2019NO.35China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.061经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折李昊袁陈峰袁姜永涛袁杜发会袁司枫袁肖延河沛县人民医院骨外科袁江苏沛县221600[摘要]目的研究老年骨质疏松性脊柱骨折接受经皮椎体成形术治疗的效果遥方法方便选取2014年1月要2018年者伤椎高度尧日常生活障碍程度尧患处疼痛程度遥结果患者术后后凸角尧前缘高度尧中线高度尧后缘高度均优于术前渊6.98依2.10冤分(t=8.174尧10.038袁P=0.000尧0.000)遥结论老年骨质疏松性脊柱骨折接受经皮椎体成形术治疗能够减轻患处疼痛袁减低患者日常生活障碍程度袁改善伤椎高度袁有良好应用价值遥[关键词]老年曰骨质疏松性曰脊柱骨折曰经皮椎体成形术曰治疗[中图分类号]R687[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤12渊b冤原园061-03渊P约0.05冤曰患者术后日常生活障碍程度及疼痛程度评分为渊7.98依2.14冤分尧渊3.26依1.18冤分袁优于术前渊26.68依5.29冤分尧12月间该院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者258例为研究对象袁均接受经皮椎体成形术治疗袁分析手术前后患PercutaneousVertebroplastyfortheTreatmentofSenileOsteoporoticSpinalFracturesLIHao,CHENFeng,JIANGYong-tao,DUFa-hui,SIFeng,XIAOYan-heDepartmentofOrthopaedics,PeixianPeople'sHospital,Peixian,JiangsuProvince,221600China[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofpercutaneousvertebroplastyinthetreatmentofsenileosteoporoticspinalfrac鄄tures.MethodsAtotalof258patientswithsenileosteoporoticspinalfracturesinthehospitalfromJanuary2014toDe鄄ofdailylivingdisorders,degreeofpainintheaffectedareawereanalyzedbeforeandaftersurgery.ResultsThepostopera鄄cember2018wereconvenienttreatedwithpercutaneousvertebroplasty.Theheightoftheinjuredvertebraeandthedegreetivekyphosis,anteriorheight,midlineheight,andposteriorheightwerebetterthanthosebeforesurgery,P约0.05.Thepost鄄operativedailylifedisorderandpainscorewere(7.98依2.14)points,(3.26依1.18)points,betterthanpreoperative(26.68依5.29)points,(6.98依2.10)points(t=8.174,10.038,P=0.000,0.000).ConclusionElderlypatientswithosteoporoticspinalfracturesundergoingpercutaneousvertebroplastycanreducethepainoftheaffectedarea,reducethedegreeofdailylifedisordersandimprovetheheightoftheinjuredvertebrae,andhavegoodapplicationvalue.[Keywords]Senile;Osteoporosis;Spinalfracture;Percutaneousvertebroplasty;Treatment老年人群因为机体机能减退袁骨密度下降袁大多存在不同程度的骨质疏松袁而骨质疏松的存在会引起多质疏松性脊柱骨折的发生率较高袁以往临床基于老年患者对手术耐受度的考虑袁多首选保守治疗袁但保守治疗仅可以一定程度缓解病情袁对于骨折的愈合无良好及安全性均有提高袁老年患者接受手术的比重越来越高袁经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty袁PVP)成该院2014年1月要2018年12月间收治的258例患者[作者简介]李昊渊1975-冤袁男袁江苏徐州人袁本科袁副主任医师袁研究方向院创伤骨科尧关节外科尧运动医学尧脊柱外科遥为对象袁具体分析经皮椎体成形术在治疗中的应用价值袁现报道如下遥1对象与方法1.1研究对象方便选取该院收治的258例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为对象袁其中男67例尧女191例袁年龄60~78岁袁平均渊70.32依5.36冤岁袁其中有205例为腰椎骨折袁53例为胸椎骨折遥纳入标准院淤符合脊柱骨折诊断标准袁经影像学检查确定为骨质疏松导致曰于患者年龄超过60岁曰盂患者对研究内容知情同意袁获得伦理委员会批准遥排除标准院淤合并严重影响生活质量的基础疾病曰于存在神经科阳性体征曰盂合并认知障碍曰榆合并沟通China&ForeignMedicalTreatment中外医疗种并发症袁骨折就是其中发生率较高的一种[1-2]遥老年骨促进作用[3-4]遥当前因为医学技术的进步袁手术技术水平为治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的新方法[5]遥该研究以61中外医疗2019NO.35China&ForeignMedicalTreatment障碍曰虞患者依从度过低遥1.2方法全部患者均接受经皮椎体成形术治疗袁实施局部麻醉处理袁保持头朝下平躺体位袁将软枕置于胸骨柄尧髂前上棘水平位置袁确保胸腰椎为过伸状态遥通过X线透视机进行观察确定伤椎椎弓根投影位置袁并做好标记袁常规完成碘伏消毒铺巾袁经X线透视机观察在正位椎弓根的外上方和矢状面保持10毅~15毅夹角实施经皮穿刺袁穿刺针经椎弓根袁深度至椎体前1/3处遥检查确定穿刺针处于正确位置后袁将针芯拔除遥将预先冰箱冷藏PMMA下通过穿刺针推杆将骨水泥注入伤椎骨水泥调制糊状袁利用X线机在正位袁一直注射到骨尧侧位观察水泥顺着骨小梁间隙浸润袁边缘毛刺状到骨皮质停止遥期间如果骨水泥浸润至椎体后缘袁或者发现向椎体外渗漏倾向袁马上暂停推注袁等到骨水泥彻底硬化后袁将穿刺针拔除袁X线透视机器透视确认无骨水泥拖尾后结束手术遥1.3观察指标伤椎高度院分别在治疗前尧治疗后测定患者伤椎后凸角尧伤椎前缘高度尧伤椎中线高度尧伤椎后缘高度遥日常生活障碍程度[6]者进行日常生活障碍程度评价院分别在治疗前袁利用Os-westry尧治疗后对患功能障碍评分方法进行评价袁内容有站立尧睡眠尧疼痛程度尧行走尧坐尧提物尧社会活动尧旅行尧日常生活自理能力袁每项均为0~5级评分袁总分0~45分袁得分越高表示功能障碍越明显遥疼痛程度院分别在治疗前尧治疗后利用WHO疼痛评分法进行评价袁0分为无痛袁1~3分为轻微疼痛袁4~7分为中度疼痛袁8~10分为重度疼痛遥1.4统计方法使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析袁其中计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较采用t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1伤椎高度术后患者后凸角小于术前袁前缘高度尧中线高度尧后缘高度大于术前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥表1治疗前后患者伤椎高度变化比较渊x依s冤时间后凸角渊毅冤前缘高度渊%冤中线高度渊%冤后缘高度渊%冤术前术后21.36依3.58t值9.15依1.2869.54依7.41P值10.60483.55依5.2770.22依5.4976.98依5.570.0007.52185.37依5.040.0006.96986.47依2.240.0009.8160.00062中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2.2日常生活障碍程度尧疼痛程度术后患者日常生活障碍程度尧疼痛程度评分均低于术前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2治疗前后患者日常生活障碍程度及疼痛改善程度比较[渊x依s冤袁分]时间日常生活障碍程度疼痛程度术前(n=258)术后(n=258)26.68依5.29t值7.98依2.146.98依2.10P值8.1743.26依1.180.00010.0380.0003讨论骨质疏松的特征主要包括骨矿物质尧骨基质等比例减少袁以及骨组织显微结构退化袁骨的脆性会上升袁骨折发生风险更高遥骨质疏松属于一类全身性骨病袁除了表现为骨量减少袁同时力学性能会有明显下降遥骨折是骨质疏松多发的一类并发症袁椎体骨折的发生率较高袁颈椎椎体成形术是常用的手术方法遥以往多应用保守方法治疗袁保守治疗中实施手法复位会产生较高程度的疼痛袁老年患者多无法耐受袁同时因为手法复位仅有单一的作用力线袁对于部分较特殊类型的骨折患者无法获得满意复位效果[7-8]过保证卧床休息袁应用药物治疗袁作用发挥缓慢遥另外通袁且持续卧床会增加患者并发症发生风险袁影响患者康复[9]PVP遥像的引导把穿刺针经皮穿刺至病变椎体位置后属于微创脊柱外科手术的一种袁具体操作是经影袁将骨水泥注入到椎体中袁目的是提高椎体强度袁增强椎体稳定性袁避免关节出现塌陷袁使患者疼痛得到缓解袁帮助椎体高度得以恢复正常遥甲基丙烯酸甲酯渊poly(methylmethacrylate袁PMMA冤物袁不过当前随着研究的广泛是最早袁也是应用最广的一类注入袁发现羟基磷灰石尧磷酸钙也可以替代PMMA使用遥有研究发现注射PMMA的量存在差异的情况下袁患者疼痛缓解程度没有明显变化袁因此认为骨水泥注入量与患者疼痛缓解效果无明显关联遥当前临床已经证实PVP能够使椎体疼痛程度减低袁使椎体高度得以恢复袁患者腰部功能能够得到明显提升袁有助于防止后期发生塌陷或者出现畸形遥该研究应用经皮椎体成形术进行治疗袁结果显示患者治疗后后凸角明显减小袁前缘高度尧中线高度尧后缘高度明显增加袁与术前比较差异有统计学意义渊P约0.05冤袁证实经皮椎体成形术能够更明显恢复患者椎体情况袁提升脊椎功能遥另外该研究患者治疗后日常生活障碍程度及疼痛程度评分为渊7.98依2.14冤分尧渊3.26依1.18冤分袁均优于术前渊26.68依5.29冤0.05)袁类似研究显示分尧渊6.98依2.10冤[10]袁120例患者在接受经皮椎体成分(t=8.174尧10.038袁P约形术治疗后疼痛程度评分为渊2.73依0.61冤分袁优于术前渊8.06依0.87冤体成形术能够更明显减轻患者疼痛分袁与该研究结果有一致性袁通过治疗可以使袁均证实经皮椎患者活动功能得到更大程度提升遥分析是因为术中骨水泥聚合后会发热袁逐渐使临近组织的部分神经末梢功能丧失袁痛觉也会相应消失曰另外骨水泥可以承担大部分轴向应力袁不仅可以填补疏松组织袁还能够使伤椎高度得以恢复袁促进伤椎功能提升[11-12]成形术疼痛缓解作用机制袁一方面是注入骨水泥后稳遥分析经皮椎体固了椎体显微骨折袁使得脊柱能够有更高的稳定度曰另一方面聚甲基丙烯酸甲酯聚合放热会生成高热袁且本身存在化学毒性袁能够破坏椎体感觉神经末梢袁提高疼痛阈值遥临床发现袁部分老年骨质疏松性脊柱骨折患者在接受经皮椎体成形术后不同时间袁会出现临近椎体骨折袁分析临近椎体容易发生骨折的原因袁一方面是由于脊柱生物力学机制出现变化袁一般情况下活动关节直接决定脊柱运动节段的刚度袁也就是小关节和椎间盘袁椎体皮质骨对椎体粘弹性的影响不大袁所以就算仅仅存在2%的应变袁也会导致皮质骨骨折袁由此可知在脊椎节段的运动中袁椎间盘尧小关节发挥着非常重要的作用遥终板尧松质骨决定着椎体的粘弹性袁受到负荷时袁髓核体积不会出现变化袁但终板不会出现1mm的凹陷袁椎体经终板尧下松质骨的凹陷影响运动节段的刚度袁因为髓核类似于轴承袁所以负荷状态时必须将应力向周围分散遥所以当一侧椎体强化后的刚度增加袁不可避免会使髓核另一侧椎体的终板出现更明显的凹陷袁引起另一侧椎体终板下骨折遥另一方面袁因为经皮椎体成形术的实施袁患者临床症状在短时间内有明显改善袁所以会主动积极进行康复锻炼袁产生的新轴向负荷可能给椎体施压袁引起邻近椎体出现骨折遥林我改袁假设骨水泥注入后升高了椎体高度袁增加相邻椎间盘压力袁进而会升高临近终板压力袁使临近椎体有更高负荷遥综上所述袁经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折能够改善伤椎高度及功能袁减轻疼痛袁有良好2019NO.35China&ForeignMedicalTreatment中外医疗应用价值遥[参考文献][1]李程锦折的临床疗效分析.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨[J].内蒙古医学杂志,2018,50(10):1218-[2]1219.王建涛折的临床效果.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨[J].中外医学研究,2018,16(6):38-39.[3]陈玮柱骨折的疗效,李维科.经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊[J].上海医药,2019,40(7):36-39.[4]王成云脊柱骨折患者进行治疗的效果评价,曾玉安,沈后斌.用椎体成形术对老年骨质疏松性[J].当代医药论丛,2019,[5]17(4):86-87.HesNodes:SC.Percutaneous11CaseswithVertebroplastyforSymptomaticSchmorl爷[6]tureLong-termFollow-upandaLitera鄄ParkReview[J].PainedwithJW,Physician,2017,20(2):69-76.PercutaneousParkJH,HongVertebroplasty:JJ,etal.K俟mmell'sMinimumDiseaseTreat鄄[7]low-Up[J].Korean李佳创伤性胸腰段脊柱骨折,王磊,陈华.Journal经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗ofNeurotrauma,2017,13(2):119-125.1YearFol鄄[J].中国临床研究,2018,31(10):[8]1383-1386.许宇达质疏松脊柱骨折的临床疗效观察,徐荣明.经皮椎体成形术治疗陈旧性不稳定型骨[J].浙江创伤外科,2018,[9]23(4):666-667.translaminarAkyoldasG,senturkS,俟俟俟nsal,etal.Minimallyinvasiveplastycementendoscopic袁leakage:Technicalapproachnote[J].WorldtopercutaneousNeurosurgery,vertebro鄄[10]2018,傅磊117:15-19.骨折的临床效果观察,梁伟之.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱[J].基层医学论坛,2018,22(31):4488-[11]4489.AmorettiplastyN,DiegoP,Am佴lieP,etal.Percutaneousvertebro鄄wallinvolvement:intumoralFeasibilityspinalfracturesandsafety[J].EuropeanwithposteriorvertebralJournal[12]杨拴牢ofRadiology,术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效,吴卫东2018,,孙赵明104:38-42..后路椎弓根内固定联合椎体成形[J].临床医学研究与实践,2018,3(10):66-67.渊收稿日期院2019-09-15冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗63