１９８ 重庆医学２０１０年１月第３９卷第２期 ・临床研究・ ９７例人类免疫缺陷病毒感染者分析 陈钧，陈方祥△，袁玲，何静，刘建忠，滕方 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所输血科，重庆４０００４２） 摘 要：目的 分析９７例人类免疫缺陷病毒感染者流行病学特点及意义。方法 用进口快速胶体金试剂和国产抗一ＨＩＶ（１ ＋２）ＥＬＩＳＡ试剂检测抗一ＨＩＶ。结果 ２０００￣２００８年，在该院７１ ８４８例门急诊、体检及住院患者送检标本中，共检测出ＨＩＶ阳性 患者９７例，阳性率为０．１３５ ，其中男女比例为２．２３：１，年龄５～９３岁，患者因各病种分散就诊于各个科室。结论 人类免疫缺 陷病毒感染者由青壮年高危人群向着各年龄阶段的普通人群发展，人类免疫缺陷病毒感染的及时诊断，对感染者的治疗、对机会 性感染的预防及减少医护人员的职业暴露都具有重要的意义。 关键词：人类免疫缺陷病毒；ＨＩＶ感染；流行病学 中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１０）０２—０１９８—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ９７ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ＣＨＥＮ Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ Ｆａｎｇ—ｘｉａｎｇ ，ＹＵＡＮ Ｌｉｎｇ，ｅｔ ａ１． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ９７ ｃａｓｅｓ Ｏｆ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｏｆ ＨＩＶ ｗｉｔｈ ａｅｒｏｓｏｌ ｒｅａｇｅｎｔ ａｎｄ ＨＩＶ（１／２）ＥＩ ＡＳＡ ｒｅａｇｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｅｖｅｎ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔＯ ＨＩＶ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｍｏｎｇ ７１８４８ ｓａｍｐｌｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ２０００ ｔｏ ２００８ ｉｎ Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ１，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ０．１３５ ．Ａ— ｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｌｅ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ ｗａｓ ２．２３：１，ｔｈｅ ａｇｅ ｗａｓ ５—９３ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｅ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｆｒｏｍ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ ｔＯ ｄｉｆｆｅｒｒｅｎｔ ａｇｅ ｇｒａｄｅｓ．Ｔｉｍｅ— ｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔ ａｌｓｏ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｏｆ ｓｔａｆｆ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｒｕｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ；ＨＩＶ ｉｎｆｅｃｔｉｃｏｎ；ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ １９８１年，人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）在美国首次发现。该 初筛阳性样本送重庆市疾病控制中心ＨＩＶ确认实验室进行免 病毒破坏人体的免疫能力，导致人体免疫系统失去抵抗力，使 疫印迹法（Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ）确认，阳性率为１００ 。其中内科住 得各种疾病及癌症得以在人体内生存、发展，最后导致获得性 院患者３３例，占３４．ｏ２ ；外科住院患者３１例，占３２ ；儿科 免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）。在世界范围内导致了约２ １８０万人 住院患者１例，占１．Ｏ１ ，门诊患者２６例，占２６．８ ；患者家 死亡，超过５ １００万人受到感染＿１］。本院从２０００年发现第１ 属６例，占６．１７ ，患者分散就诊于各个科室（图２）。 例ＨＩＶ感染者，至２００８年底已发现９７例，现就ＨＩＶ感染者 流行病学特点及临床意义分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０００年１月至２００８年１２月收集本院各科室 送检血液标本共７１ ８４８份。 １．２试剂抗一ＨＩＶ筛查试剂：国产ＥｕｓＡ（１＋２）试剂分别 由金豪、新创、万泰、ＧＢＩ生物有限公司提供，进口快速胶体金 试剂由韩国ＳＤ公司提供。以上试剂均经过中国药品生物制 ２ＯＯ晴 瑚Ｉ笨 ２ｏＯ璃； ２∞酆 ２Ｏ酣簟 拍弼笨 ２Ｏ憾年 ∞碑 ２僻 品检定所批批检定，且在有效期内使用。 图１ ２０００ ２００８年本院检出的ＨＩＶ感染例数趋势图 １．３方法 用进口快速胶体金试剂和国产抗一ＨＩＶ（１＋２） ６％ ＥＬＩＳＡ试剂对每一份标本进行初检。两种试剂均阴性，判为 阴性；任何一种检测试剂显示阳性的可疑标本，均采用另一种 国产抗一ＨＩＶ（１＋２）Ｅｌ ＩＳＡ试剂复检，复查结果为阴性的判断 为初筛阴性，复查结果为阳性的判断为初筛阳性；两种试剂同 时为阳性判为初筛阳性，初筛阳性样本送重庆市疾病控制中心 ＨＩＶ确认实验室进行确认。 ２结 果 ２０００年１月至２００８年１２月，本院７１ ８４８例门急诊、体检 及住院患者送检标本中，共检测出ＨＩＶ阳性患者９７例，平均 ３２％ 阳性率为０．１３５ ，呈逐年增长趋势（图１）。其中５例感染者 图２ ２０００￣２００８年本院检出的ＨＩＶ感染者 曾经在各县市疾病控制中心获得ＨＩＶ感染确诊，值得注意的 就诊科室分布情况 是这５例患者在就医时均未曾事先如实告之医生，其余９２份 通讯作者。 重庆医学２０ｌ０年１月第３９卷第２期 １９９ 男性患者６７例，女性患者３Ｏ例，男女比例为：２．２３：１，年 医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也 龄５～９３岁，感染者以３Ｏ～５Ｏ岁的青壮年为主，儿童患者１ 不论他（她）足ＨＩＶ抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在 例。检测出２２例５Ｏ岁以上老龄感染者，最高年龄达９３岁。 传染性加以防护 ］。因此，对所有手术、介人性检查、介人性治 ３讨 论 疗、可疑患者等进行ＨＩＶ标志物检测，不但避免了不必要的医 近年来我国所发现的ＨｌＶ感染者和ＡＩＤＳ患者逐年增 疗纠纷，还可以适时掌握所面对患者的传染病感染状况，提前 加，一 地区已进入ＨＩＶ感染的快速增长期，形势严峻。从 做好预防措施，最大限度减少医源性感染及职业暴露的危险。 ２０００年到２００８年，本院确诊的ＨＩＶ感染者明显呈现上升趋 综上所述，从本次观察的资料中可见，ＨＩＶ感染者存在于 势。与全嗣统计的ＨＩＶ感染者发现趋势相符，值得引起人们 多病种、多个年龄段中，ＨＩＶ感染已从高危人群扩散到一般人 的警惕。 群。因此埘ＨＩＶ感染者及时诊断、治疗，对机会性感染的预 木次９７例抗一Ｈ１Ｖ阳性患者中，其中男性多于女性，青壮 防、减少医护人员的职业暴露等都具有重要的意义。 年年龄组偏多。有两个现象值得关注：…是检测出１例儿科患 者，患儿５岁，确诊为母婴传播 。按照ＨｌＶ从血行传播一性 参考文献： 传播一 母婴传播的规律，儿童可成为最终的受害者。应对 ［１］曹韵贞．艾滋病临床流行病学和预防控制前景［Ｊ］．国外 ＨＩＶ母婴传播需要国际社会、部门、社区和家庭的共同参 医学流行病学传染病学分册，２００２，６（２９）：１． 与和协调 。本院在２００４年成功进行了ｌ例母婴阻断．２年 Ｃ２］傅罔芬，史源．儿童艾滋病１例［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５ 后复食抗一ＨＩＶ阴性［ 。另一个现象是５Ｏ岁以上的老龄患者 （２１）：１９３６． 占２２．６８ ，最高年龄达９３岁，这也是目前报道的最高龄患 Ｅ３］李澜．艾滋病对儿童的影响及应对［Ｊ］．中国艾滋病性病， 者。可见艾滋病感染者老龄化的问题也日益突出。由于年纪 ２００５，ｌ１：３１６． 较大的患者更羞于向医生坦承他们曾有过同性关系或婚外性 ［４］陈方祥，何静，刘建忠，等．２１例ＨｌＶ抗体阳性检测分析 ］ 行为，因此更易使医生将其身上的某些艾滋病病征混淆为老年 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（１１）：９８１． 患者的身体机能老化、免疫力下降及退行性病变，从而导致艾 ［５］季阳．输血相关艾滋病的积极预防与控制［Ｊ］．健康必读， 滋病的延诊或误诊。 ２００３，１：１ ３． 随着我国ＨＩＶ疫情的加重，Ｈ１Ｖ病毒感染者会因各种疾 ｒ６］Ｃａｓｓｉｎａ ＰＣ，Ｋｅｌｌｅｒ Ｔ，Ｓｉｎｕｎｅｎ ＨＰ．Ｔｈｅ ｒｅａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ 病到医院就诊，本７欠检出艾滋病毒感染者中，除６例是吸毒人 ｐｅｒｃｕｌ ａｎｅｏｕｓ ｉｎｊ ｕｒｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ—ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ 员外，均为普通人群。根据ＷＨ（）的统计，全球ＨＩＶ感染者约 ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｗｉｓｓ Ｓｕｒｇ，１９９９，５（１）：２７． ５ ～１Ｏ 为经血液传播而感染 。有研究报告，在职业感染 『７］Ｇｒｉｍｅｓ ＲＭ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｅｏｒｋｅｒｓ： 病例Ｌ１１，经过皮肤或者黏液暴露在ＨＩＶ病毒感染者血液下，一 ａｎ ａｌｇｏｒｉｔｈｍｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＡＪＩＣ，１９９６，２４：７０． 个外科医生 Ｉ：作３０年感染ＨＩＶ的概率为０．３ ｔ 。Ｇｒｉｍｅｓ ［８］蔡 丽，张旭．医务人员ＨＩＶ职业暴露现状与对策［Ｊ］． 研究了全世界９ｌ篇文献中的１ ７Ｏ例病例，经过皮肤损伤后接 重庆医学，２００８，３７（１）：２５． 触ＡＩＤＳ的血液，多数病例发乍在护：ｔ、助产士和外科医生身 上。１ｔｔ界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为患者提供 （收稿日期：２００９—０６—１０修回日期：２００９—０８—１０） （上接第ｌ ９７页） ｔｈａｎ ｓｉｍｐｌｙ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ 严重程度的一个较好指标。可作为冠脉病变的预测因子之一， Ｃｈｅｍ，２００５，５１（２）：３２１． 显示了很好的应用前景。血清胱抑素Ｃ测定方法简便，价格 Ｉ３ａｒｋａ Ｆ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｎｏｅｎ Ｈ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｙｓｔｅｉｎｅ ｐｒｏ— 便宜，因此建议冠心病患者常规检测ｍ清胱抑素ｃ，为ｌ｝缶床诊 ｔｅｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ｇｅｎｅ ｉｎ ｒａｔ ｈｅａｒｔ：ｕｓｅ ｏｆ ｄｉｇ— 断、治疗提供依据。当然．本研究样本量偏小，有待资料积累。 ｏｘｉｇｅｎｉｎ—ｌａｂｅｌｅｄ ｐｒｏｂｅｓ ｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ 胱抑素Ｃ与冠心病的关系、有无肾脏以外排泄途径、对血管内 ｒｅａｃｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｆｏｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ａｎｄ ｎｏｒｔｈｅｒｎ ｂｌｏｔ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ 皮细胞和心肌细胞凋亡影响等还需要更深入的研究，进一步明 ［Ｊ］．Ｊ Ｈｉｓｔｏｃｈｅｍ Ｃｙｔｏｃｈｅｍ，１９９３，４１（１２）：１８６３． 确其作用的确切机制。 Ｂｅｎｇｔｓｓｏｎ Ｅ，Ｔｏ Ｆ，Ｇｒｕｂｂａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅ— 参考文献 ａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ｉｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｅｌｌｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｌａｒｇｅｒ ｐｌａｑｕｅ ａｒｅａ ｉｎ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｐｏ Ｅｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ［ｔ］ ｉｃｅ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００５，１８Ｏ（１）：４５． １ｘ ＪＨ，Ｓｈｌｉｐａｋ ＭＧ，Ｃｈｅｒｔｏｗ ＧＭ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｓｔａ— ｔｉｎ Ｃ ｗｉｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ。ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｍｏｎｇ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ｄａｔａ ｆｒｏｍ ［２］ ｔｈｅ Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｓｏｕｌ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１５（２）：１７３． Ｊｏｈｎｓｔｏｎ Ｎ，Ｊｅｒｎｂｅｒｇ Ｔ，Ｌｉｎｄａｈｌ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉ— ［３］ ｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｒｅｎａ１ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｈｅａｌｔｈｙ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００４，３７（３）：２１０． ［４］ （收稿日期：２００９—０７—２３修回日期：２００９—０８—２８）
