维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志２００７年第２９卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．３ ２００７ ８１ 碘伏纱布覆盖创面后厚层无菌纱布包扎固定。四肢创面均给 加伤员痛苦、降低愈合后生活质量。创面覆盖物除起到覆盖 予严格抬高患肢，下肢创面需２４小时绝对卧床，后躯干及 的作用外，还要提供良好的愈合环境，利于创面愈合。 臀部烧伤采取俯卧位，隔日换药，感染创面则每日换药，换 凡士林纱布用于深Ⅱ烧伤创面外用敷料具有以下几点优 药过程严格遵守无菌原则。患者均给予静脉应用抗生素及营 点：（１）凡士林纱布系全棉质地，具有吸附充分、均衡特 养支持（高蛋白均衡饮食）。 点，对肌肤无不良刺激，利于创面基底皮岛及新生上皮的保 １．４统计分析：从愈合时间进行对照，使用ｔ检验进行统 护。（２）凡士林纱布覆盖创面后，可充分引流、构建上皮生 计分析。 长支架，改善创面微循环淤滞，对间生态组织产生良好的保 ２结果 护作用，促进上皮生长，保证修复后上皮光滑、平整，提高 ４００例患者经过治疗后创面均愈合，但治疗组愈合时间 愈合质量；感染创面经充分引流后有利于坏死组织、脓性分 明显短于对照组，愈合时间经过ｔ检验分析后，有统计学意 泌物的清除，从而控制感染。（３）凡士林纱布覆盖创面后使 义（Ｐ＜０．０１），见表１。 创面局部形成一密闭液性环境，可提供类似机体内环境的愈 合过程，促进成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞的迁移 Ｊ， 表１ 深Ⅱ度烧伤创面愈合时间对照表 从而促进创面愈合。（４）凡士林纱布油性成分，换药易于揭 去，减少出血、避免初愈上皮再次损伤、减少疼痛刺激，减 轻病人痛苦，创造良好心情，有利于创面愈合。（５）凡士林 换药可明显缩短愈合周期，为预防瘢痕增生赢得时间，从根 本上抑制瘢痕增生可能。（６）凡士林纱布刺激性小，无毒副 ４００例患者痊愈后均出现不同程度的皮肤色素脱失及瘢 作用，特别适用于孕妇及幼儿使用。 痕增生，但治疗组瘢痕增生例数及程度均明显少于对照组， 由于凡士林纱布本身无抗感染成分，换药过程需要严格 瘢痕增生例数经过Ｘ 检验分析后，差异有统计学意义（Ｐ 消毒创面，遵循无菌操作原则，并根据创面情况随时调整换 药频率，对于感染创面则加强换药处理。 ＜Ｏ．０５），见表２。 在治疗过程中，笔者未发现使用凡士林纱布后创面局部 不适感及全身反应，目前也尚未见使用凡士林纱布出现不良 表２ 愈合后瘢痕增生例数对照襄 反应的文献报道。 参考文献 １李明，牛亚明．辐照猪皮Ⅱ度烧伤治疗中的应用．实用临床医学 ２００５，６（５）：７８—７９． ３讨论 ２刘敏，主编．烧伤常识问答．第２版．北京：人民军医出版 深Ⅱ烧伤创面自行愈合周期长（３～４周），如诊治不 社，１９９９．６３． 当，常因感染、受压、营养等因素使残存的上皮毁损，造成 ３张沽，李东．密闭性敷料与凡士林纱布对皮片供皮区创面愈合的 创面加深，最终需手术治疗 ，愈后瘢痕增生明显，从而增 比较研究．中华整形外科杂志，２０００，１６（６）：３５２—３５３． 原发性胆汁性肝硬化７例临床分析 福州市第一医院（３５０００９） 王耀新 陈晓宁 【中圈分类号】Ｒ５７５．２ ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００７）０３—００８１—０２ 原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）是一种原因不明的肝内胆 ＡＭＡ或ＡＭＡ—Ｍｚ阴性，肝组织活检病理显示肝内小胆管 管进行性非化脓性破坏的免疫性疾病，以慢性肝内胆汁淤积 损伤和炎症。 为主要临床特征，患者多数为中年妇女。现对我院２００１年 １．２方法：回顾分析患者临床症状、肝功能、免疫学指标、 ３月至２００６年３月诊治的７例ＰＢＣ患者临床资料进行回顾 影像学及治疗结果等：（１）肝功能生化指标：丙氨酸氨基转 性分析，现报告如下。 移酶（ＡＬＴ），门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ），碱性磷酸酶 １资料与方法 （ＡＬＰ），７－谷氨酰转移酶（ＧＧＴ），总胆红素，直接胆红素； １．１ 临床资料：７例患者均为女性；年龄３７～６８岁，平均 （２）肝炎病毒指标：均检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒 ５１．２岁；病程３～７６个月，平均２９个月。７例均符合文 指标；（３）免疫球蛋白ｌｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ； （４）自身抗体 献Ｅ 的诊断标准：（１）肝内淤胆的临床症状及体征；（２）胆 ＡＭＡ、ＡＭ Ａ＿－Ｍｚ。 汁淤积的生化指标；（３）影像学检查显示胆道系统无阻塞； ２结果 （４）血清线粒体抗体（ＡＭＡ）或ＡＭＡ—Ｍ 阳性； （５）如 ２．１临床表现：７例均有黄疸，５例伴皮肤瘙痒、腹胀，１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ８２ 福建医药杂志２００７年第２９卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．３ ２００７ 例合并甲亢。体检：５例脾大（３～７ ｃｍ），４例肝大（３～５ ｃｍ），４例见肝掌及蜘蛛痣，２例伴有腹水，１例黄色瘤。 ２．２实验室检查：７例ＡＬＰ、ＧＧＴ均明显升高，分别为 （３０７－－－＋－１ ３６）Ｕ／Ｌ和查，表现为胆红素增高，ＡＬＰ、ＧＧＴ水平明显增高，其平 均升高幅度分别为３倍和１０倍以上，而血清ＡＬＴ、ＡＳＴ水 平多轻中度增高，一般不超过正常上限的３倍。免疫学检查 主要表现为ＩｇＭ显著增高，８Ｏ 以上患者血清ＡＭＡ阳性 且滴度高，常在１：１２８以上，以Ｍ。型的特异性最好，敏 感性达９８ ，特异性达９７ ］。肝活检是诊断的重要且可 靠的依据，其表现分为胆管炎期、细小胆管增生期、疤痕期 和肝硬化期 ］。本病无特效治疗，主要为对症和支持治疗， 熊去氧胆酸副作用少，有肯定的改善临床症状和生化指标的 作用。晚期患者可实施肝移植手术，可提高患者的存 活率 。 （２３６±１４３）Ｕ／Ｌ；血清ＡＩ Ｔ、ＡｓＴ多 为轻至中度升高，分别为（８０±１７）Ｕ／Ｉ 和（１２６±５７）Ｕ／Ｌ， 总胆红素均明显升高，分别为（２５５－－＿１５８）ｔ－＋－￣ｍｏｌ／Ｌ，以直接 胆红素升高为主。６例发现ＩｇＭ水平明显升高，平均（３．４ ±１．８）ｇ／Ｉ ；ＩｇＡ、ＩｇＧ多为正常或轻度升高；７例ＡＭＡ、 ＡＭＡ Ｍ 均阳性；１例乙肝表面抗原阳性，余均阴性。 ２．３影像学检查：超声等影像学检查结果，７例脾大，５例 肝硬化，４例肝大，２例腹水；均无肝内外胆管扩张表现。１ 例行胰胆管造影未见明显异常。 ２．４ 治疗结果：治疗主要采取保肝、降酶、退黄等措施。 综上所述，对于甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒指标阴 性的肝炎、肝硬化患者，尤其以黄疸、瘙痒、肝脾肿大为主 ７例均使用熊去氧胆酸；其余治疗用凯西莱、甘利欣；对合 并腹水者予利尿、放腹水治疗；有２例口服强的松治疗。治 疗效果欠佳，至今７例患者中２例已死于上消化道出血，２ 要表现的女性患者，应进行相关检查，如自身抗体、ＩｇＭ 等，必要时行肝穿刺活检，一旦确诊且内科治疗效果欠佳时 应尽早行肝移植，以提高存活率。 参 考 文 献 １ 姚光弼．原发性胆汁性肝硬化的诊断．中华肝脏杂志，２００２，１０ （５）：３７８． 例死于肝昏迷，２例目前症状尚稳定，１例失访。 ３讨论 ＰＢＣ是一种慢性进行性的淤胆性肝病，其主要特征是 肝内胆管非化脓性截断性破坏的免疫性疾病，发生门脉炎 症、瘢痕，最终发展为肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭等。 ＰＢＣ起病隐匿，女性多见，约占９０ ；年龄２０～７９岁，平 均５１岁。目前病因尚不明确。ＰＢＣ最常见的症状是皮肤瘙 痒、黄疸、肝脾大，及其他非特异肝病表现如腹胀、乏力、 食欲不振等。实验室检查主要包括肝功能检查和免疫学检 ２徐恩斌，李昆．原发性胆汁性肝硬化２１例临床分析．中国实用 内科杂志，２００３，２３（２）：１１６． ３ Ｎｅｕｂｅｒｇｅｒ Ｊ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｌａｎｃｅｔ，１ ９９７，３５０：８７５． ４段雪飞．原发性胆汁性肝硬化１３例临床分析．实用肝脏杂志， ２００３，６（１）：３３． 经尿道输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石６２５例分析 福清市医院泌尿外科（３５０３００） 王群 【中图分类号１ Ｒ６９３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １００２—２６００（２００７）０３—００８２—０２ ２０００年５月至２００６年５月，我们对６２５例（６４７侧） 输尿管结石行经尿道输尿管镜直视下气弹道碎石术，效果满 意，现报告如下。 ２结果 ６２５例中，输尿管镜直视下一次碎石成功５３８例，成功 率为９２．１ ，其中输尿管上段结石成功率为６４．６ 为９７．２８ （１１７ 例），中段结石成功率为９１．５ （１７０例），下段结石成功率 （２５１例）。结石未被取净或未能取出８７例，其 中４２例在取石过程中结石滑回肾内或取石困难有意把结石 推回肾内，再作体外震波碎石治愈；因输尿管弯曲输尿管镜 无法达到结石部位３２例，因结石被炎性肉芽组织包裹、改 开放手术３例。 ．１资料与方法 １．１ 临床资料：本组６２５例，男３２１例，女３０４例；年龄 １３～８１岁。结石位于输尿管上段１７１例，中段１８６例，下 段２５８例；左侧２９８例，右侧３０５例，双侧２２例。结石大 小为０．３～０．５ ｃｍ×１．２～２．５ ｃｍ。病程５天～１８年。ＫＵＢ 示阳性结石６１３例，阴性结石１２例。ＩＶＰ检查６０３例，患 肾显影正常４５例，肾盏明显扩张积水３０１例，不显影２７９ 例。双侧结石伴尿毒症１５例。 本组发生输尿管穿孔４６例，其中３２例无症状，无需特 殊处理；９例改开放手术治愈；５例有轻微腹胀、腹痛，经 １．２治疗方法：应用Ｆ８．Ｏ～９．８ ＷＯＬＦ硬性输尿管镜，国 产ＡＰＬ型气压弹道碎石机及国产液压灌注泵。硬膜外麻醉。 膀胱截石位，液压灌注水压扩张输尿管口，在输尿管导管丝 引导下将输尿管镜直人或侧人输尿管。并从其工作通道置人 保守治疗症状消失；输尿管末端断裂１例，经开放手术修补 治愈。 ３讨论 近年来的文献报告输尿管肾镜取石成功率高，并发症 少。吴开俊等［】］报告输尿管中下段结石成功率达ｌＯＯ ；薛 直径约１．６ ｍｒｎ的碎石机探杆直达结石部位，启动气压进行 碎石，结石粉碎后，较大碎石可用取石钳取出，较小碎石粒 待自行排净，术中留置双Ｊ管，术后４～６周拔除。 兆英等 报告为９４ ；本组输尿管中下段结石４４４例，成 功率为９４．８％（４２１例），结果与上述基本相符。认为本术