腰痛优势病种

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2010年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背

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伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。 (二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，

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形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：渗湿汤加减。干、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。

中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。 中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

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阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。

中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗

1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。 3.调理类手法：

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者； （4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法：

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1.针刺疗法

主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射 （五）穴位注射治疗

根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节与棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。 （六）其他治法

在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根

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炎症药物等对症治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 1 无 6 / 63

评分 结果 3 2 1 0 3 .

2 3 4 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 2 1 0 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 2 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 直腿抬高试验 0 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 2 1 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 2 1 0 运动障碍 1 2 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 7 / 63

2 1 .

3 明显减弱（肌力0—3级） 0 膀胱功能 1 2 3 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 1 卧床翻身 2 3 4 5 6 7 站立 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 举或拿物 行走 严重受限 0 0 0 0 0 0 0 总 分 四、临床治疗难点分析与解决思路：

临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药，运用中医特色疗法，力求取得较好的临床效果。

2010年腰痛病中医优势病种实施情况

中等受限 1 1 1 1 1 1 1 0 —3 —6 无受限 2 2 2 2 2 2 2 8 / 63

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分析总结评估与优化措施

为进一步提高整体医疗服务质量，我科于2010年开展了腰痛病优势病种诊疗方案，现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。 1. 总结： 1.评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》

近一年来共收治腰痛患者腰痛120例，寒湿腰痛40，瘀血腰痛50例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛10例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈30例，显效4例，无效6例，瘀血腰痛治愈40例，显效9例，无效1例；湿热腰痛治愈8例，显效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。 2. 分析评估：

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术的治疗的原则，尤其要发挥中医传统疗法优势。

临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药、针灸、推拿、理疗，运用中医特色疗法，以求得较好临床效果。 3. 优化方案：

加强临床中医辨证施治水平，运用多种手段综合治疗，针灸、推拿、理疗、口服中药以提高疗效。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

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2011年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

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6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。 (二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

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二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：渗湿汤加减。干、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。

中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。 中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵

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丝子、牛膝、鹿角胶等。

中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗

1. 松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。 3.调理类手法：

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者； （4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法

1.针刺疗法

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主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射 （五）穴位注射治疗

根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节与棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。 （六）其他治法

在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

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三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 1 2 无 偶尔轻度疼痛 15 / 63

评分 结果 3 2 1 0 3 2 .

3 4 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 1 0 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 2 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 0 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 直腿抬高试验 2 1 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 2 1 0 运动障碍 1 2 3 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 明显减弱（肌力0—3级） 16 / 63

2 1 0 .

膀胱功能 1 2 3 1 2 3 4 5 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 卧床翻身 站立 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 6 7 举或拿物 行走 0 0 总 分 四、临床治疗难点分析与解决思路：

寒湿腰痛的患者疗效欠佳，应进一步结合中药熏蒸治疗。

2011年腰痛病中医优势病种实施情况

分析总结评估与优化措施

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0 —3 —6 严重受限 0 0 0 0 0 中等受限 1 1 1 1 1 无受限 2 2 2 2 2 1 1 2 2 .

2011年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化，并引入了新的治疗方法，进一步优势病种建设，现对2011年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。 一． 总结：

1.评价标准、评价方法：

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》

近一年来共收治腰痛患者腰痛180例，寒湿腰痛80，瘀血腰痛70例，肾虚腰痛15例，湿热腰痛15例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈60例，显效10例，无效10例，瘀血腰痛治愈60例，显效8例，无效2例；湿热腰痛治愈13例，显效2例，肾虚腰痛治愈12例，显效2例，无效1例。 2.分析评估：

寒湿腰痛患者疗效欠佳，应开展中药的熏蒸治疗。 4. 优化方案：

对于寒湿型腰痛应用中药熏蒸疗法，局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。

组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g

用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微

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波炉，中火3分钟即可），

2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，

3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。

根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。 国家中医药管理局2011年发布了腰椎间盘突出症的中医诊疗方案，要认真学习，修定诊疗方案。

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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2012年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背

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伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。 (二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，

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形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：七厘胶囊、红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，艽，蜈蚣，乌梢蛇等。

中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：大艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂

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枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。 中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗

1.松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2. 整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法、腰椎旋转扳法等。 3.调理法

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者； （4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。

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（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法

1.针刺疗法

主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射 （五）其他治法

在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 （六）中药辨证外治：

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中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。

组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g

用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），

2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，

3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。

根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。 三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，

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改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 26 / 63

评分 结果 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 .

1 2 3 4 5 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 直腿抬高试验 2 1 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 2 1 0 运动障碍 1 2 3 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 明显减弱（肌力0—3级） 2 1 0 膀胱功能 1 2 3 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 卧床翻身 站立 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 严重受限 中等受限 0 0 0 0 0 27 / 63

0 —3 —6 无受限 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 .

6 7 举或拿物 行走 0 0 总 分 1 1 2 2 四、临床治疗难点分析与解决思路：

对于脊柱侧弯的病人，影像学检查多见椎体旋转，椎间隙左右不对称，棘间隙上下不等宽，骨盆不在同一水平线上，腰椎斜扳法不能很好解决此类问题，并且对于方向、力度、着力点不易控制，对于病变椎体不易调整。应用（氏）脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。

脊柱（定点）旋转复位法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢与骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

2012年腰痛病中医优势病种实施情况

分析总结评估与优化措施

2010年与2011年我科制定了腰痛病优势病种，并在临床中加

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以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案进行过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高，现对2012年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。 一． 总结：

1.评价标准、评价方法：

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》

近一年来共收治腰痛患者腰痛210例，寒湿腰痛90，瘀血腰痛80例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛20例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈80例，显效7例，无效3例，瘀血腰痛治愈70例，显效5例，无效5例；湿热腰痛治愈15例，显效3例，无效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。 2.分析评估：

由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现腰痛病的治疗效果得到了明显的提升。从治疗结果看，无论从治愈率、显效率、无效率，病人治疗前后的症状，方案治疗的效果均有所提升，说明2012年诊疗方案对于腰痛病治疗效果的改善具有十分明显的作用。

通过对寒湿腰痛加用中药的熏蒸治疗，寒湿腰痛的治愈率，显效率明显好转，临床应用中要注意辨证治论，注意病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度

对于脊柱侧弯的病人，应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。

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3.优化方案：

运用脊柱（定点）旋转复位法纠正脊柱侧弯：患者坐位，腰

部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢与骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2013年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒

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湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的

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部位与程度。 (二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药

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（1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：七厘胶囊、红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，艽，蜈蚣，乌梢蛇等。

中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：大艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵

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丝子、牛膝、鹿角胶等。 中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗

1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2.整复类手法，包括牵引按压法、腰椎斜扳法、腰椎旋板法等。

腰椎旋转扳法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢与骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 3.调理法

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

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（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者； （4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法

1.针刺疗法

主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射

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（五）其他治法

在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 （六）中药辨证外治：

中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。

组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g

用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），

2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，

3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。

根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。 三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工

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作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过37 / 63

评分 结果 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 .

500米 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 1 2 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 直腿抬高试验 2 1 0 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 2 1 0 运动障碍 1 2 3 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 明显减弱（肌力0—3级） 2 1 0 膀胱功能 1 2 3 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 卧床翻身 站立 严重受限 0 0 38 / 63

0 —3 —6 无受限 2 2 中等受限 1 1 .

3 4 5 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 0 0 0 1 1 1 2 2 2 6 7 举或拿物 行走 0 0 总 分 1 1 2 2 四、临床治疗难点分析与解决思路：

腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握，影响了腰痛病的康复，易于复发。指导患者做腰部的功能锻炼。指导患者进行腰部的功能锻练。功能锻炼是发挥患者主动性，缩短病程、促进康复、防止复发的重要方法。

2013年腰痛病中医优势病种实施情况

分析总结评估与优化措施

2013年我科对腰痛病诊疗方案进行部分优化，并引入了新的治疗方法，进一步优势病种建设，现对2013年腰痛病实施诊疗方案的

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情况分析总结评估优化。 一． 总结：

1.评价标准、评价方法：

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》

近一年来共收治腰痛患者腰痛200例，寒湿腰痛90，瘀血腰痛70例，肾虚腰痛25例，湿热腰痛15例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈75例，显效10例，无效5例，瘀血腰痛治愈60例，显效8例，无效2例；湿热腰痛治愈13例，显效2例，肾虚腰痛治愈12例，显效2例，无效1例。 2.分析评估：

对于脊柱侧弯的病人，应用脊柱定点旋转复位法解决椎体偏歪旋转，纠正脊柱侧弯，重塑脊柱稳定性。

腰痛病患者腰部的功能锻炼方法和时机不能很好地掌握，影响了腰痛病的康复，易于复发。指导患者做腰部的功能锻炼。 3.优化方案：

功能锻炼是发挥患者主动性，缩短病程、促进康复、防止复发的重要方法。指导患者进行腰部的功能锻练：根据不同的病理生理与临床表现，腰椎间盘突出症病程可分急性期，恢复期，康复期，巩固期。不同病情阶段有不同的锻炼方法。急性期：患者需绝对卧床，功能锻炼以卧位为主。患者保持腰椎正常的生理弯曲度。恢复期：仍以卧床为主，适当室活动。卧床时患者可行屈膝屈髋、直腿抬高、仰卧

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蹬车等运动。动作次数由少到多，以不引起明显疼痛为宜。康复期：功能锻炼以增加腰下肢的活动顺应性为主。进行非力量性锻炼。具体方式可半俯卧撑 → 蹲下站起 → 弯腰起立。三种方式逐渐过渡。巩固期：功能锻炼以力量性为主。倒走：小燕飞、五点支撑：仰卧起坐。

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2014年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，

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出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。

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(二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

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治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：七厘胶囊、红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，艽，蜈蚣，乌梢蛇等。

中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：大艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。

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中成药：独活寄生胶囊 （二）、推拿治疗

1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2.整复类手法，包括牵引按压法、腰椎斜扳法、腰椎旋板法等。

腰椎旋转扳法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢与骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 3.调理法

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；

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（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法

1.针刺疗法

主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射 （五）其他治法

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在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 （六）中药辨证外治：

中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。

组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g

用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），

2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，

3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。

根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。 （七）腰部的功能锻练：根据不同的病理生理与临床表现，腰椎间盘突出症病程可分急性期，恢复期，康复期，巩固期。不同病情阶段有不同的锻炼方法。急性期：患者需绝对卧床，功能锻炼以卧位为主。患者保持腰椎正常的生理弯曲度。恢复期：仍以卧床为主，适当室活动。卧床时患者可行屈膝屈髋、直腿抬高、仰卧蹬车等运动。动作次数由少到多，以不引起明显疼痛为宜。康复期：功能锻炼以增加腰下肢的活动顺应性为主。进行非力量性锻炼。具体方式可半俯卧撑 → 蹲下站起 → 弯腰起立。三种方式逐渐过渡。巩固期：功能锻

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炼以力量性为主。倒走：小燕飞、五点支撑：仰卧起坐。 三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 1 无 48 / 63

评分 结果 3 2 1 0 3 .

2 3 4 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 2 1 0 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 2 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 0 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 直腿抬高试验 2 1 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 2 1 0 运动障碍 1 2 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 49 / 63

2 1 .

3 明显减弱（肌力0—3级） 0 膀胱功能 1 2 3 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 1 2 3 4 5 卧床翻身 站立 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 6 7 举或拿物 行走 0 0 总 分 1 1 2 2 严重受限 0 0 0 0 0 中等受限 1 1 1 1 1 0 —3 —6 无受限 2 2 2 2 2 四、临床治疗难点分析与解决思路：

患者发病时间长，治疗过程疗效反复，患者多伴有思想压力大，情绪不稳定。对于患者情志问题，我们采取了解决肉体痛苦的同时，予以适度的劝说和安慰，使其保持心理状态和顺，同时采取针对性的情志疏导法，消除患者的悲观和对疾病恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

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2014年腰痛病中医优势病种实施情况

分析总结评估与优化措施

我科制定了腰痛病优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，现对2014年腰痛病实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。

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一． 总结：

1.评价标准、评价方法：

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》

近一年来共收治腰痛患者腰痛210例，寒湿腰痛90，瘀血腰痛80例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛20例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈80例，显效7例，无效3例，瘀血腰痛治愈70例，显效5例，无效5例；湿热腰痛治愈15例，显效3例，无效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。 2.分析评估：

指导患者进行腰部的功能锻练，发挥患者主动性，缩短病程、促进康复、防止复发的重要方法。

患者发病时间长，治疗过程疗效反复，患者多伴有思想压力大，情绪不稳定。采用情志疏导法。 3.优化方案：

情志疏导法，消除患者的悲观和对疾病恐惧心理，树立战胜

疾病的信心。对于患者情志问题，我们采取了解决肉体痛苦的同时，予以适度的劝说和安慰，使其保持心理状态和顺，同时采取针对性的情志疏导法，消除患者的悲观和对疾病恐惧心理，树立战胜疾病的信心。必要时心理医生介入。

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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2015年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾

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病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。 (二)疾病分期

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1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚与肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

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推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：七厘胶囊、红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝，党参，当归，熟地黄，白芍，川芎，桂枝，茯苓，细辛，防风，艽，蜈蚣，乌梢蛇等。

中成药：小活络丹、天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：大艽汤加减。川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟丝子等。

阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。 中成药：独活寄生胶囊

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（二）、推拿治疗

1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2.整复类手法，包括牵引按压法、腰椎斜扳法、腰椎旋板法等。

腰椎旋转扳法：腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢与骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 3.调理法

适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 4.推拿治疗须知：

有以下情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:

（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗； （2）年龄较大，体质较弱，以与孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者； （4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病

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患者。

（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。 （6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。 （三）针灸疗法

1.针刺疗法

主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉

刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴与下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。

血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。 （四）物理治疗：

TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射 （五）其他治法

在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根

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炎症药物等对症治疗。 （六）中药辨证外治：

中药熏蒸：局部使用中药熏蒸疗法可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善组织水肿充血消退。

组成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜15g 红花 15g 花椒10g 红花15g

用法：1、将中药袋用水浸泡，置于蒸锅蒸20分钟（或置于塑料袋中放入微波炉，中火3分钟即可），

2、当温度被皮肤难受时直接置患处热敷20分钟即可，每日两次，早晚各一次，

3、每袋中药可以反复应用5天，受累部位皮肤敏感度较低，注意不要烫伤。

根据病人耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度。 （七）腰部的功能锻练：根据不同的病理生理与临床表现，腰椎间盘突出症病程可分急性期，恢复期，康复期，巩固期。不同病情阶段有不同的锻炼方法。急性期：患者需绝对卧床，功能锻炼以卧位为主。患者保持腰椎正常的生理弯曲度。恢复期：仍以卧床为主，适当室活动。卧床时患者可行屈膝屈髋、直腿抬高、仰卧蹬车等运动。动作次数由少到多，以不引起明显疼痛为宜。康复期：功能锻炼以增加腰下肢的活动顺应性为主。进行非力量性锻炼。具体方式可半俯卧撑 → 蹲下站起 → 弯腰起立。三种方式逐渐过渡。巩固期：功能锻炼以力量性为主。倒走：小燕飞、五点支撑：仰卧起坐。

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（八）心理疗法：对于病程长，治疗过程疗效反复的患者，患者多伴有思想压力大，情绪不稳定。我们予以适度的劝说和安慰，使其保持心理状态和顺，同时采取针对性的情志疏导法，消除患者的悲观和对疾病恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 三、疗效评价 （一）评价标准

参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）]×100% 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛与相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%

有效：腰腿痛与相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%

无效：腰腿痛与相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%

（二）评价方法 评分项目 下 腰 痛 1 2 3 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 60 / 63

评分 结果 3 2 1 .

4 经常或者持续严重的疼痛 腿部的疼痛 和/或者 麻木感 0 1 2 3 4 无 偶尔轻度疼痛 经常轻度或偶尔严重的疼痛 经常或者持续严重的疼痛 步态 3 2 1 0 1 2 正常 尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米 3 2 3 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米 0 1 2 3 阴性 30—70度 小于30度 直腿抬高试验 2 1 0 感觉障碍 1 2 3 无 轻度障碍（非主观） 明显障碍 61 / 63

2 1 0 .

运动障碍 1 2 3 正常（肌力5级） 轻度力弱（肌力4级） 明显减弱（肌力0—3级） 2 1 0 膀胱功能 1 2 3 正常 轻度排尿困难 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留） 项目 1 2 3 4 5 卧床翻身 站立 洗澡 弯腰 坐（约1小时） 6 7 举或拿物 行走 0 0 总 分

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0 —3 —6 无受限 2 2 2 2 2 严重受限 0 0 0 0 0 中等受限 1 1 1 1 1 1 1 2 2 .

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