・专论・ 公立医院的资源配置与结构调整 唐维新① 摘要公立医院的资源配置和调整首先要根据社会经济的变化进行修订和完善，并建立动态的机制。目前，公 立医疗资源的存量不仅应该基本稳定，而且应该有所发展，才能体现其主体地位。办的二、三级医院是现有资源 存量中的优质资源，要适度发展，以满足群众多层次多样化的健康需求。由于城乡二元社会经济结构所造成城乡公立 医疗资源配置不合理的状况，通过整合提高资源利用效率，同时要切实加大对农村卫生的投入，加强城乡社区卫生机 构建设。改革公立医院办医主体实现形式，鼓励社会和民间资本参与公立医院建设。公立医院要重视院内资源管理， 实现人尽其才，物尽其用。 关键词公立医院 资源配置 结构调整管理 Ｔｈｅ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ＡｄｊｕｓｔＩｌｌｅｎｔ ｆ０ｒ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｔａ“ｇ ｗｅｉｘｉｎ，Ｊｉａ“ｇｓｕ Ｐｍｖｉｎｃｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０ｆ Ｈｅａ１ｔｈ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２ｌ０ＯＯ８ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉ０ｎ ａｎｄ ｓｔｎｌｃｔｕｒｅ ａｄ＿ｊｕｓｔｍｅｎｔ ｓｈ０ｕｌｄ ｂｅ ｒｅｖｉｓｅｄ ａｎｄ ｉｍｐ ｒ（】ｖｅｄ ａｃｃｏｒｄｊ“ｇ ｔ０ ｔｈｅ ｓｏｃｉａｌ ａｎｄ ｅｃ０ｎｏｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｆｉｒｓｔ，ａｎｄ ａ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ０ｆ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃ０ｎｔｍ１ ｂｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ． Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｕｂｌｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｓｈ【）１Ｊ１ｄ ｎ０ｔ ｏｎ１ｙ ｂｅ ｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｄｅｖｅ１ｏｐｅｄ ｔ０ ｓ０ｍｅ ｅｘｔｅｎｔ． ０ｎｌｙ ｉｎ ｔｈｉｓ ｗａｙ，ｃａｎ ｔｈｅｙ ｐｌａｙ ａ ｍ ａｊｎｓｔｄ．ｙ ｆＵｌｅ ｉｎ ｍｅｄｉｃ ａｌ ｓｅｗｉｃｅｓ．Ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｄ ｔｉｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｒｅ ０ｆ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｒｅｓ０ｕｒｃｅｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｓｈ０ｕｌｄ ｂｅ印ｐｒｏｐｒｉ ａｔｅｌｙ ｄｅｖｅ１ｏｐｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｄｉｆ Ｉ ｎｔ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｄｉｖｅｒｓｉｆｉｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｅｅｄ ０ｆ ｔｈ ｐｅｏｐｌｅ． Ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉ“ｇ ｐｕｂｌｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅ— ｓｏｕｒｃｅｓ ａｒｅ ｎ０ｔ ｅｑｕｉｔａｂ１ｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｒｂ肌ａｎｄ ｍｍｌ ａｒｅａｓ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒＵｍ ｔｈｅ ｄｕａＪ ｓ０ｃｉａｌ ａｎｄ ｅｃｏｎ０ｍｉｃ ｓｔｍｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｍｒａｌ ａｒｅａｓ．Ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉ０ｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｃｈａｎｇｅｄ ｂｙ ｍａｋｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｕｓｅ ０ｆ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎＶｅｓｔｍｅｎｔ ０ｎ ｎ】。 ｆａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｉｎｔｅｎｓｉｆｙｉ“ｇ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌ。ｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉ０ｎｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｕｒｂａｎ ａｎｄ ｍｍ１ ａｒｅａｓ． Ｔｏ ｒｅｆ０ ｒｒＩ ｌｔｈｅ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｆ０丌ｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｂ１ｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ， ｔｏ ｅｎｃｏｕｒａｇｅ ｔｈｅ ｓｏｃｉａ１ ａｎｄ ｎｏ“ｇ０Ｖｅｍｍｅｎｔａｌ ｃａｐｉｔａｌ ｔ０ ｂｅ ｉｎ— ｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅ１ｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓ ｔａｌｓ．Ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａ１ｓ ｓｈ０ｕｌｄ ａｔｔａｃｈ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎ —ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｓｏ ａｓ ｔ０ ｇｉｖｅ ｌｌ ｐ１‘ｄｙ ０ｆ ｔｈｅ ｅ妇ｓｔｉｎｇ ｔａｌｅｎｔｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａ１ｌ０ｃａｔｉｏｎ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｒｅｓ０ｕｒｃｅ ｓｔｍｃｔｕｒｅ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 医改引世人关注，对“征求意见稿”反响热烈， 对公立医院如何改？更是众说纷纭，各抒己见。但 对公立医院的资源如何配置，如何调整？似乎尚未 引起足够的重视，其实这是公立医院改革的重要任 务，也是改革的前提和基础。我想对此谈一些个人 的思考与建议，与大家一起讨论。 １ 修订和完善医疗机构设置规划 科学配置公立 现健康公平，所有制结构要充分体现以公有制为主 体，多种所有制共同发展的方针。 规划中的资源总量包括公有和非公资源。如何 确定公立医疗资源的比重与结构呢？关键是要统一 对职能的认识。党的十七大明确提出要坚持公 共医疗卫生的公益性质，强化责任，为群众提供 安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，逐 步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。这就进 一医疗资源 步明确了公有制的主体地位。根据未来需求的预 上世纪９０年代，各地都制定了区域卫生规划和 医疗机构设置规划。但时隔十多年后的今天，我国 的经济社会状况发生了深刻的变化，因此对规划进 测，目前医疗资源的存量不仅应该基本稳定，而且应 该有所发展，才能体现其主体地位。至于布局结构 和专业结构则要根据经济社会发展状况和常见病多 行修订是必要的。在修订的过程中资源总量要充分 体现群众日益增长的健康需求，专业结构要充分体 现健康需求的多层次和多样化，布局结构要充分体 发病的状况来确定。 在规划的实施过程中要建立机制。动态调 整资源总量的发展速度、所有制比重、专业机构和布 局结构等，使规划始终和谐的伴随着群众的健康需 求平稳实施。 ①江苏省卫生厅 南京市２１０００８ ・２・ ２整合公立医疗资源存量提高资源利用效率 公立医院主要是建国以后近６０年的时间逐步 积累起来的，也在适应需求的过程中逐步作了调整， 但面对当前快速变化的需求市场，仍然反映出许多 结构不合理的问题，影响着资源的有效利用。因此 通过资源整合，进一步提高资源的利用率是必要的。 资源整合要遵循优势互补、资源共享、合作共赢的原 则，通过整合使优势更优，综合实力做强，专业做精， 管理更科学，服务更优质，使资源得到充分利用，形 成１＋１＞２的利益共同体，只有这样才能发挥持久 的效益。资源整合的形式要从实际出发，坚持多形 式多渠道，不搞一刀切，注重实效。 ３优质医疗资源要适度发展 缓解群众多样化多 层次的健康需求 办的二、三级医院是现有资源存量中的优 质资源，服务量大，服务能力强，群众信赖。而这些 优质资源提供量有限，供需矛盾突出，是形成看病难 的主要原因之一。因此，这些医疗机构有必要适度 发展，既有利于优质医疗资源的充分利用，也有利于 缓解供需矛盾。 但如何把握大医院发展的“度”是值得重视的 问题。这个“度”应以医院发展要素（人力资源、硬 件条件、管理水平等）处于最佳使用状态为标准，既 不出现浪费，又不降低服务质量。因此医院的发展 规模要充分论证，量力而行。大医院发展的目标是 做强做精，增强综合实力，同时具有相应的规模，但 不可盲目追求做大，否则必将事与愿违，医院变大 了，质量下降了，效益变低了，一阵热闹之后就开始 走下坡路。大医院目前“门庭若市”的繁荣景象体 现了需求的旺盛，但我国医疗卫生服务体系的设置 是“小病在社区，大病住医院”，以为大医院永远“包 打天下”的认识是不对的，解决供需矛盾是有分工 的，大医院要按照功能定位把提高核心竞争力作为 永恒的ｊ自求 ４调整城乡公立医疗资源布局促进健康公平 由于我国历史上形成的城乡二元经济结构的状 况，在宏观层次上形成了以城乡差别为主要特征的 资源结构严重不合理的问题。占总人口７０％的农村 居民只享受３０％的医疗资源，而且资源质量不高。 这既制约了资源的利用，也反映了城乡居民在健康 权利上的不公平。 《江苏卫牛事业管理》２００９年第１期（第２０卷总第１Ｏ７期 解决的办法一方面要大力持久地加快农村卫生 事业的发展，切实加大对农村卫生的投入，制定有利 于农村，适合农村实际情况的卫生事业发展战略和 ，长期坚持城市支援农村，显著加快农村卫生事 业的发展速度，逐步缩小城乡差距。另一方面在城 市还要加快社区卫生事业发展，逐步改变大医院一 片忙乱，基层社区门庭冷落的“头重脚轻”的状况。 ５ 促进城乡基层公立医疗卫生资源向社区转变 加强社区卫生机构建设 近年来，高度重视社区卫生工作，采取了 一系列旨在促进社区发展的和措施，因为社区 卫生是医改各种矛盾的交汇点，处于十分重要的战 略地位。但社区卫生事业建设的资源从何而来？首 先要挖掘城乡基层公立医疗卫生资源的潜力，不足 部分再由投资或吸引民间资本。城市的街道卫 生院、部分区级医院、企事业单位举办的卫生机构都 应向社区卫生方向转变，通过改组改造使其成为符 合社区卫生服务要求的社区卫生资源。农村则应以 乡村卫生机构为基础，乡村一体，按社区卫生服务的 要求组建乡镇社区卫生服务机构。 社区卫生服务扎根基层，以老年人、妇女、儿童、 残疾人为主要服务对象，实施连续、主动、综合的集预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导 “六位一体”服务，是全新医学模式的健康服务平台。 因为社区卫生服务是以预防保健为主体的，因此列入 公共卫生体系管理。鉴于我国的国情与现状，社区卫 生的市场调节能力较弱，应以公办为主，条件成熟的 地方也可向民间资本开放，但要规范管理。 ６保持公立医疗资源存量的稳定动态调整其比重 通过改革逐步减少公立医院在资源总量中的比 重，这是战略目标。但如何减少？有人认为，公立医 院过多，负担过重，应该少办一些，有人甚至认 为可以不办医院，由社会去办，靠市场调节。因 此一些地方出现了大批“卖”医院的现象。我以为， 现有公立医疗资源存量无论从数量，还是群众的健 康需求以及的责任来说，都不存在资源过剩的 问题，而只是结构不合理、效率不高的问题。因此， 公立医疗资源应保持稳定，不是减少数量，而是减少 比重。要实现减少比重的目标只能在大力发展非公 医疗机构，增加资源总量中，逐步的动态调整，不能 用强制减少公立医院数量的办法“削足适履”。 江苏 牛事、ｉ 管理》２００９年第ｌ期ｆ第２Ｏ 总第ｌＯ７期） ・３・ ７ 改革公立医院办医主体实现形式 吸收民间资 本参与公立医院建设 党的十五大提出公有制的实现形式可以多样 ８重视院内资源管理 实现人尽其才物尽其用 医院的内部资源管理是宏观资源利用的基础，不 可忽视。首先要搞好资源配套。根据医院的规模和 化，我以为公立医院的实现形式也可以多样化。 一发展目标，将硬件与软件、医疗用房与非医疗用房、门 急诊与住院部用房、基础设施与现代化装备，建筑与 环境等要素协调配套，否则就会制约资源的有效利 种形式是仍由独资举办，但要实行分类管 理。市场调节能力较弱的传染、精神，妇幼保健、 血站、救护站等医疗机构可实行收支两条线管理， 由负全责；有一定市场调节能力的大型医疗 机构可实行差额预算管理，由财政给予定项定额 用。资源配置的目的是使用，使用率越高效益越高。 如住院床位要通过科学管理解决忙闲不均问题，医疗 装备、手术室等诊疗环节要打破传统管理模式，实行 补助。另一种形式可选择部分医院实行国有民营 或公有控股的混合所有制，这种形式通过转让经 营权或股权，允许民间资本参与合作，并获得相应 全时间开放，消除“瓶颈”制约，提高工作效率。要实 施科室核算，加强低值易耗品管理，减少浪费。 重视医院人力资源管理。医院的人才是医院发 的收益，但公立医院的性质不变，职能不变，群众 享受的服务不变。这样既可以保持公立医院的公 益性质，又可以较大幅度的减少财政负担。 展的核心竞争力，也是最宝贵的资源。要更新人才 理念，用现代化人性化的人才观培养人才，使用人 才，充分发挥人才的积极性和创造性。要加强人力 资源的科学管理，从制度建设、表彰激励、素质教育、 这涉及到公立医院与社会资本的合作问题，既要 思想，允许民间资本的参与，又要规范管理， 在促进发展的过程中，保证公益目标的实现。 医院文化等方面全面提高人才团队的技术水平，职 业道德和协作精神。 （收稿日期２００９—０２—１Ｏ） ・本文编校曹家和・ ・读者・作者・编者・ 欢迎订阅《江苏卫生事业管理》杂志 《江苏卫生事业管理》杂志由江苏省卫生厅主管。为双月刊，公开发行。刊号：ＩｓｓＮｌｏ０５—７８０３（国际标 准连续出版物号）、ｃＮ３２一ｌ４１９／Ｒ（中国标准连续出版物号）。本刊是一份立足江苏，面向全国的卫生事业 管理的综合指导类科技期刊，每期约１５万字，双月出刊，全年６期。每期ｌ５．（）（】元，全年９０元。邮发代号： ２８—３４８，欢迎您单位及个人订阅。 开户名：《江苏卫生事业管理》杂志社 开户行：交通银行南京分行鼓楼支行 账号：３２０００６６２１０１８１７０００７８１３ 本刊地址：江苏省南京市路４２号 邮政编码：２１Ｏ００８ 电话：（０２５）８３６２０７３８
