食管静脉曲张硬化剂治疗后合并食管巨大血肿1例并文献复习

黏膜下血肿，是临床少见的急重疾病。国内外相关

报道不多，而食管静脉曲张硬化治疗术（endoscopic

injection sclerotherapy, EIS）后并发 EH 更是鲜有报

道。本文通过对EIS治疗后合并食管巨大血肿1例

11月15日、2016年11月22日行EIS（聚桂醇硬化剂，

陕西天宇制药有限公司）治疗，每次30 mi %第3次 硬化剂注射术后患者出现剧烈恶心、伴胸骨后疼痛。

进行报道,并结合文献复习和本例诊治体会,进行分

析总结。患者女,49岁，主因肝功能异常3年，纳差乏力

复查胃镜示:距门齿约30 cm始可见食管巨大血肿形

成，延伸至贲门,进镜受阻％给予禁食水、止痛止吐、 生长抑素降门脉压、艾司奥美拉唑抑酸及补液支持治

2年，间断呕血10个月，于2016年10月12日收入河

北医科大学第二医院消化内科。查体可见贫血貌、肝

疗后，患者无恶心，胸骨后疼痛缓解％于2017年1月 7日复查胃镜示:食管黏膜光滑柔软，前壁及左侧壁 可见2条纵形黏膜皱襞,食管四壁黏膜下见大小不等

病面容、皮肤巩膜黄染;腹部平坦、无压痛;肝肋下 4 cm,质硬、无压痛;脾肋下2 cm,质中、无压痛;移动

性浊音阴性,肠鸣音正常。血常规:HGB75 g/L；肝功

蓝斑，未见明显静脉曲张，较前明显好转（图1A~C）O

讨论EGVB是肝硬化门静脉高压最常见的并

能:ALT 40.9 U/L、AST 58.9 U/L、TBIL 97.9 &moOL、 DBIB 80.8 &moOL、ALP 266 U/L、GGT 79 U/L；抗线

发症，起病急骤、出血量大、病情凶险、死亡率高％每 年静脉曲张出血发生率为5% ~10%[1],每次静脉 曲张出血6周死亡率在15% -25%之间[2-3] %这些

出血患者中大约有60% -70%的未治疗还会发生

粒体抗体阳性。腹部CT：肝硬化、脾大、门脉高压;胃

镜检查提示:食道距门齿约18 cm始可见4条蓝色曲

张静脉，呈瘤状延伸至贲门、红色征阳性、壁薄，胃底 黏膜充血水肿，未见明显静脉曲张。初步诊断:原发

性胆汁性胆管炎、肝硬化失代偿期、食管静脉曲张破 裂出血（esophayeal and gastDo varices bleediny,晚期出血，时间通常是在首次出血后的1 ~2年 内⑷％因此，对于静脉曲张出血的防治是目前诊治

的难点与重点%图1 A：EB前胃镜检查提示距门齿约18 cm以下可见4条蓝色曲张静脉,呈瘤状，红色征（+）,延伸至贲门，用聚桂醇30 ml在食

管曲张静脉上分4点注射；B: EIS后胃镜检查提示距食管约30 cm可见食管黏膜大面积纵行隆起，基底呈蓝色改变，食管狭窄;C：

2周后复查胃镜提示:前壁及右侧壁可见2条纵形黏膜皱襞,食管四壁黏膜下透见大小不等蓝斑，未见明显静脉曲张DOI ：10.3877/cma. j. imn. 2095-7157. 2019. 03.010

基金项目:2018院级科学基金资助项目（2h201827）

作者单位：050000石家庄，河北医科大学第二医院消化内科 通信作者：张晓岚，Email: xiaolanzh@ 126. com

中华胃肠内镜电子杂志 2019 年 8 月第 6 卷第 3 期 Chin J GasWointesUnal Endoscopy (ElecUonic Edibon), August2019, VoW6, No.3-139 -内镜下治疗EGVB有效率可达90%以上，可以 有效降低患者死亡率[5]%内镜治疗方法主要包括: 套扎术、硬化术、组织胶注射术。硬化剂注射术是通

过曲张静脉内注射硬化剂使血管产生化学性炎症，

导致血管内膜破坏发生粘连、血栓，最终形成管腔闭

塞。硬化剂还可以通过血流进入穿通支，到达黏膜

深部甚至食管腔外曲张静脉,并将其闭塞，从而降低 出血复发风险硬化治疗主要用于食管静脉曲

张的急诊止血治疗和二级预防[7^8] %此外，硬化治

疗不受肝功能状态及静脉曲张直径的制约。因此, 当患者肝功能较差且静脉曲张直径较粗时，硬化治

疗也能发挥良好的治疗效果％硬化剂种类包括:无 水酒精、5%油酸氨基乙醇、1% -1.5%十四烷基磺

酸钠&5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇（聚桂醇硬化

剂），其中1 %乙氧硬化醇（聚桂醇硬化剂）临床最为

常用％食管静脉曲张硬化治疗常见并发症包括:食

管狭窄、食管穿孔、消化道出血、纵隔炎、局部感

染、菌血症、异位栓塞、溶血反应等⑼，而HE临床

少见，国外1篇文献报道1例肝硬化合并凝血病患 者进行食管静脉曲张硬化剂注射后发生食管壁内

血肿[10]%EH病因多见于进食、异物、剧烈呕吐和自发性

等因素所致％而对硬化治疗后EH发生原因分析如 下：（1）食管静脉曲张硬化剂注射后可产生食管黏

膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成黏膜下溃疡

甚至肌层溃疡，由于肝硬化患者门静脉高压以及凝

血机制紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿

形成;（2）硬化剂注射过程中静脉破裂，血液在黏膜 下不断聚集，形成血肿;（3）食管静脉曲张硬化剂注

射操作后未充分抽吸胃腔内空气,术后患者恶心、呕 吐剧烈，曲张静脉血流自针眼渗入黏膜下层致食管

血肿形成％本例患者第 3 次硬化剂注射术后恶心、呕吐剧 烈,考虑与EH形成有关％ EH临床上常表现为突

发胸痛，可放射至背部，可伴有吞咽痛、吞咽困难、

呕血等症状％在行EIS后如果患者出现持续胸骨 后剧烈疼痛，并有恶心、呕吐，临床对症治疗无缓

解时,需警惕HE的发生，积极对EIS后不适进行 鉴别，除可进行内镜检查明确部位和范围，还可以 选择非侵入性的胸部CT检查,可表现为食管管腔

内均匀分布的局限性的团块影，食管偏心或同心

圆增厚，早期新鲜血肿表现为高密度，进而有助于 诊断，并可排除主动脉、纵隔等部位疾病[11] %EH治疗措施包括:禁食、肠外营养、抑制胃酸 分泌及促进黏膜修复等保守治疗，有活动性出血者

可采取内镜下钛夹夹闭等止血措施％ —般疗程为

1 ~3周，预后较好。结合本例患者进行如下分析和总结:首先拟

内镜治疗患者血小板数量达30 x 109/C以上，改

善凝血功能;其次硬化剂注射过程轻柔忌粗暴,

注射结束后尽量抽吸净胃内气体,术后止痛、止

吐，穿刺针拔出后局部按压％如果术中发现EH,

可立即血肿开窗,在贲门处小剂量组织胶注射, 如果EH在术后出现,保守治疗血肿大多可自然 吸收%参考文献[1] Minano C, Garcia-Tsao G.

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HemaiomaAoieeTeansesophagea5EchocaedcogeaphyDuecngAieca5(本文编辑：李祥英)霍晓霞，王冬，韩旭，等•食管静脉曲张硬化剂治疗后合并食管巨大血肿1例并文献复习[J/CD].中华胃肠內镜电子杂志，

2019,6(3) ：138-140.不忘初心谱写中华医学会电子版期刊发展新篇章—2019年中华医学会电子版系列期刊工作会议在京举行—

雍伟哲李军亮2019年7月19日，中华医学会电子版系列期刊工作会议在北京举行。中华医学会副会长兼秘书长饶克勤，国家卫健委

宣传司综合处刘宏韬，中宣部出版局期刊处调研员杨震林，中华医学会副秘书长兼期刊部主任姜永茂，中国科学技术信

息研究所科学计量与评价研究中心潘云涛主任，中国科学院文献情报中心刘筱敏主任，中华医学电子音像出版社社长刘爽， 以及来自43种中华医学会电子版系列期刊的总编辑、编辑部主任及合作单位负责人出席会议。会议由中华医学电子音像出 版社社长助理裴燕与期刊部主任李军亮主持。饶克勤副会长兼秘书长在会议上对中华医学会电子版系列期刊的快速发展和取得的成绩给予了高度肯定。饶秘书长指出， 中华医学会系列期刊是中华医学会以“党建强会”为统领的四大发展战略的重要基础。学会目前拥有185种期刊，包括纸质期刊 142种，电子版期刊43种，其中有近20种期刊已进入国家百强期刊行列。中华医学会电子版系列期刊起步虽然较晚，但是在各 位总编辑、编委和编辑部人员的辛勤努力下取得了很大发展，逐步做大做强,形成了品牌。中华医学电子音像出版社近年来经过 整合学术资源，开拓在线继续教育，加强期刊质量与管理,成果不断积累，开辟了崭新的工作局面。期望中华医学电子音像出版 社在当前全党开展“不忘初心，牢记使命”主题教育的过程中，深入贯彻落实**新时代中国特色社会主义思想，坚持正确的 政治导向和办刊方向，掌控好政治风险、学术风险和财务风险,使学会电子版系列期刊的发展取得更大的成绩。刘宏韬在会议上代表国家卫健委向默默耕耘在卫生健康期刊出版领域的各位专家致以崇高的敬意。刘指出， 本次会议恰逢新中国成立70周年和全党开展“不忘初心，牢记使命”主题教育，对于我们不忘初心，共谋发展，凝聚力量，开创 未来，具有十分重要的意义。中华医学会作为我国规模最大的医学学术团体，汇聚了一大批医疗卫生行业著名专家、学者，在 促进医学科学技术进步，推动卫生健康事业发展等方面发挥出重要作用。近年来，学会高度重视期刊的管理工作，坚持抓导 向、抓质量，不断强化机制建设和规范管理,取得了显著的成效。学会系列期刊在医学科技和卫生健康领域，树立了品牌，涌 现了很多精品。学会电子版期刊经过多年的建设和耕耘，已经成为深具学术权威的医学电子期刊群体，为促进学术交流、繁 荣医学园地、推动科技进步做出了重要贡献。刘代表国家卫健委，殷切希望学会期刊一如既往地巩固好线上线下两个阵 地，坚守好国际国内两个高地，耕耘好教育和服务两块园地，融合好传统媒体和新媒体两片天地,推动学会系列期刊工作再上 新台阶、再谱新篇章。杨震林调研员在讲话中高度赞赏中华医学会电子版系列期刊近年来取得的发展，期望电子版期刊能够大力弘扬中华医 学的使命和责任，不断提高服务能力和水平，不断提高国际国内影响力。刘爽社长在会议上介绍了学会电子版系列期刊的发展历程和近期工作进展。目前中华医学会电子版系列期刊中已经有 22种已经被中国科技核心期刊收录，有4种被中国科学引文数据库收录，有1种被中文核心期刊要目总览收录。2018年，学 会43种电子版期刊总共出版206期，包括114期“重点号”，刊登稿件3000余篇，同时出版了 250余部视频，极大丰富了出版 的内容和形式，深受读者欢迎。刘社长还在工作报告中介绍了学会电子版系列期刊2018年在编辑团队建设、数字化出版、集 约化发展、管理模式改革等方面取得的成绩，分析了期刊工作中存在的问题。在报告的最后，刘社长对于中华医学电子音像 出版社未来的整体发展规划，多元化出版与传播模式方面的探索，电子版系列期刊内容的转化、再利用、传播模式拓展，以及 期刊资源与图书出版、数字化出版平台和继教项目的结合进行了深入阐述。根据期刊取得的社会效益、经济效益以及编校质量，中华医学电子音像出版社组织多位资深编审和专家评选出2018年度 中华医学会电子系列期刊“优秀编校质量奖”、“优秀期刊奖”、“双效期刊奖”，饶克勤秘书长、刘宏韬、杨震林调研员、姜 永茂副秘书长、潘云涛主任、刘筱敏主任、刘爽社长向获奖期刊颁发证书。会上，各电子版期刊编辑部分别汇报了各期刊在专题学术内容及学术活动的策划与开展、期刊内容的深度挖掘、期刊推 广与运营模式创新等方面开展的工作以及期刊发展面临的主要问题。学会各电子版期刊齐聚一堂，聆听主管领导对电子版 期刊的指示和期望,深入探讨新形势下电子版期刊面临的机遇与挑战，谋划电子版期刊的改革与发展,对下一阶段电子版期 刊的工作打下了良好的基础％