・４６・ 实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第４期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ４ 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折 张 伟 （普洱市人民医院骨外科，云南普洱６６５０００） 摘要：目的 探讨经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｌａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）在治疗老年性骨质疏松症性椎体压缩性骨 折（ｏｐｒｅｓｓｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ＯＶＣＦ）中的应用及临床疗效。方法 选取老年外伤性骨质疏松性胸 腰椎体压缩性骨折３４例，其中：采用ＰＶＰ技术治疗（ＰＶＰ组）１６例，手术均在ｃ臂监视下完成，术后给予临床观察 和随诊；保守治疗组１８例给予保守治疗。结果ＰＶＰ组术后腰背部疼痛均有缓解，治疗前后ＶＡＳ评分差异有统 ＰＶＰ治疗老年ＯＶＣＦ可快 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后ＶＡＳ、ＰＶＰ组比保守治疗组明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论速缓解疼痛症状，临床疗效良好，是治疗ＯＶＣＦ的理想方法之一。 关键词：老年性骨质疏松症；压缩性骨折；经皮椎体成形术 中图分类号：Ｒ６８３．２；Ｒ６８１．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１１）０４－－００４６－－０２ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｖｅｒｔｅｂｒ０ｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ Ｓｐｉｎａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕ’ｅｒ，Ｐｕ’ｅｒ ６６５０００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅ— ｂｒｏｐｌａｓｔｙ（ＰＶＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒ－ ｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｎｉｌｅ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｉｔｈｅｒ ＰＶＰ （１ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＰＶＰ ｇｒｏｕｐ）ｏｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．ＶＰ ｗａｓ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｃ—ａｒｍ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＰＶＰ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ（ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ＰＶＰ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＶＰ ｃａｎ ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｈａｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｓｅｎｉｌｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ 骨质疏松症性椎体压缩性骨折（ｏｐｒｅｓｓｅｄ Ｖｅｒ— ｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ＯＶＣＦ）主要表现为疼 ＯＶＣＦ在内的一种新型脊柱微创技术。普洱市人 民医院２００８—２００９年引进ＰＶＰ技术对１６例老年 外伤性ＯＶＣＦ进行了治疗并与传统的治疗方法相 比较，收到了满意的临床疗效，报告如下。 痛、进行性脊髓塌陷、后凸畸形，严重影响患者生活 质量、身体活动、心理健康和寿命。因此ＯＶＣＦ日 益受到人们的重视 ］。保守治疗仍然是目前ＯＶＣＦ 的主要治疗方法，但传统的保守治疗方法止痛效果 差且显效缓慢，还会导致许多并发症，因此国内有学 １资料与方法 １．１一般资料 者主张微创手术治疗［２］。经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｌａ— ｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）是治疗包括老年性 ３４例均为外伤性骨质疏松性胸腰椎体压缩性 骨折患者，术前均采用Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查，并排除 收稿日期：２０１１—０Ｉ－１２ 作者简介：张伟（１９６７一），男，学士，副主任医师，主要从事脊柱外科的研究。 实用临床医学２０１１年第１２卷第４期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ４ ・ ４７ ・ 脊髓和神经受损及其他原因引起的骨折；术前患者 ２周。独一味胶囊（海南海神同洲制药有限公司）３ 均诉明显腰背部疼痛症状，无明显神经根症状。手 粒，口服，３次・ｄ＿。，３个月；钙尔奇Ｄ（江西仁西制 术治疗组（ＰＶＰ组）１６例２１节椎体，男６例，女１Ｏ 药有限公司）６００ ｍｇ，口服，１次・ｄ＿。，３个月；罗钙 例，年龄５７～８９（７２．２±２．８）岁；保守治疗组１８例 全（上海罗氏制药有限公司）０．２５ ｍｇ，口服， １９节椎体，男９例，女９例，年龄５４～８３（７０．１± １次・ｄ＿。，３个月；降钙素针（上海肽仕生物科技有 ３．０）岁。２组性别、年龄及临床症状差异无统计学 限公司）５０ Ｕ，肌内注射，１次・ｄ一，１５ ｄ；鹿瓜多肽 意义，具有可比性。 针（黑龙江迪龙制药有限公司）（８～１６ ｍｇ稀释于 １．２ ＰＶＰ组手术方法 ５ 葡萄糖注射液２５０ ｍＬ）静脉滴注，１次・ｄ＿。，１５ ｄ。 患者俯卧位。均行局部皮肤穿刺点麻醉，术中 １．４评价及统计学方法 行心电监测、在Ｃ型臂Ｘ线机透视下定位确定病变 采用疼痛视觉评估表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ， 椎体。用ＰＶＰ专用骨穿针穿刺。穿刺针经皮肤、锥 ＶＡＳ）评估ＰＶＰ组和保守治疗组术前，术后２周、１ 弓根达椎体前１／３处，再用ｃ型臂ｘ线机透视胸、 个月、６个月、１年的疼痛程度。采用ＳＰＳＳ１８．０软 腰椎正侧位，如位置良好，则调制骨水泥聚甲基丙烯 件进行ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意 酸甲酯（ＰＭＭＡ），按骨水泥粉末与单体２：１比例 义。 调制好。用专用注射器将处于黏稠状态的骨水泥注 入病变椎体。注射时应在侧位透视下全程观察注射 ２ 结果 过程，注射压力不能太大，若发现渗漏应立即停止， ＰＶＰ组１６例患者中１１例疼痛基本消失，５例 同时检测血压、脉搏、呼吸、下肢神经反射等情况。 疼痛明显缓解，均术后６ ｈ下床活动，２～６ ｄ出院 注射至椎体填充满意或见骨水泥向椎体周围渗漏为 （其中２例３个椎体存在渗漏，经保守处理，症状消 止。一般单椎体注射３～６ ｍＬ即可。操作完毕后， 失）。ＰＶＰ组治疗后ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜ 观察患者生命体征，术后平卧６ ｈ，抗感染治疗３ ｄ， ０．０５），和保守治疗组比较，差异具有统计学意义 术后２４ ｈ允许下地行走 ］。 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 １．３保守治疗组治疗方法 采用手法复位法、过伸复位法、自行牵引悬吊法 表１ ＰｖＰ组和保守治疗组ＶＡＳ评分的比较 士ｓ，分 ＊Ｐ＜Ｏ．０５与术前比较，＃Ｐ＜０．０５与保守治疗组比较。 ３讨论 建议有神经根压迫症状或影像学显示有严重的硬膜 外压迫时不宜采用ＰＶＰ。２）配备良好的监测设备， 骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题，可 在密切监测下缓慢注射，一旦发现有渗漏现象立即 以导致椎体压缩性骨折，不仅会影响脊柱功能，还可 停止注射，这是目前公认的防止渗漏最主要的措施。 导致呼吸、消化等多系统的功能障碍，对日常生活造 ３）灌注剂应呈牙膏状，过稀时很难控制其流向，容易 成严重影响，且因缺乏有效治疗手段，患者的致死、 外漏，且易随静脉回流扩散导致肺栓塞。４）注射前 致残率较高［４］。ＰＶＰ的作用机制尚未完全明确，可 穿刺针尖应避开椎体内静脉。５）由于疼痛缓解程度 能因热学的、力学的、化学性等综合因素起作用。患 与注射量不成正比，所以不宜盲目追求填充量［６］。 椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动，显微骨 本文ＰＶＰ组病例虽有并发症的出现但是经过处理， 折固定的机械因素较肯定。骨水泥细胞毒性，加上 症状均消失。本研究发现，ＰＶＰ技术可以有效地缓 骨水泥填塞、渗透或压迫作用及骨水泥聚合时放热 解患者的术前疼痛症状，并且和传统的保守治疗方 等可使周围感觉神经末梢破坏起到止痛作用 ］。 法相比，在缓解术前疼痛症状方面也具有一定的优 ＰＶＰ主要并发症为骨水泥渗漏和肺栓塞。预防并 势。 发症的主要措施有：１）适应证的选择要适当。笔者 （下转第５Ｏ页） ・ ５Ｏ ・ 实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第４期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎ！１ ２０ １ １ ！ 监护，当患者在术中出现烦躁、哈欠、心悸、血压下降 时须应用速尿，同时查血电解质，根据血钠情况，及 时补充高渗盐水，并立即终止手术［４］，如处理及时， 多无不良后果。本组病例中发生ＴＵＲＳ ２例 （３．２ ），均经治疗后恢复正常。 心病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，故术前 的全面检查及充分准备是患者安全度过围术期的必 要条件之一。加强围术期的管理和治疗，使并存的 疾病控制在稳定期再考虑手术，可以提高手术的安 全性。 行ＴＵＲＰ时止血技术尤为重要。术中出血使 术野不清，如处理不当可致手术失败。因此要注意： １）腺体组织中的动脉血管切断后会发生回缩，每切 参考文献： ［１３那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００６：２９． １刀都止血既费时也无必要。采用在１个“电切单 元平面”（２～３个电切环宽）完成后在前列腺包膜或 Ｅ２］叶敏，陈建华，康健，等．尿道前列腺电切术的并发症及其防治 ［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９７，１８（６）：３６２—３６４． 靠近包膜的腺体组织进行较确切的止血，然后再进 行下一“电切单元平面”的切除。２）损伤包膜外静脉 丛所致的静脉窦出血一定伴有前列腺包膜穿孔，此 时应尽快结束手术。静脉窦出血表现在间断放液终 末涌出较多的暗红色血液，一般用Ｆｏｌｅｙ导尿管牵 拉压迫５～１０ ｍｉｎ后能止血。３）手术结束前调节进 水阀，在冲洗压很低的情况下不难发现细小动脉和 静脉出血，特别注意膀胱颈口部位，待冲洗液基本转 清方可结束手术［５］。４）术前停用阿司匹林２周，服 用非那雄胺可有效降低术后出血发生率 ］。本组 继发性出血７例，经治疗后均出血停止。 ＴＵＲＰ面向的大多是老年患者，且常合并有冠 ［３］ 郑泽贵．尿道前列腺电切术后并发症的原因及防治［Ｊ］．临床泌 尿外科杂志，２００６，２１（７）：２４—２５． Ｅ４３ 张钧策．经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症１２４例临床分 析ＥＪ］．吉林医学，２００９，３０（９）：８５２． ［５］涂和平，汪开保．经尿道前列腺电切术３００例临床分析［Ｊ］．安 徽医药，２００９，１３（７）：７９３—７９５． Ｅ６３ Ｋｅａｒｎｅｙ Ｍ Ｃ，Ｂｉｎｇｈａｍ Ｊ Ｂ，Ｂｅｒｇｌａｎｄ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｄｉｃ— ｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｇｒｏｓｓ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００２，１６７（６）：２４８９— ２４９ｌ＿ Ｅ７３刘孝东，杨宇如，卢一平，等．非那雄胺减少ＴＵＲＰ术中出血的 机理研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３，２４（１０）：６９４—６９６． （责任编辑：罗芳） （上接第４７页） 根据本研究结果，笔者认为，ＰＶＰ治疗老年性胸腰 椎体压缩性骨折是一种既简单、安全又有效的微创 手术治疗方法，既能有效地缓解骨折所致疼痛，增强 一一一一一～一～椎体硬度，提高椎体稳定性，重建骨骼生物机械强度 的优势，而且患者术后可以早期起床活动，极大地避 免了卧床并发症并提高了生活质量。 ～～ 一～一 参考文献： ［１３ Ｍａｚｚｉｏｔｔｉ Ｇ，Ｃａｎａｌｉｓ Ｅ，Ｇｉｕｓｔｉｎａ Ａ．Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ： ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，１２３ （１０）：８７７—８８４． Ｅ２］Ｘｉｏｎｇ Ｊ，Ｄａｎｇ Ｙ，Ｊｉａｎｇ Ｂ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ／ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｂｙ ｋｙ— ｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ＳＫＹ ｂｏｎｅ ｅｘｐａｎｄｅｒ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｕｍａ一