骨盆骨折伴后尿道断裂的急诊处理与护理观察

一阅餐、迟餐及夜间易发生低血糖反应。对消化道症状重，食欲差　者，应在三餐间或睡前加餐，及时向医生汇报监测血糖的情况；　目嘧国　为肝病症状，典型糖尿病症状少，隐性发病者多，其发生与原发　性糖尿病不同，肝源性糖尿病是胰岛素抵抗及分泌进行性损害　的共同结果。对轻度血糖升高的患者，不必急于用降糖药，应先　用饮食调节，消除引起血糖升高的诱因，来控制血糖。对饮食调　节血糖不理想的患者，原则上不用降糖药物，应及时使用胰岛　素。本病的预后与肝功能损害程度和肝炎并发症呈正相关，而　对肝功能严重损害者，血糖不能降得太低，控制在７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ　左右。对一些需注射胰岛素的患者除应观察饮食情况外，注射　剂量一定要准确，注射时间应根据进食时间灵活掌握。胰岛素　治疗期间如患者发生昏迷注意鉴别是低血糖昏迷、酮症酸中毒　还是肝性脑病。低血糖昏迷患者面色苍白，多汗，呼吸正常或较　浅无异味，脉搏快而有力，血压正常或稍高，实验室检查血糖显　著降低，尿糖阴性。酮症酸中毒昏迷，舌唇樱桃红色而干，皮肤　燥红缺少弹性，呼吸加深、加大、有烂苹果样酮味，脉搏细而微　与糖尿病关系不大，糖尿病常随肝功能的恢复而缓解。肝源性　糖尿病虽难以治愈，且病死率要高于无糖尿病的患者，但经过　正确的治疗及积极的护理（特别是饮食和心理护理），可提高患　者的生活质量，降低病死率。　参考文献　弱，血压下降，实验室检查尿糖是强阳性，酮体是强阳性，血酮　浓度增高。肝性昏迷可闻到肝臭，实验室检查血氨升高　。　２．５健康教育患者住院期间根据其文化水平、病情、血　糖等具体情况，进行教育和指导，使其掌握一些自我护理技术。　２．５．１加强饮食管理，少食含糖较多的食物，坚持定时定　量进餐。　１池肇春．新编实用肝病学【Ｍ１．北京：中国医药科技出版社．１９９４，４７４　２中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会联合修订．病毒性肝　炎防治方案【Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１３（１）：５６　３叶任高．内科学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社．２００１，８１０　４李学勤，张金凤，蔡伯琴．２０例病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理体　会『Ｊ１．哈尔滨医药，２００４，２４（５）：７５～７７　２．５．２调整心态，注意休息，保持乐观情绪，正确面对疾　病。　２．５．３告知坚持服药、定期复查的重要性。强调不擅自减　药、停药、换药。　５　吕树蕴，付明燕．３６例肝硬化合并糖尿病的护理【Ｊ】．山东医药，　２００４，４４（１１）：６５　６夏庆兰．肝源性糖尿病的护理体会【Ｊ］．实用医技杂志，２００３，４（１０）：　３５５　２．５．４教会患者自测血糖、尿糖，注射胰岛素的方法，并根　据检查结果及时调整胰岛素用量以及如何识别低血糖反应和　应对措施。　３讨论　作者简介：蔡园春，女，３９岁，本科学历，毕业于南京医科大学，主　管护师。Ｅ—ｍａｉＩ：２５１７９８０３８＠ｑｑ．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０６—０４）　肝源性糖尿病临床并不少见，且有增多趋势，临床表现多　骨盆骨折伴后尿道断裂的急诊处理与护理观察　马爱兰　申　琳　（确山县人民医院，河南确山４６３２００）　【摘要】目的探讨骨盆骨折伴后尿道断裂的处理与术后　１．１一般资料本组６７例，年龄ｌ９岁一７３岁，平均年龄　护理，提出完善的护理措施。方法　总结２０００年８月－２００５年　３９．２岁，均为男性。骨盆骨折６７例，排尿困难６７例，尿道外口　出血４９例，会阴部淤血、尿外渗者３４例，伴有休克者５８例，合　并有股骨骨折，肝、脾、肠等脏器损伤、挫伤者４２例。　１．２治疗方法所有患者在抗休克、止血、抗感染同时，　均在伤后１２　ｈ以内手术。切开膀胱后，术者在以左手食指伸入　８月６７例骨盆骨折伴后尿道断裂采用简易尿道会师牵引术的　术后护理观察方法。结果　９０％以上患者在６个月～１年后恢　复正常工作与生活。结论做好管道护理，严格无菌操作，强化　健康教育，降低术后并发症的发生。　【关键词】骨盆骨折后尿道断裂护理　膀胱内探入后尿道断端，用铁芯支撑１６～１８Ｆ三腔气囊导尿管　自尿道外口插入至尿道断端，用左手食指引导下一次将导尿管　骨盆骨折伴后尿道断裂是泌尿外科常见的急症，患者来院　弓ｌ入膀胱，气囊内注入０．９％氯化钠溶液３０　ｒｒＩｌ，将气囊尿管进　行牵引，其力度以前列腺复位为准。耻骨后膀胱壁外置引流管　引流。　２结果　时多伴有休克及合并多脏器损伤，急诊处理及术后护理十分重　要。后尿道损伤的预后关键在于正确急诊处理和细致的术后护　理。我院自２０００年８月一２００５年８月采用简易的尿道会师牵　引术治疗６７例，取得满意效果，治愈率达９０％，居国内文献报　本组患者５９例拔除尿管后排尿正常，８例经ＦＺＺ尿道扩　道之上，现将其急诊处理及术后护理观察报道如下。　１资料与方法　基层医学论坛２００７年第１１卷第１０期Ｂ版　张器扩张ｌ～３次后自行正常排尿，并持续尿道扩张６个月～１　年，２例３个月后发生尿道狭窄，行尿道扩张无效而行狭窄尿　９１７　维普资讯 http://www.cqvip.com

道切除吻合术。９０％以上患者６个月～１年后恢复正常的工作　及生活。本组无尿失禁及尿瘘发生。留置尿管时间３周～４周，　其中在留置尿管２周以上进行尿液细菌培养，培养细菌生长　１３例，占１９．４％。　３护理体会　声、温水冲洗会阴、开塞露塞入肛门内、针灸及穴位注射新斯的　明等，还有报道直接将开塞露注入膀胱，取得了满意效果［２１。但　以上措施均显繁琐，本组在拔管前采用了留置尿管期间个体化　放尿，定期训练膀胱贮尿功能和排尿反射及钟小蓉方法、留置　尿管患者膀胱充盈时拔管ｌ３ｌ等综合方法，来预防拔管后尿潴留，　３．１重视术前准备患者急诊入院，合并伤多，病情危　全组６７例拔管后无１例尿潴留发生。　３．５　留置尿管与尿路感染的控制正常的整体尿路是个　自洁系统，尿流的排泄可以防止细菌逆流，膀胱壁尿道黏膜具　有抗菌性能，可以防止细菌的黏附；同时尿液的ｐＨ值环境、男　性前列腺均有控制细菌生长功能。留置导尿，可以削弱宿主的　防御机制，增加逆行感染的机会，易于发生尿路感染。留置尿管　重，多处于休克状态。护士应严密观察患者的全身情况，监测生　命体征，意识、瞳孔变化，观察皮肤黏膜颜色、温湿度，警惕重要　脏器损伤。迅速用１８号静脉留置针建立双输液通道，交叉配　血，抗休克及止血药物的应用，做好术前准备。同时要注意向患　者家属耐心解释病情及手术治疗知识，消除其恐惧心理，稳定　患者家属情绪，使其配合医生抢救。　３．２术后管道的护理　时，菌血症发生率是每天３％～１０％，住院患者中，留置尿管大约　５０％在２周内发生感染［４１。此外，细菌可以吸附到尿管表面，形　３．２．１妥善固定引流管。患者回病房后应与手术室护士交　并将引流管注明标记，妥善固定无菌引流袋，接灭菌Ｏ．９％　成复杂的生物膜样构造，可以减弱抗生素的作用［５１。但本组对留　置尿管超过２周以上者进行细菌培养，有细菌生长只占　氯化钠溶液进行冲洗，引流袋固定位置不高于切口平面，以防　引流不畅及倒流。　１９．４％，这主要是因为做到了：①严格无菌技术操作，妥善固定　导管，封闭式引流，保持引流通畅，每Ｅｔ更换引流袋。②根据通　常的尿液细菌培养及药敏结果，掌握了大致细菌谱。选择敏感　抗生素加入Ｏ．９％氯化钠溶液进行间断膀胱冲洗。③酸化尿液，　防止细菌生长。④鼓励患者每Ｅｔ饮水在２　５００　ｍｌ以上。⑤用　Ｏ．５％碘伏消毒尿道外口，２次，ｄ，如尿液沿导尿管外壁溢出时　需及时消毒，排便后立即清洗肛门和会阴，会阴部保持清洁干　燥。　３．２．２气囊尿管的固定与牵引。保持气囊尿管正确的牵引　是治疗的关键所在，牵引力以大约０．５　ｋｇ左右为宜，牵引角度　应与躯干纵轴成一直线，这样才与后尿道端相距最近，有利于　创面的愈合。一般用橡皮筋牵引气囊尿管固定于患者的一侧足　拇趾上，可左右交换足拇趾，不宜牵引过紧，张力过大。若牵引　力过大可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁，　同时会使损伤部位及尿道黏膜过度受压而造成血供不良，致伤　口愈合延迟。　３．６心理护理此类患者多为青壮年，除躯体痛苦外，常　产生多种心理反应。急性期以焦虑、恐惧突出，随着疴睛的稳定　发展，患者会出现被动依赖心理，情感脆弱、多疑，担心后遗症，　如身体伤残、生理缺陷等，导致精神痛苦。护士要积极与患者沟　通，理解患者的处境，尊重患者，给予心理支持、疏导，去除消极　的心理因素。同时取得家属的支持，帮助患者树立积极的人生　３．２．３加强病房巡视，保持引流管通畅。巡视病房，同时指　导患者及家属定时挤捏耻骨后引流管及气囊尿管接合处，以防　小血块阻塞。经常观察切口敷料和气囊尿管排出口情况，一旦　敷料湿润或气囊尿管出口处不滴出冲洗液，患者有排尿感，应　定为引流管阻塞或气囊尿管阻塞。对于耻骨后引流管阻塞不　通，可用Ｏ．９％氯化钠溶液５～１Ｏ　ＴｒＩｌ加　糜蛋白酶冲洗，对气囊　尿管不通者，用适量Ｏ．９％氯化钠溶液冲洗，所用压力膀胱引流　管为１５～２０　ｅｍ　Ｈ２０ｔ“。　态度，以坚强的毅力战胜疾病，早Ｅｔ康复。　参考文献　１蔡珊玲，金华娣．泌尿外科引流管的护理ｆＪ】．实用护理杂志，１９９９，１５　（２）：３６　３．２．４管道的消毒与记录。定期消毒引流管周围皮肤，每　Ｅｔ更换引流袋，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。密切观察　引流液的性质和量，详细记录引流管、尿管每Ｅｔ的引流量，一旦　发生异常，及时汇报当班医生，便于医生及时处理或决定拔管　时间。　２姚霄安．留置导尿拔管前注入开塞露预防尿潴留的临床观察闭．中华　护理杂志，１９９８，３３（１０）：５９８　３钟小蓉．拔除留置尿管的时机对排尿的影响【Ｊ１．实用护理杂志，　１９９９，１５（４）：３７　４许俊芳．气囊尿管留置导尿的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１９　（１）：５８　３．３骨盆骨折的护理骨盆骨折需长期卧硬板床，如不　５朱志红尿路感染及护理闭．国外医学・护理学分册，１９９９，１８（５）：２１７　作者简介：马爱兰，女，４５岁，中专学历，毕业于河南省驻马店地区　卫校，主管护师。　（收稿日期：２００７一ｏ４—２４）　注意护理极易发生肺部感染、褥疮、便秘等多种并发症，故护士　应对患者加强健康教育，采取切实可行的护理措施，提高其健　康自护能力。要给予高蛋白、高热量、高维生素及粗纤维饮食，　提高患者机体抵抗力，促进康复。　３．４拔除气囊导尿管注意事项　患者留置尿管时间愈　长，拔除尿管后尿潴留愈易发生，对拔除尿管引起尿潴留的处　理目前普遍采用的方法是：按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水　９１８　基层医学论坛２００７年第１１卷第１０期Ｂ版