（一）事故报告单
编号:
事故单位 事故类别 事故责任人 人员伤亡或经济 损失情况 时间 年 月 日 时 地点 原因 事 故发 经 生情 况 过 事故调查取 证情况 调查人员签名： 年 月 日 ① 此事故报告材料包括二部分：表一为事故报告单，表二为事故分析及处理意见， 说明 表二为员工受教育情况。 空白处不够写可附后。 ② 此事故报告材料一式两份，公司安保科及事故单位各一份。
③ 事故类别：工伤事故、火灾事故、中毒事故、厂内交通事故、爆炸事故等。 安全事故报告材料
（二）事故分析及处理意见
故分析责 任人 的处 理意 见 < 到会人员签名： 事故责任人 意见 责任人签名： 年月 日 今后安全防范 措施 安全员签名： 对事 故年月 日 车间 （科 室） 盖章 年 月 日 公司 安全 部门 盖章 年 月 日 安全事故报告材料
（三）员工受教育情况
事故 单位 总结 安全责任人签名： 年 月 日 事 故 班 组 班长签名： 小 到会人员签名： 年 月曰 结 • -M -K- M! a* ”-••• -- -------- >> ■ ■■ •\"・•••* '* ••• t>** ** 事故 责任 人心 得体 会 事故责任人签名： 年 月曰
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