PDCA 循环管理法在产科护理质量管理中的应用进展

王其恩;梁桂仙

【摘 要】Through learning the theory of PDCA cycle management method and consulting the relevant litera-tures,overviewed its application method in the postoperative bleeding and pain management,mother and child beside care,infection control of postpartum wound,antimicrobial drug management and new nurses training of obstetrical department in general hospitals,and known about its application progress in nursing quality manage-ment of obstetrical department,then forecasted the future research directions in this field.%通过对 PDCA 循环管理法的理论学习和查阅相关文献，综述 PDCA 循环管理法在综合医院产科术后出血和镇痛管理、母婴床旁护理、产后切口感染控制、抗菌药物管理和新护士培训等方面的应用，了解 PDCA 循环管理法在产科护理质量管理中的应用进展，并对该领域未来的研究方向进行展望。

【期刊名称】《全科护理》 【年(卷),期】2015(000)029 【总页数】2页(P28-20) 【关键词】PDCA 循环;产科;护理质量 【作 者】王其恩;梁桂仙

【作者单位】650032，昆明医科大学第一附属医院;650032，昆明医科大学第一附属医院

【正文语种】中 文 【中图分类】R197.323

PDCA循环即管理循环，又称戴明循环或PDSA循环，起源于20世纪20年代休哈特引入的计划—执行—检查（Plan—Do—See）的PDS循环，戴明后将休哈特的PDS循环进一步发展成为计划—执行—检查—处理（Plan—Do—Check—Act）［1，2］。PDCA 循环理论最早应用于企业管理，取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一。产科的专科特点决定了其是一个高风险的科室，产科的质量管理不容忽视。通过文献整理，现将PDCA循环管理法在产科护理质量管理中的应用进展综述如下。 1 术后出血和镇痛管理

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，术后准确记录出血量，能为治疗、处理提供真实、客观的数据。为了有效进行出血管理，单玲等［3］应用PDCA循环管理法进行产后24h的出血观察，通过组建专项小组、提出重点问题、修订计划和措施、对产妇产后24h阴道流血的观察从经验化转向科学化、制度化，有效提高了产后24h出血量观察的准确性和护士对该项护理的重视度。剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因，会严重影响产妇的休息和情绪，不利于产后机体的恢复。为了解决这一问题，沈雪琴等［4］将PDCA循环管理法应用于减少剖宫产术后硬膜外镇痛泵导管非计划性拔管中，针对镇痛泵滑脱现状成立持续质量改进小组，通过分析滑脱的原因，采取镇痛泵滑脱上报制度、加强宣教、妥善固定导管、做好交等措施规范护理行为，显著降低了剖宫产术后硬膜外镇痛泵导管的非计划性脱落率。 2 母婴床旁护理

母婴床旁护理强调以家庭为中心的产科监护（FCMC），是推动产科护理新模式实施的重要方法，也是现代产科护理新模式的核心内容。为提高母婴床旁护理的效果，陈丽等［5］应用PDCA循环管理法进行母婴床旁护理，针对以往存在的消毒隔离不严、人力资源欠缺、护士专科技能欠娴熟，产妇对母婴床旁护理的满意度、对新生儿护理技能及健康知识掌握情况不理想等问题一一分析原因并制订完善的实施计划，实施中及时发现问题，纠正偏差，及时总结经验，收到满意效果。母乳喂养有助于婴儿发育及增进母婴感情，保护婴儿和母亲健康。为了使更多新生儿能得到母乳喂养，有利于他们的健康成长，并持续提高新生儿母婴分离时的母乳喂养率。胡艳玲等［6］采用PDCA循环通过现状调查，找出产妇及家属偏见、医护人员重视不够等母乳喂养率低的原因，通过小组讨论采取培训、宣教、制定母乳库管理制度、母乳接受流程等措施，改进后高危新生儿的母乳喂养率从1%提高到42%。 3 产后切口感染控制

会阴切开缝合术是产科常用的重要手术之一，由于操作部位的特殊性，围生期各环节处理与护理不当，极易引起手术部位感染发生，影响产妇的恢复及生活质量。为了降低切口感染发生率，陈丽等［7］对1 000例会阴有切口的产妇实施PDCA循环管理，通过成立产科会阴切口感染质量控制小组，分析产妇会阴切口感染的原因，确定将降低会阴切口感染率作为工作目标，制订工作计划及监测方案。通过规范产房及爱婴区的环境卫生学监测、避免手术操作及检查不当、提高医护人员缝合技能、落实产后健康宣教等措施，使产妇会阴切口感染率明显降低。 4 抗菌药物管理

抗生素的合理应用对产科的感染控制具有重要意义，也是医院医疗管理的一项重要内容，然而抗生素的滥用也导致了细菌耐药性的快速增长、药源性疾病逐渐增多等一系列问题。李薛鹏［8］把PDCA循环模式引入妇产科的抗生素使用管理中，针对医务人员抗生素应用知识陈旧、细菌检测送检率较低、抗生素使用盲目、指证种

类使用广泛、适应证不足、应用时间不当等问题，制订了可行的培训计划及质量管理规划，设定管理目标。科室负责人每周进行抗生素使用情况自查，对存在的问题定期分析、总结并制定整改措施，提高了妇产科医务人员使用抗生素的合理性。冯爱华等［9］采用问卷调查及抽查病历的方法，对PDCA循环法实施前后产科医务人员抗菌药物应用知识、细菌学送检率、围术期抗菌药物应用情况进行检查考核，发现采用PDCA循环法后，医务人员对抗菌药物应用知识知晓优秀率、细菌学送检率提高，顺产抗菌药物应用率、给药时间、联合用药率、医生超范围用药率较该法实施前降低，一代头孢菌素应用率提高，阿奇霉素、甲硝唑应用率降低。 5 新护士培训

规范新护士带教培训，迅速提高其理论、实践能力，掌握专科技能，尽快适应临床需求，是产科临床规范化培训的重要工作任务。黄小春等［10］用PDCA循环管理方法对新护士进行规范化培训，通过成立科室培训考核组成员、制订培训计划、确定培训目标、设置培训内容，采用遴选带教模式进行带教安排，在带教中重视传授护士素质和安全防范意识教育及与医生、护士、病人的沟通技巧、护士长对新护士进行理论操作考核等方式，对系统性提高护士的临床基本能力，完成角色转变，起到重要作用。陈志美等［11］按照PDCA循环步骤，根据要求确定培训目标，制订教学计划，对产科新护士采取多种培训方式，初步形成护士长—教学组长—带教老师三级质量控制链，使产科新护士的理论知识、操作技能、综合素质评分均得到提升。 6 其他方面的应用

沙敏芬等［12］将PDCA循环应用于提高产房护士手卫生的依从性，经过半年的手卫生持续质量改进，产房护士对手卫生的认知度提高，洗手正确性得到提高。侯静静［13］在产房人文管理中运用PDCA循环法，通过收集问题、整理、分析、解决、评价进行持续改进，有效提高了产房人文管理水平。王娜［14］将PDCA

循环管理模式应用于妊娠高血压疾病病人中，结果表明PDCA循环管理模式对妊娠高血压病病人实施动态管理，能够明显改善妊娠高血压疾病病人临床疗效，提高病人护理满意度等。

【相关文献】

［1］ 赵红梅，赵越，张海澄，等.PDCA循环在临床路径管理中的作用［J］.中国卫生质量管理，2011，18（5）：5-7.

［2］ 林小茜，史力方，陈小花，等.PDCA循环在提高手术室一次性物品有效使用率的效果观察［J］.护理学杂志，2014，29（6）：42-43.

［3］ 单玲，孙境，周安荣，等.PDCA循环用于产妇产后24h出血量观察［J］.护理学杂志，2013，28（18）：35-36.

［4］ 沈雪琴，孙正英，周丽娟.PDCA护理对防止剖宫产术后硬膜外镇痛泵导管脱落的效果研究［J］.医学美学美容杂志，2014（9）：87.

［5］ 陈丽，章霞，李群，等.应用PDCA循环法实施母婴床旁护理的效果评价［J］.中华现代护理杂志，2013，19（34）：4229-4231.

［6］ 胡艳玲，万兴丽，苏绍玉.应用PDCA持续提高新生儿母婴分离时的母乳喂养率［J］.中国实用护理杂志（增刊），2013，5（30）：82-83.

［7］ 陈丽，李妍，肖红.PDCA循环法对降低会阴切口感染的探讨［J］.护士进修杂志，2014，29（10）：3-5.

［8］ 李薛鹏.PDCA循环法在妇产科抗生素应用中的效果评价［J］.中国实用医刊，2013，40（14）：76-78.

［9］ 冯爱华，杨学英，徐凌忠.PDCA循环法在产科抗菌药物管理中的应用价值［J］.山东医药，2012，52（46）：59-61.

［10］ 黄小春，黄慧英，付蓉花.浅谈PDCA循环法在高危产科新护士规范化培训中的应用［J］.中国民族民间医药，2013（21）：102-103.

［11］ 陈志美，吴小青，刘文琼，等.运用PDCA循环对产科新护士培训的探讨［J］.护士进修杂志，2014，29（1）：30-31.

［12］ 沙敏芬，曹春雅，俞彩妹.PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性中的实施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1395-1396.

［13］ 侯静静.PDCA循环在产房人文管理中的应用［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（5）：855.

［14］ 王娜，侯荣.PDCA循环管理模式在妊娠高血压疾病患者中应用效果评价［J］.中国实用医药，2014，9（1）：221-222.