维普资讯 http://www.cqvip.com ５４ 发傲医学２００８年第２９卷第１期 造血十细胞移植治疗糖尿病 和其它缺血性病足，方法简 ３郭连瑞，谷涌泉，张建，等．不同途径移植骨髓单个核细胞 便，安全有效，为这类疾病提供了一个伞新高效的治疗手段，但 治疗大鼠后肢缺血．中旧临床康复，２００５；９（１０）：５７～６０ 目前该治疗方法尚处于探索阶段，还有一些问题需要 决，如 ４ Ｅｒｉｋｏ ＦＹ．Ｈｉｒｏａｋｉ Ｍ．Ｔｏｙｏａｋｉ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓ— 移植的最佳时机、干细胞的有效数量、最佳移植方法、以及影响 ｉｓｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｍｂ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｂｙ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ 移植疗效的冈素等等，尚待进一步探讨。 ｂｏｎｅ—ｍａｒｒｏｗ ｃｅｌｌｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００５：３６０：４２７～４３５ 参考文献 ５郭连瑞，谷涌泉， 建，等．臼体骨髓十细胞移植治疗下肢 ｌ Ｃｈｏｉ Ｋ．Ｋｅｎｎｅｄｙ Ｍ，Ｋａｚａｒｏｖ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ＣＯｌｑｑｌｎ（Ｊｎ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｆｂ【＇ 严重缺ｍ：附３２例报告．ｆ＿Ｊ］Ｉ＿ＥＩ临床康复，２００４；１２（２０）：７９７０ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ａｎ（１ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｅｅｌＩｓ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，１９９８；１２５： ６ １１）ａ ０。Ｍａｔｓｓｕｈａｒａ Ｈ，Ｎｏｚａｗａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｂｙ ｉｍｐｌａｎ— ７２５～７３２ ｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ ｉｎｔｏ ２杨晓风，徐波，工慧，等．家兔自体外蒯卜细胞干多植治疗 ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｌｉｍｂｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２：１０６：２０１９～２００５ 下肢缺血的实验研究．１ｌ１ 实ｊ｝］内科杂志，２００５；２５（１２）： （２００７—０５—０８收稿 ２００７－０６—２７修回） １ １０３～ｌ１０４ ・病例报告・ 脊柱术后并发脑脊液漏诊治 惑兆喜 吴良君 张东林 脊柱手术并发脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，我科 或ＭＲＩ扫描硬膜外腔大最积液。 自１９８８年３月～２００６年１０月共收治２８例脊柱术后脑脊液漏 ３．保守治疗… 确诊或高度怀疑术后脑脊液漏即应先 患者。经积极治疗，全部治愈。现报告如下。 采用保守治疗。 临床资料 （Ｉ）引流管处理：尽可能拔除引流管除非手术创伤大，出血 １．我院自１９８８年３月～２００６年１Ｏ月共收治２８例脊柱术 量多，为预防术后大血肿肜成、感染等，引流管可暂不拔除。但 后脑脊液漏患者。男１７例，女１１例。年龄１２～７５岁，平均４９ 一定不能行负 引流。 岁。其中在我院手术２２例，在外院手术６例。脊柱后路手术 （２）切口处理：引流管拔 后在引流口进行深层严密缝合， ２１例，前路手术７例。外院病人人院距手术时间６小时～３日。 通过强大的骶棘肌覆盖和局部压迫达到减少脑脊液漏的目的。 本院病人术后发现并确诊为脑脊液漏为术后２小时～２日。 保持切口十燥，严格无菌换药，伤口加压包扎，沙袋压迫。 ２．治疗方法 全部２８例病例均先予保守治疗。３例保守 （３）体位：非手术治疗体位对于脑脊液漏的处理至关重要， 治疗７～９日后行手术修补硬膜。 前路手术后脑脊漏患者常采用仰卧位，颈胸段手术平卧位，腰 ３．结果本组２８例切口全部一期愈合。术后均得到随访， 段手术后取头低足高 。避免用力咳嗽，保持大便通畅，以减 随访时间６～２０个月，平均１５个月。无１例出现切口感染，椎 少脑脊液流量，降低压力，防止脑脊液外漏；脊髓漂浮于脑脊液 管内感染及假性脑脊膜膨ｍ等并发症。 之上而位于椎管背侧，可起到封闭漏口作用；同时降低硬膜破 讨论 损处的脑脊液压力，从而促进硬膜破口逐渐闭合。 １．脊柱手术并发脑脊液漏的病因及常见并发症 脊柱手 （４）服醋氮酰胺以减少脑脊液分泌。补充液体，加强抗感 术并发脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。病冈主要为：慢 染，预防电解质紊乱。 性脊柱病变导致硬膜病理性改变、爆裂性骨折片对硬膜的直接 ４．手术治疗经非手术治疗７～９日（腰背部创口愈合时 损伤及术中医源性损伤，易导致：切口感染，椎管内感染及假性 间），如脑脊液渗ｆ｛Ｉ无明显减少，应积极采取手术修补。因过长 脑脊膜膨『ｑＪ、低颅压综合征、切口不愈合、蛛网膜囊肿等。应积 时间保守治疗易致感染、因特殊体位和严格卧床致患者不能耐 极治疗。治疗的关键在于早期治疗。 受、不利于早期功能锻炼等。如术中发现硬脊膜破口小，水肿 ２．术后脑脊液漏的判断 ①切口渗液或引流液量较正常 不明显者，可直接进行９～０显微镜下严密修补缝合；若破口 增多，颜色较正常淡。②低颅 综合征的 现：术后发生头痛、 大，硬脊膜水肿明显，缝合【术］难，可利用附近深筋膜或者脂肪片 头晕。抬高时头痛加重，而放低时头晕痛减轻，则应考虑到低 覆盖，并将其周边与周周组织严密缝合。 颅压综合征，结合腰穿测压在８０ ｍｍＨｇ以下则可诊断。③ｃＴ （２００７－０５—２８收稿 ２００７－０８—１０修回） 作者单位：２３４３００泗县人民医院骨科
