胸水单核细胞比例联合胸水ADA、胸水CEA检测对良恶性胸腔积液的诊断价值

ADA和CEA水平并作比较,通过ROC曲线判断胸水ADA最佳临界值;分别计算单个指标及联合三个

指标诊断结核和肿瘤的敏感度(Se)、特异度(Sp)、准确率(Ac)、阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV)o 结果 结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组和脓胸组的胸水单核细胞比例水平分别为

(86 ±21)%, (81 ±21)%、(88±7)%、(33 ± 20)%,脓胸组的胸水单核细胞比例最低，与其他三组比较差异

有统计学意义(P<0.05);结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组的胸水单核细胞比例水平

两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)o结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组和脓胸组 的胸水 ADA 水平分别为(61.95 ± 34.08)、(15.87 ± 5.51)、(20.50± 13.)、(155.00 ± 133.)U/L,结核性渗

出性胸膜炎组和脓胸组的胸水ADA水平明显较高，肿瘤组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结 核性渗出性胸膜炎组与肺炎旁胸腔积液组、肿瘤组与脓胸组、结核性渗出性胸膜炎组与脓胸组的胸水

ADA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);肿瘤组与肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔积液组与脓胸

组的胸水ADA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤组和脓胸组的胸水CEA水平均明显升高， 结核性渗出性胸膜炎组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结核性渗出性胸膜炎组与肺炎旁胸腔 积液组、结核性渗出性胸膜炎组与脓胸组的胸水CEA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),肿瘤组与

肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔积液组与脓胸组、肿瘤组与脓胸组的胸水CEA水平比较差异均无统计 学意义(P>0.05)o通过作受试者工作曲线(ROC曲线)获得诊断结核时胸水ADA的最佳临界值为27 U/L； 三个指标联合评估时结核及肿瘤的阳性预测值分别为98.11%和88.%,比单独指标评估均明显升高。

结论 联合三个指标评估良恶性胸腔积液有助于提高诊断阳性预测值，有一定的临床决策价值。【关键词】胸腔积液；胸水单核细胞比例；结核性渗出性胸腔积液；类肺炎胸腔积液；脓胸；恶 性胸腔积液；癌胚抗原；腺昔脱氨酶；内科胸腔镜D0I : 10.14163/j.cnki. 11-57/r.2019.17.028胸腔积液是在我国是一种常见的临床表现，渗岀性胸腔 会批准；所有研究对象术前均签署知情同意书。1.2方法 经胸部X线或胸部CT诊断为胸腔积液的患者，

积液的病因主要包括结核、肿瘤、细菌感染等般通过 胸水培养、胸水生化及胸水细胞学等相关检查进行临床诊断

经胸腔B超进一步确诊及定位后，行第一次胸腔穿刺术，结 合患者病史、影像学结果，联合胸水常规、生化检查结果及

或确诊，部分医疗机构可行胸腔镜检查明确诊断。该研究拟

对已经确诊的渗出性胸腔积液病例进行回顾性分析，评估胸 水单核细胞比例联合ADA、CEA对诊断良恶性胸腔积的临 床决策价值。现报告如下。1资料与方法胸水细胞学检查可能明确诊断者，不进一步行胸腔镜检查， 其中肺炎旁胸腔积液经抗感染治疗后复查胸水吸收好转作为

临床诊断依据；诊断未明确者进一步行内科胸腔镜检查，方

法如下：通过奥林巴斯BF-240电子胸腔镜进行内科胸腔镜 检查。①术前检查：血常规、凝血功能、免疫三项及心电图

1. 1 一般资料 收集2016年1月~2017年12月在南方医

科大学顺德医院呼吸内科经第一次胸水常规及生化检查，按

Light标准明确为渗岀性胸腔积液患者(入院前未接受利尿剂

等。②操作过程：建立患侧人工气胸术后行健侧卧位水平投 射位片检査，根据X片选择人工气胸理想的部位及范围，如

治疗)107例，剔除数据不全10例，另排除布加氏综合征1例、 干燥综合征1例及畸胎瘤1例，实际纳入观察94例，其中男

59例，占62.8%,女35例、占37.2% ；年龄15-87岁，平均

无明显粘连的腋中线肋间或其他合适部位作为入镜点，局部

麻醉后切开皮肤1.0-1.5 cm,钝性分离进入胸膜腔，置入套管 针后拔出内芯，胸腔镜经套管进入胸腔。吸干净胸腔积液后

年龄46.5岁。根据诊断分为结核性渗出性胸膜炎组(63例, 占67.0%)、肿瘤组(23例，占24.5%)、肺炎旁胸腔积液组(4例，

观察胸膜腔，对可疑病灶进行多点活检，术后留置胸腔闭式

引流管持续引流，并观察是否出现复张性肺水肿、胸腔内活

占4.3%)和脓胸组(4例，占4.3%)。本研究经医院伦理委员动性出血、胸痛等不良反应。1.3观察指标 比较四组单核细胞比例、ADA、CEA水平，

并联合应用这三个指标对其在诊断结核及肿瘤时的敏感度、

基金项目：佛山市卫生和计生局医学科研课题(项目编号： 20160252)特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处

作者单位：528300南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第 一人民医院)呼吸内科通讯作者：荣福理。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，方 差齐用LSD检验，方差不齐用非参数Kruskal-Wallis检验；

中国实用医药2019年6月第 14卷第 17期 China Prac Med, Jun 2019, Vol. 14, No. 17• 57 •计数资料以率(%)表示，采用午检验。P<0.05表示差异有 统计学意义。作受试者工作曲线(ROC曲线)来评价胸水

ADA对良恶性胸腔积液的诊断价值,并确定其最佳临界值,

(P>0.05)o2.3胸水CEA结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁

胸腔积液组和脓胸组的胸水CEA水平分别为(2.02 ± 2.04)、

(1014.73 ±2356.75), (5.45 ±6.38)、(45.78 ± 39.34)gg/L。肿瘤

之后计算3种因素对结核、肿瘤的单独评价结果以及联合评

价结果，包括相关敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和

组和脓胸组的胸水CEA水平均明显升高，结核性渗出性胸

阴性预测值。2结果膜炎组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结核性渗出

性胸膜炎组与肺炎旁胸腔积液组、结核性渗出性胸膜炎组与 脓胸组的胸水CEA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),

2. 1胸水单核细胞比例结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、 肺炎旁胸腔积液组和脓胸组的胸水单核细胞比例水平分别

肿瘤组与肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔积液组与脓胸组、 肿瘤组与脓胸组的胸水CEA水平比较差异均无统计学意义

(P>0.05)。为(86±21)%, (81 ±21)%. (88±7)%、(33±20)%,脓胸组的 胸水单核细胞比例最低，与其他三组比较差异有统计学意义

(P<0.05)；结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积

液组的胸水单核细胞比例水平两两比较差异均无统计学意义

(P>0.05)。2. 4 ROC曲线对诊断结核性胸腔积液的评价 胸水ADA诊 断结核时的曲线下面积为0.&差异有统计学意义(P<0.05)； 尤登指数最大时为27 U/L,此时其诊断结核的敏感度和特异 度分别为93.7%和83.9%o2.2胸水ADA结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁 胸腔积液组和脓胸组的胸水ADA水平分别为(61.95 ± 34.08)、

(15.87 ±5.51), (20.50± 13.)、(155.00± 133.)U/L,结核，性

2.5对结核、肿瘤的单独评价与联合评价2. 5. 1三种指标诊断结核的评价与联合评价结果分析 诊断结核的条件为：胸水单核细胞比例350%、胸水

CEAW6pg/L、胸水 ADAM27U/L。见表 1。渗出性胸膜炎组和脓胸组的胸水ADA水平明显较高，肿瘤 组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结核性渗出性

胸膜炎组与肺炎旁胸腔积液组、肿瘤组与脓胸组、结核性渗 岀性胸膜炎组与脓胸组的胸水ADA水平比较差异均有统计 2. 5. 2三种指标诊断结核的评价与联合评价结果分析 诊断肿瘤的条件为：胸水CEA>6 ug/L、胸水ADA<27 U/L、 胸水单核细胞比例350%。见表2。学意义(P<0.05);肿瘤组与肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔 积液组与脓胸组的胸水ADA水平比较差异均无统计学意义表1胸水CEA、ADA、单核细胞比例三者单独与联合诊断结核的结果(%)指数敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值胸水CEAW6pg/L胸水ADAM27U/L胸水单核细胞比例250%胸水鶯餐鬻盘黑席7皿、92.0674.1986.1787.8882.1493.6583.8790.4392.1986.6795.2416.1369.1569.7762.5082.73.1787.2398.1173.17表2胸水CEA、ADA、单核细胞比例三者单独与联合诊断肿瘤的结果(％)指数敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值胸水 CEA>6 ng/L82.6187.3286.1767.8693.94胸水 ADA<27 U/L100.0090.1492.5576.67100.00胸水单核细胞比例M50%86.968.4527.6623.5366.67胸水 CEA>6 轨、胸水 ADAV27U/L、

胸水单核细胞比例M50%69.5797.10.438&90.793讨论炎症性胸膜炎发生过程中产生的特异性粘附分子(如

该研究通过回顾性分析诊断分析结核性渗出性胸膜 炎、肿瘤、肺炎旁胸腔积液和脓胸的胸腔积液患者的胸水 单核细胞比例、胸水ADA和胸水CEA,进行单独及联合评

细胞间粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1)和趋化因子

CXCL13,白细胞介素-8、单核细胞趋化蛋白-1等重要因子

估发现，肿瘤组和结核性渗出性胸膜炎组的胸水单核细胞 比例常>50%,胸水ADA<27 U/L时常见于非肿瘤性病变，胸

可引起淋巴细胞积聚⑵,表明研究胸水单核细胞内ESAT-6 对于诊断结核性胸膜炎具有敏感度及特异度高⑶，也支持胸 水单核细胞是结核性胸腔积液的基本细胞；在单核细胞和肿 瘤之间，单核细胞趋化蛋白-1可以促进癌细胞生长⑷、转

水ADA>27 U/L时多见于结核。单独应用胸水CEAW6 ng/L、 胸水ADA^27 U/L和胸水单核细胞比例M50%诊断结核的 阳性预测值依次为87.88%、92.19%和69.77%,当三者联

移及逃避机体免疫破坏，诱导肿瘤新生血管生成t5],增加血 管通透性和参与肿瘤相关炎症反应，而该趋化因子主要由单

合评估时阳性预测值明显升高，达98.11%。单独应用胸水

CEA>6gg/L、胸水ADA<27U/L、胸水单核细胞比例M50%

核-巨噬细胞分泌，内皮-单核细胞激活多肽0可以通过开 放紧密连接作用于脑微血管内皮细胞膜上的a ATP合成酶来 增强血肿瘤屏障的通透性，纤维连接蛋白、肿瘤坏死因子a 均能有效刺激单核细胞表达淋巴管内皮标志物⑷。因此在结

诊断肿瘤的阳性预测值分别为67.86%、76.67%和23.53%, 三者联合评估时阳性预测值达88.%,这对临床有较大

裨益。另外在该研究发现，以胸水ADA评估结核的ROC曲线

核性或恶性胸腔积液时胸水的淋巴细胞升高、表现为单核细 胞比例升高。中，最佳临界值为27 U/L,与较多文献描述相近,可以达到

较好的特异度和敏感度，但与内科学教材所述有差别，同时

• 58 •中国实用医药2019年6月第 14卷第 17期 China Prac Med, Jun 2019, Vol. 14, No. 17胸水ADA<27 U/L时，对肿瘤的敏感度和阴性预测值均达到

1973, 346(25):1971-1977.100.00%,日后可通过多中心研究以进一步确定胸水ADA的

[2 ]何杰明，虞涛，李岚.腺昔脱氨酶测定和单核细胞记数在结核

最佳临界值。性胸腔积液诊断中的价值.临床内科杂志，2015, 32(10):713.本研究中还发现四组脓胸病例中有3例的ADA及CEA

[3 ]黄秋生，陈惠芬，高爱霞，等.胸水单核细胞内早期分泌抗原

均明显升高，这与Nielsen J指出的部分脓胸和恶性淋巴瘤胸 靶蛋白6在结核性胸膜炎诊断中的价值.中华医院感染学杂志, 腔积液中ADA可超过250 U/L—致,同时伴有胸水CEA的

2016, 26(12):2727-2729.名显升高,提示遇到CEA升高时除了恶性肿瘤外，还要考虑 [4] 张鹏，孙耕耘.单核细胞趋化蛋白-1与恶性胸腔积液.国际呼 脓胸；当遇到吸杂志,ADA升高时，除了结核，也要考虑脓胸及相对 20H, 31(2):155-157.赵健，陈青，郭子君,等.单核细胞趋化蛋白少见的淋巴瘤。[5]

-1基因多态性与

癌易感性的Meta分析.基因组学与应用生物学,2018, 37⑶:

综上所述，通过制定适合的临界值，联合胸水单核细胞 1081-1093.比例、胸水ADA和胸水CEA三种指标对结核与肿瘤进行鉴

[6 ]张新军，童朝晖.胸水单核细胞联合胸水ADA在结核性胸膜

别，可保持较好的准确率的同时，也能提供较高的阳性预测 炎中的诊断价值.中国民康医学,2014(12):6-&值，对制定临床决策有一定的应用价值。[收稿日期：2018-12-27]参考文献[1 ] Light RW. Pleural Effusion. New England Journal of Medicine,血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在 急性肺栓塞预后评估中的意义牛文梅【摘要】目的 探讨血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的 意义。方法86例急性肺栓塞患者作为研究对象，依据CT造影及简易肺栓塞严重度指数(PESI)评分 •为高危组(40例)和低危组(46例),两组患者均行定量检测血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚

体水平。比较两组患者上述各指标检测水平，观察血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽、D-二聚体阳性及正

常患者的临床特征及预后。结果 高危组患者的血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽、D-二聚体水平分别为

(10.53 ±2.)ng/ml, (44&26 ± 21.05)ng/L、(0.35 ± 25.63)ng/ml,均明显高于低位组的(2.49 ± 0.68)ng/ml、 (175.92 ±10.03)ng/L、(434.16 ± 22.31)ng/ml,差异均有统计学意义(=19.93、78.18、20., P=0.00、0.00、 0.00<0.05)。经血浆肌钙蛋白1检测阳性55例，阳性率为63.95%,其晕厥、心源性休克发生率及死亡

率均明显高于非阳性患者，差异均有统计学意义『<0.05)。经B型钠尿肽检测阳性66例，阳性率为

76.74%,其心源性休克及右心功能不全发生率均明显高于非阳性患者，差异均有统计学意义(P<0.05)o

经D-二聚体检测阳性33例，阳性率为38.37%,其心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在急性肺栓塞预后评估中注重血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D- 二聚体检测可实现准确预测，联合检测价值较高,值得推广。【关键词】血浆肌钙蛋白I ; B型钠尿肽；D-二聚体；急性肺栓塞D0I : 10.14163/j.cnki. 11 -57/r.2019.17.029肺栓塞作为常见的心血管疾病之一,严重威胁患者的身 1资料与方法体健康及生命安全，具有较高的病死率。由于该疾病发病过

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月~2018年2月收治

程隐匿，症状无特异性，容易导致漏诊或误诊情况的出现, 的86例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者均满足中

患者未能及时接受有效治疗，会影响疾病预后⑴。为了实现 华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗 对肺栓塞的尽早诊断，并及时评估预后，在疾病确诊后应注

指南》，且均出现呼吸困难、胸痛等症状⑶。将患者依据CT 重对相关指标的检测，确保对患者病情严重程度及危险分层 造影及简易PESI评分分为高危组(40例)和低危组(46例)o

的深入了解，以期为临床治疗提供可靠依据⑵。因此，本研

高危组患者中，男25例，女15例；年龄20-72岁，平均年

究对血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺 龄(52.02 ±6.68)岁。低危组患者中，男28例，女18例；年 栓塞预后评估中的意义进行了探讨，现将研究结果具体报告 龄20-78岁，平均年龄(52.84 ± &59)岁。两组患者的性别、年 如下。龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1. 2检测方法 所有患者均于入院时检测血浆肌钙蛋白I、 B型钠尿肽及D-二聚体水平。采用贝克曼DXI800化学发 光免疫分析仪检测血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽水平，试剂

作者单位：118300东港市中医院检验科