０，３２（２）：６－７ １２夏来启，赵新华，陈晓玲．注射康宁克通Ａ配合手术加压治疗增生 性瘢痕．中国临床康复，２００４，８０ １）：２０３３￣２０６７． １３刘慧峰，皮损内注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效，实用医学杂 志，２００６，２２（１２）：１４６５． １４方捷敏，张雅珍．头颈部增生性瘢痕综合治疗的临床研究．上海 铁道大学学报，１９９７，１１（增）：４７￣４８ １５林辉． ｓｒ／ Ｙ敷贴联合手术切除治疗增生性瘢痕疙瘩疗效观 察．北方药学，２０１１，８（７）：４９－５０ １６卢倜章，秦明秀放射性核素治疗学天津：天津科学技术出版 社、１９９４ ２１５￣２１６ １７刘辅仁．实用皮肤学．第３版，北京：人民卫生出版社，２００５ １０００－－１００３． １８赵贤忠，孙记燕中西医结合皮肤再生法治疗增生性瘢痕的临床 （下转第８８６页） ・８８６・ 浙江临床医学２０１２年７月第１４卷第７期 ・临床护理・ 肺癌患者全肺切除术后急性并发症的观察及护理 郑贵兰姚英燕全肺切除是治疗中心性肺癌、毁损肺等疾病的主要 治疗手段。其术式对心肺功能影响重大。针对手术常见 并发症进行严密观察，采取积极有效的护理措施，对疾 病的预后起着重要的作用。作者自２０１０年１月至２０１１ 年１２月，对本院全肺切除术后人住ＩＣＵ的４１例肺癌患 者进行严密的观察及护理，取得满意效果，现报告如下。 徐丹 结扎血管的缝线脱落所致，是肺癌术后一种后果严重的 并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。术 后２４ｈ内胸腔引流液一般１００ ３００ｍｌ为正常。在保持 胸腔引流管稳妥固定、通畅前提下，严密观察并记录引 流液的颜色、性状和量，如发现引流液色鲜红，引流量 ≥ｌＯＯｍｌ／ｈ，应排除患者由平卧位改半卧位后，胸腔内 残留血因重力作用排出致引流量短时间增多外，可考虑 １ 临床资料 １．１一般资料本组４１例中男２９例，女１２例；年龄 为活动性出血。本组１例发生在右全肺切除术后４ｈ，为 术中结扎血管缝线脱落所致。另１例为出凝血时间延长， 发生在左全肺切除术后１ ｌｈ。均出现血压和中心静脉压明 ２８～７３岁，平均年龄５８岁。中心型肺癌２３例、周围型肺 癌１８例。病理类型：鳞癌１８例、腺癌ｌ４例、小细胞癌５例、 鳞腺癌２例、未分化大细胞癌２例。行左全肺切除３０例、 显下降。经严密观察及使用药物止血、输血和控制体循 环压力等处理后，１例好转，另１例及时行剖胸止血后好转。 ２．２心律失常全肺切除术后心血管并发症多发生于术 右全肺切除１１例。其中伴有吸烟史２７例，高血压史２２例， 糖尿病史１３例，慢性支气管炎史８例。 １．２手术方法２９例患者行硬膜外麻醉＋全身麻醉、１２ 后３ ｄ内，其中高龄、术前心血管疾病者为高危人群，缺 氧是术后出现心律失常的主要原因…１。另外疼痛、体液 失衡、胸腔内压力骤变及胸腔内大量积液及纵隔摆动、 迷走神经刺激、术后肺动脉高压等因素有关一２。本组４ 例患者行全身麻醉。取健侧卧位，胸后外侧切口，经第 ５或第６肋床或肋问进胸，探查病变范围行全肺切除。术 后置引流管１根，常规夹闭，必要时开放排液，每次放 液量＜ｌＯＯｍｌ，宜慢放，避免快速、多量放液引起纵隔摆 动而致心律失常，甚至心脏停搏。 例心律失常中，有２例是心房颤动。１例频发室上性心动 过速。另外１例术后出现窦性心动过速，心率＞ｌ１８次／ ｍｉｎ。应及时采取以下措施：（１）术后氧疔：保持呼吸道 通畅，充分供氧，持续监测血氧饱和度，防止低氧血症 的发生。必要时行血气分析观察氧合情况。（２）胸部物 理治疗：术后第１天开始行胸部物理治疗，进行呼吸功 能锻炼，鼓励患者有效咳嗽，避免剧烈咳痰。３～５ｄ内行 １．３结果４１例患者均顺利完成手术。术后１例出现急 性肺水肿，１例急性呼吸衰竭，２例大出血，４例心律失常。 对症治疗后均安全转入外科普通病房。 ２并发症的预防与护理 ２．１ 出血多发生于术后＜２４ｈ，系术中止血不彻底，或 雾化治疗，２～４次／ｄ。（３）减轻疼痛或有效镇痛：协助患 者取舒适体位，指导患者行腹式呼吸，必要时捂住切口， 或胸带加压包扎。与患者交谈分散注意力。合理使用镇 作者 位：３１００２２浙江省肿瘤医院ＩＣＵ 痛泵，必要时可加用镇痛药物。本组窦性心动过速患者 （上接第８８５页） 观察．中华中医药杂志，２（）１０，２５，（８）：１３２９－１３３２ １９陈稀，蔡金辉，陈葵，等．醋酸曲安奈德配合５８５ｎｍ脉 中染料激光 治疗增生性瘢痕疗效分析中国医学美容，２００９，１８（７）：９８５－９８７ 性瘢痕的疗效观察临床皮肤科杂志．２００２，３１（４）：２３５～２３６． ２１盛虹明．氦氖激光联合得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察．黑龙江医 学，２００６，３０（４）：２９０￣２９１． ２０陈向东，刘建航，汪蓓清，等染料激光与曲安奈德联合治疗增生
