２０１５年２月第４３卷第１期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１５ 中 医 Ｉ约 学 报 Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 中医学术流派形成之我见 孙凤平 ，谢杞华 ，杨叔禹 （１．北京中医药大学，北京１０００２９；２．厦０＿］大学附属第一医院，福建厦门３６１００３； ３．北京朝阳医院，北京１０００２０） 摘要：该文分别以中医八大学术流派为例，从客观的社会环境、文化背景、地域和疾病特点，及主观的 学术继承、创新和医家自身的学术倾向性，阐述了中医学术流派形成所需要的主客观因素，指出医学流 派的形成和延续是主客观因素综合作用的结果，为研究医学流派之形成、各流派的学术特点提供了 思路。 关键词：学术流派；伤寒学派；金元四大家 中图分类号：Ｒ２—０９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０１—０００１—０３ 亦是如此，如刘完素生活于宋金对峙时期，是时灾荒严 中医学术流派，是由于不同医家“所见病案不同、 临床思路不同、体会不同”，从而产生了独特的学术观 点和诊疗思想，并为后世医家推崇、继承、发展，经过师 承或学术沿革而形成不同学术争鸣和流派 ｊ，是中医 学内部因观点不同而产生的学术之争。较多研究认 重，瘟疫流行，据记载，仅金章宗前十年间，旱灾就有六 次之多。因社会动荡，天灾不断，百姓疲于奔命，情志 怫郁，加之北方气候干燥，“六气皆从火化”，“五志过 极，皆为热甚”。纵然热病渐多，而时医仍多固守《局 为，医学流派的形成需要有开山宗师和继承医家、独特 的学术思想、代表作品三个条件 Ｊ。虽然目前对中 方》，Ｉｌ缶证投以温热辛燥之剂，犹如《素问玄机原病式》 所言：“今人所习，皆近代方论而已，但究其末，而未求 其本。”时已变，而方药不变，其害多矣！“用辛热之 医学术流派的认识，从起源、流派划分，到划分的标准， 均众说纷纭、见仁见智，然纵观新的医学观点及代表医 家的出现，既有社会历史方面的客观原因，也有医家自 身的主观因素，分述如下。 １客观条件 １．１ 特定的社会环境是医学流派形成的“土壤” 药，……而郁结不能开通者，旧病转加，热证渐起，以至 于死，终无所悟。”因“内火外火俱动”，故刘氏力主寒 凉，同时告诫医者“善用药者，须知寒凉之味。”＿５ 以上 表明，正是在战乱、瘟疫、饥荒等特定的社会环境下，诸 如伤寒学派、河间学派等才得以应运而生。 １．２不同历史时期的文化背景是新的医学流派出现 的“温床” 《伤寒杂病论》成书之时，战争连年，自然灾害不 断，王璨《七哀》诗日：“出门无所见，白骨蔽平原。路 有饥妇人，抱子弃草问。顾闻号啼声，挥泪独不还。未 知身所往，何能两相完。”形象地描述了东汉末年战 《四库全书总目提要・医家类》日：“儒之门户分于 宋，医之门户分于金元”，其大的文化背景离不开宋朝 思想统治局面的改变。秦汉以来“独尊儒术”的统治 阶级主流思想，到宋代转向了儒、释、道三教合流而形 成的以“理学”为主流的思想体系。宽松的社会文化 争、灾荒所致横尸遍地的惨烈局面。张仲景因“建安 纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其 七”，故而“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》 一书，创立了外感六经辨证和内伤脏腑辨证的辨证论 治体系，成为伤寒学派的创始人。金元四大家的出现 收稿日期：２０１４—０９—０３ 修回日期：２０１４—１０—２１ 氛围，理学对医家的深刻影响，促使着医学争鸣和新的 医学流派的出现。金元时期，少数民族统治中国，也造 成了少数民族文化对汉文化的猛烈冲击和不同文化之 作者简介：孙凤平（１９８１一），男，博士，主治医师。研究方向：中医药防 治糖尿病及慢性并发症的临床与实验研究。 间的碰撞、融合，“使长期禁锢汉王朝的封建文化构架 发生动摇和锐变，……医学研究的百花齐放成为可 能……”ｕ６ Ｊ。著名的金元四大家中，刘河间持道家思 想，李东垣持王道思想、张从正的思想则具有浓厚的个 通讯作者：杨叔禹（１９５８一），男，教授，主任医师。研究方向：中医药 防治糖尿病及慢性并发症的临床与实验研究。 中 医 药 学 报 ２０１５年２月第４３卷第１期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１５ Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ 性化色彩，而朱丹溪更是理学入医的典型代表［卜 ，这 是中国传统文化对中医学影响的直接结果。 １．３ 患者人群是医学流派形成的“基石” 临床实践中，不同医家正是根据患者群体疾病的 特殊性，逐步形成自己独特的诊疗思路、处方用药特 点，从而形成独具特色的医学流派。李杲年轻之时，乃 富甲一方，《慈禧全传》谓其“所交都是嗜欲逸乐的贵 介，起居不时，饮食失调，往往伤于脾胃”。中晚年连 年战乱，金朝末年蒙古军开始南下，民众疲于奔命，颠 簸流离，尤其是开兴元年的“壬辰之变”，致使“五六十 日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人”；先是蒙 古兵围困京城汴梁，百姓缺衣少食，脾胃损伤，后天亏 虚，即《内外伤辨惑论》所言“大抵在围城中，饮食不节 及劳役所伤”；解围后因饥荒较久，饮食过饱，然脾胃 运化无力，又出现“胃气亏乏久矣，一旦饱食太过而伤 人”，“浊溜于肠胃，饮食不节而病者也”。故李杲强调 脾胃乃元气之本，脾胃虚弱，元气不充，“为百病之 始”，“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元 气亦不能充，而诸病之所由生也。”其临证重视补益脾 胃，调达脾胃气机之升降，所创立的补中益气汤、升阳 除湿汤，均体现了温补脾胃、升举清阳的思想，而这种 学术观点和诊疗思想，与患者人群密不可分。 １．４地域差异是医学流派形成的必要条件 地域不同，疾病特点亦不尽相同，医家学术特点自 然有别。早在《素问・五常政大论》即载有“西北之气 散而寒之，东南之气收而温之”，《备千金要方・序》 日：“凡用药，皆随土地之所宜。”《诊宗三昧》日：“西北 之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固。所以脉多沉实， 一切表里诸邪，不伤则已，伤之必重，非大汗大下，峻用 重剂，不能克应。滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里 疏豁，所以脉多微数，按之少实，纵有风寒，只宜清解， 不得轻用发散，以表药性皆上升横散，触动瘴气，发热 漫无止期，不至津枯血竭不已也。” 温病学派的出 现，乃地域因素影响医学流派形成的最好例证。《外 感温病篇》载日：“凡大江以南，病温多而病寒少”，“独 是西北风高土燥，风寒之为病居多”，表明了江南乃温 病的高发之地，也是温病学派形成的得天土壤。温病 学派代表医家均来自于江南，如瘟疫学派代表医家吴 又可乃江苏吴县人，温病四大家中的叶天士、薛生白均 为江苏吴县人（亦有人认为薛生白为江苏苏州人），吴 鞠通为江苏淮安人，王孟英为浙江海宁人。可见，医学 流派的形成及学术特点，具有鲜明的地域色彩。 ２主观因素 ２．１ 学术继承是医学流派形成的保障 新的医学思想的出现，既要继承前人的医学成就， 又须有后世医家的秉承、发挥和发展，从而保证医学流 派的形成和延续。伤寒学派宗师张仲景师从于同郡张 伯祖，尽得其传，其所著《伤寒杂病论》，亦“勤求古训， 博采众方”，“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎 胪药录”，继承了《内经》、《难经》等前人的医学精华。 后世医家如晋代的王叔和，北宋的朱弘、成无己，明代 的陶华、方有执，清代的喻嘉言柯韵伯、方念祖，民国时 期的曹颖甫、祝味菊，当代的胡希恕、刘渡舟、陈亦人 等，以《伤寒论》为基础，强调六经辨证治疗外感的同 时，各自对外感疾病的认识均有不同发挥，促进了伤寒 学派学术思想的传承和发展。其他医学流派亦是如 此，如明代温补学派代表薛立斋，继承了李东垣脾胃学 说，生理上重视“人以脾胃为本”、“胃为五脏本源，人 身之根蒂”，病理上强调“脾胃一虚，则其他四脏俱无 生气”、“人之胃气受伤，则虚证蜂起”等，发挥了东垣 “脾胃内伤，百病由生”理论观点，强调了脾胃内伤与 虚证的关系；治疗上强调以补中益气汤、六君子汤等为 基础，注重调补脾胃之气血阴阳；以《难经》为基础，阐 发了命门学说，将其重视脾胃、滋其化源的思想扩展至 命门，善以六味地黄丸、肾气丸补益肾命之阴阳，治疗 各种虚损，使“阳旺则阴生”，“阴旺则阳化”等，都是在 继承前世医家的基础上进一步的发挥的结果。 ２．２学术创新是医学流派形成的动力 医学流派的出现，离不开自身学派代表医家的学 术创新。吴又可生活的明末清初，正是温疫流行之际， 是时诸多医家多以伤寒论治，而患“指鹿为马”之谬。 吴氏经过“静心穷理”，认识到温疫一病，“非风、非寒、 非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，“温疫四时 皆有”，与伤寒六经传变截然不同，故治疗亦应各异， 然时医“守古法不合今病，以今病简古书”，故吴氏将 温疫“所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体， 平日所用历验方法”，著成《瘟疫论》一书，成为瘟疫派 之代表。晚清时期，随着西方文化的渗透和扩展，现代 医学亦随之在中国扎根、蔓延，尤其在甲午中日战争以 后，风发云举的西方文化极大地冲击着中国数千年的 传统文化，传统中医学亦不例外。在此背景下，诸如唐 容川、张锡纯等思想较为敏感的中医大家，主动吸收现 代医学之成果，提出“衷中参西”的中西汇通思想，成 为汇通学派的代表医家。辛亥革命以后，针对中医的 存废之争，朱沛文、恽铁樵、施今墨等一批中医大家又 提出中西医学相互学习、相互吸收，贯通二者之长，进 一步推动了汇通学派学术思想的发展 。 ２．３学术秉承的主观倾向性是医家自身流派归属的 ２０１５年２月第４３卷第１期 Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１５ 中 医 药 学 报 Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ “路标” 的是，虽然不同医学流派各有自己的观点之“偏”，但 不同医家对前世医家学术思想秉承的倾向性，影 响着医家的流派归属。明清时期，大兴温病、温热之 所有的理论创新都宗于《内经》，若一个新的学术观点 不能在《内经》中找到理论根据，该理论就很难得到信 风，叶天士、吴鞠通等突破传统外感六经辨证的诊疗思 维，指出外感温病与伤寒之不同，创立了卫气营血辨证 和三焦辨证的理论体系，强调方药的轻、清、灵、巧，从 而形成了温热学派。然该时期伤寒学派代表人物喻嘉 言崇尚六经辨证，认为三焦辨证只适合于外感瘟疫，认 为“以六经钤百病，为确定之总诀，以三焦赅疫证，为 服，故《内经》乃各个医学流派的理论之源泉。同时， 无论是客观条件，还是主观原因，都是医学流派形成的 必要条件，而非充分条件，单一因素均不能形成新的医 学流派，相反，新的医学流派的出现，是多种因素综合 作用的结果。 参考文献： ［１］ 张友和．中医学术流派的形成与发展［Ｊ］．内蒙古中医药，２００５，５ （１）：４． 变通之捷径”，“定六经以治百病，乃古来历圣相传之 定法。从三焦以治时证，为后贤别开生面之治法”，反 对温热学派重三焦而废六经的辨证思想，指出“温热 病只究三焦，不讲六经，故属妄言”。伤寒学派的另一 位代表医家祝味菊对温病学派观点的批判更为激烈， ［２］陈大舜．中医各家学说［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９８６： ２０—３６． ［３］胡滨．中医学术流派散论［Ｊ］．中医文献杂志，２００４（４）：１—３． ［４］郑身宏，龚慧涵，金小洙．中医学术流派刍谈［Ｊ］．江苏中医药， ２０１０，４２（６）：６６—６７． ［５］王缙，和中浚，马成杰．浅探刘完素“主火论”的学术背景［Ｊ］．江 西中医学院学报，２０１０，２２（３）：ｌ５—１７． 否认叶天士、吴鞠通的卫气营血辨证和三焦辨证，认为 其内容缺少临床实践的基础和经典理论的支持，并缺 乏作为理论的严密性，“卫气营血，不过解释叶氏所习 ［６］温长路．金元时期医学流派发展的历史反思［Ｊ］．环球中医药， ２０１１，４（１）：４９—５１． 见之四种病型而已”，“叶著之《温热论》，非是探求病 源之论，实乃应付病变之作也”＿ｌ 。可见，对前世医家 学术思想秉承的倾向性是影响医家自身学术流派归属 ［７］赵颖．古代文化意识形态对中医学术流派形成的影响［Ｊ］．河南中 医，２００９，２９（６）：５２８—５２９． 的重要因素。 ３结语 ［８］袁艳丽，和中浚．金元医家学术流派产生的社会文化因素［Ｊ］．南 京中医药大学学报，２００７，８（３）：１４３—１４６． 从上可以看出，无论是伤寒学派、金元四大家，还 ［９］张民庆，王兴华，刘华东．张璐医学全书［Ｍ］．北京：中国中医药出 版社，１９９９：９４５． 是温病学派、温补学派、汇通学派，其形成都有特定的 社会历史环境和主观人为因素，是特定的历史环境下， 医家自身学术创新、继承和发展的结果。需要指出的 ［１Ｏ］夏名霞．对中西医汇通学派的认识和评价［Ｊ］．安徽中医学院学 报，１９９０，９（１）：１３—１５，２６， ［１１］黄煌．中医临床传统流派［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９１：８９． 热烈祝贺《中医药学报》入选“中国精品科技期刊＂ ２０１４中国科技论文统计结果发布会公布了“第３届中国精品科技期刊”名单。《中医药学报》首次 入选“中国精品科技期刊”，即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（Ｆ５０００）”项目来源期刊。本届全国仅 有１２种中医药类科技核心期－７１】榜上有名。 精品科技期刊是国家科技部为提升中国科技期刊的整体水平提出的概念，其遴选指标体系综合评 价系统由中国科学技术信息研究所建立，并从２００８年开始组织评选，每３年评选一次。本次评选从中 文出版的１９８９种中国科技核心期刊中，按精品科技期刊遴选指标体系综合评价、严格遴选，并经过公开 征集社会各界意见和多次专家研讨最终评出，共有３００种科技期刊入选。