一阅餐、迟餐及夜间易发生低血糖反应。对消化道症状重,食欲差 者,应在三餐间或睡前加餐,及时向医生汇报监测血糖的情况; 目嘧国 为肝病症状,典型糖尿病症状少,隐性发病者多,其发生与原发 性糖尿病不同,肝源性糖尿病是胰岛素抵抗及分泌进行性损害 的共同结果。对轻度血糖升高的患者,不必急于用降糖药,应先 用饮食调节,消除引起血糖升高的诱因,来控制血糖。对饮食调 节血糖不理想的患者,原则上不用降糖药物,应及时使用胰岛 素。本病的预后与肝功能损害程度和肝炎并发症呈正相关,而 对肝功能严重损害者,血糖不能降得太低,控制在7.8 mmol/L 左右。对一些需注射胰岛素的患者除应观察饮食情况外,注射 剂量一定要准确,注射时间应根据进食时间灵活掌握。胰岛素 治疗期间如患者发生昏迷注意鉴别是低血糖昏迷、酮症酸中毒 还是肝性脑病。低血糖昏迷患者面色苍白,多汗,呼吸正常或较 浅无异味,脉搏快而有力,血压正常或稍高,实验室检查血糖显 著降低,尿糖阴性。酮症酸中毒昏迷,舌唇樱桃红色而干,皮肤 燥红缺少弹性,呼吸加深、加大、有烂苹果样酮味,脉搏细而微 与糖尿病关系不大,糖尿病常随肝功能的恢复而缓解。肝源性 糖尿病虽难以治愈,且病死率要高于无糖尿病的患者,但经过 正确的治疗及积极的护理(特别是饮食和心理护理),可提高患 者的生活质量,降低病死率。 参考文献 弱,血压下降,实验室检查尿糖是强阳性,酮体是强阳性,血酮 浓度增高。肝性昏迷可闻到肝臭,实验室检查血氨升高 。 2.5健康教育患者住院期间根据其文化水平、病情、血 糖等具体情况,进行教育和指导,使其掌握一些自我护理技术。 2.5.1加强饮食管理,少食含糖较多的食物,坚持定时定 量进餐。 1池肇春.新编实用肝病学【M1.北京:中国医药科技出版社.1994,474 2中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分会联合修订.病毒性肝 炎防治方案【J].中华传染病杂志,2001,13(1):56 3叶任高.内科学[M】.第5版.北京:人民卫生出版社.2001,810 4李学勤,张金凤,蔡伯琴.20例病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理体 会『J1.哈尔滨医药,2004,24(5):75~77 2.5.2调整心态,注意休息,保持乐观情绪,正确面对疾 病。 2.5.3告知坚持服药、定期复查的重要性。强调不擅自减 药、停药、换药。 5 吕树蕴,付明燕.36例肝硬化合并糖尿病的护理【J】.山东医药, 2004,44(11):65 6夏庆兰.肝源性糖尿病的护理体会【J].实用医技杂志,2003,4(10): 355 2.5.4教会患者自测血糖、尿糖,注射胰岛素的方法,并根 据检查结果及时调整胰岛素用量以及如何识别低血糖反应和 应对措施。 3讨论 作者简介:蔡园春,女,39岁,本科学历,毕业于南京医科大学,主 管护师。E—maiI:251798038@qq.com (收稿日期:2007—06—04) 肝源性糖尿病临床并不少见,且有增多趋势,临床表现多 骨盆骨折伴后尿道断裂的急诊处理与护理观察 马爱兰 申 琳 (确山县人民医院,河南确山463200) 【摘要】目的探讨骨盆骨折伴后尿道断裂的处理与术后 1.1一般资料本组67例,年龄l9岁一73岁,平均年龄 护理,提出完善的护理措施。方法 总结2000年8月-2005年 39.2岁,均为男性。骨盆骨折67例,排尿困难67例,尿道外口 出血49例,会阴部淤血、尿外渗者34例,伴有休克者58例,合 并有股骨骨折,肝、脾、肠等脏器损伤、挫伤者42例。 1.2治疗方法所有患者在抗休克、止血、抗感染同时, 均在伤后12 h以内手术。切开膀胱后,术者在以左手食指伸入 8月67例骨盆骨折伴后尿道断裂采用简易尿道会师牵引术的 术后护理观察方法。结果 90%以上患者在6个月~1年后恢 复正常工作与生活。结论做好管道护理,严格无菌操作,强化 健康教育,降低术后并发症的发生。 【关键词】骨盆骨折后尿道断裂护理 膀胱内探入后尿道断端,用铁芯支撑16~18F三腔气囊导尿管 自尿道外口插入至尿道断端,用左手食指引导下一次将导尿管 骨盆骨折伴后尿道断裂是泌尿外科常见的急症,患者来院 弓l入膀胱,气囊内注入0.9%氯化钠溶液30 rrIl,将气囊尿管进 行牵引,其力度以前列腺复位为准。耻骨后膀胱壁外置引流管 引流。 2结果 时多伴有休克及合并多脏器损伤,急诊处理及术后护理十分重 要。后尿道损伤的预后关键在于正确急诊处理和细致的术后护 理。我院自2000年8月一2005年8月采用简易的尿道会师牵 引术治疗67例,取得满意效果,治愈率达90%,居国内文献报 本组患者59例拔除尿管后排尿正常,8例经FZZ尿道扩 道之上,现将其急诊处理及术后护理观察报道如下。 1资料与方法 基层医学论坛2007年第11卷第10期B版 张器扩张l~3次后自行正常排尿,并持续尿道扩张6个月~1 年,2例3个月后发生尿道狭窄,行尿道扩张无效而行狭窄尿 917 维普资讯 http://www.cqvip.com
道切除吻合术。90%以上患者6个月~1年后恢复正常的工作 及生活。本组无尿失禁及尿瘘发生。留置尿管时间3周~4周, 其中在留置尿管2周以上进行尿液细菌培养,培养细菌生长 13例,占19.4%。 3护理体会 声、温水冲洗会阴、开塞露塞入肛门内、针灸及穴位注射新斯的 明等,还有报道直接将开塞露注入膀胱,取得了满意效果[21。但 以上措施均显繁琐,本组在拔管前采用了留置尿管期间个体化 放尿,定期训练膀胱贮尿功能和排尿反射及钟小蓉方法、留置 尿管患者膀胱充盈时拔管l3l等综合方法,来预防拔管后尿潴留, 3.1重视术前准备患者急诊入院,合并伤多,病情危 全组67例拔管后无1例尿潴留发生。 3.5 留置尿管与尿路感染的控制正常的整体尿路是个 自洁系统,尿流的排泄可以防止细菌逆流,膀胱壁尿道黏膜具 有抗菌性能,可以防止细菌的黏附;同时尿液的pH值环境、男 性前列腺均有控制细菌生长功能。留置导尿,可以削弱宿主的 防御机制,增加逆行感染的机会,易于发生尿路感染。留置尿管 重,多处于休克状态。护士应严密观察患者的全身情况,监测生 命体征,意识、瞳孔变化,观察皮肤黏膜颜色、温湿度,警惕重要 脏器损伤。迅速用18号静脉留置针建立双输液通道,交叉配 血,抗休克及止血药物的应用,做好术前准备。同时要注意向患 者家属耐心解释病情及手术治疗知识,消除其恐惧心理,稳定 患者家属情绪,使其配合医生抢救。 3.2术后管道的护理 时,菌血症发生率是每天3%~10%,住院患者中,留置尿管大约 50%在2周内发生感染[41。此外,细菌可以吸附到尿管表面,形 3.2.1妥善固定引流管。患者回病房后应与手术室护士交 并将引流管注明标记,妥善固定无菌引流袋,接灭菌O.9% 成复杂的生物膜样构造,可以减弱抗生素的作用[51。但本组对留 置尿管超过2周以上者进行细菌培养,有细菌生长只占 氯化钠溶液进行冲洗,引流袋固定位置不高于切口平面,以防 引流不畅及倒流。 19.4%,这主要是因为做到了:①严格无菌技术操作,妥善固定 导管,封闭式引流,保持引流通畅,每Et更换引流袋。②根据通 常的尿液细菌培养及药敏结果,掌握了大致细菌谱。选择敏感 抗生素加入O.9%氯化钠溶液进行间断膀胱冲洗。③酸化尿液, 防止细菌生长。④鼓励患者每Et饮水在2 500 ml以上。⑤用 O.5%碘伏消毒尿道外口,2次,d,如尿液沿导尿管外壁溢出时 需及时消毒,排便后立即清洗肛门和会阴,会阴部保持清洁干 燥。 3.2.2气囊尿管的固定与牵引。保持气囊尿管正确的牵引 是治疗的关键所在,牵引力以大约0.5 kg左右为宜,牵引角度 应与躯干纵轴成一直线,这样才与后尿道端相距最近,有利于 创面的愈合。一般用橡皮筋牵引气囊尿管固定于患者的一侧足 拇趾上,可左右交换足拇趾,不宜牵引过紧,张力过大。若牵引 力过大可使尿道外括约肌受损,发生暂时性或永久性尿失禁, 同时会使损伤部位及尿道黏膜过度受压而造成血供不良,致伤 口愈合延迟。 3.6心理护理此类患者多为青壮年,除躯体痛苦外,常 产生多种心理反应。急性期以焦虑、恐惧突出,随着疴睛的稳定 发展,患者会出现被动依赖心理,情感脆弱、多疑,担心后遗症, 如身体伤残、生理缺陷等,导致精神痛苦。护士要积极与患者沟 通,理解患者的处境,尊重患者,给予心理支持、疏导,去除消极 的心理因素。同时取得家属的支持,帮助患者树立积极的人生 3.2.3加强病房巡视,保持引流管通畅。巡视病房,同时指 导患者及家属定时挤捏耻骨后引流管及气囊尿管接合处,以防 小血块阻塞。经常观察切口敷料和气囊尿管排出口情况,一旦 敷料湿润或气囊尿管出口处不滴出冲洗液,患者有排尿感,应 定为引流管阻塞或气囊尿管阻塞。对于耻骨后引流管阻塞不 通,可用O.9%氯化钠溶液5~1O TrIl加 糜蛋白酶冲洗,对气囊 尿管不通者,用适量O.9%氯化钠溶液冲洗,所用压力膀胱引流 管为15~20 em H20t“。 态度,以坚强的毅力战胜疾病,早Et康复。 参考文献 1蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理fJ】.实用护理杂志,1999,15 (2):36 3.2.4管道的消毒与记录。定期消毒引流管周围皮肤,每 Et更换引流袋,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染。密切观察 引流液的性质和量,详细记录引流管、尿管每Et的引流量,一旦 发生异常,及时汇报当班医生,便于医生及时处理或决定拔管 时间。 2姚霄安.留置导尿拔管前注入开塞露预防尿潴留的临床观察闭.中华 护理杂志,1998,33(10):598 3钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响【J1.实用护理杂志, 1999,15(4):37 4许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].实用护理杂志,2001,19 (1):58 3.3骨盆骨折的护理骨盆骨折需长期卧硬板床,如不 5朱志红尿路感染及护理闭.国外医学・护理学分册,1999,18(5):217 作者简介:马爱兰,女,45岁,中专学历,毕业于河南省驻马店地区 卫校,主管护师。 (收稿日期:2007一o4—24) 注意护理极易发生肺部感染、褥疮、便秘等多种并发症,故护士 应对患者加强健康教育,采取切实可行的护理措施,提高其健 康自护能力。要给予高蛋白、高热量、高维生素及粗纤维饮食, 提高患者机体抵抗力,促进康复。 3.4拔除气囊导尿管注意事项 患者留置尿管时间愈 长,拔除尿管后尿潴留愈易发生,对拔除尿管引起尿潴留的处 理目前普遍采用的方法是:按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水 918 基层医学论坛2007年第11卷第10期B版
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