再定位牙合垫对于治疗深覆牙合伴颞下颌关节盘前

再定位牙合垫对于治疗深覆牙合伴颞下颌关节盘前

作者：蒿文嵩 李 刚 于孟强 等 来源：《中国美容医学》2015年第19期

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[摘要]目的：评价再定位咬合板治疗深覆牙合伴颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效。方法：选择25例深覆牙合伴颞下颌关节盘可复性前移位患者戴用再定位咬合板治疗，治疗期限为6个月，治疗完成后随访6个月，行关节常规检查并拍X线片，并行颞下颌关节核磁检查，评价治疗效果。结果：经过治疗，23例弹响患者中16例（69.56%）弹响完全消失，2例（8.70%）弹响减轻，总有效率78.24%，11例疼痛患者中6例（54.55%）疼痛消失，3例（28.18%）疼痛明显减轻，总体有效率为82.72%，4例张口受限患者中2例（有效率50.00%）转为正常，1例（有效率25%）即张口度改善大于0.5cm，总体有效率75.00%。结论：再定位咬合板对治疗深覆牙合伴颞下颌关节盘前移位患者具有较好的疗效。 [关键词]再定位咬合板；深覆牙合；颞下颌关节盘前移位

[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）19-0031-03 Clincal analysis of anterior repositioning splint in the treatment of dise displacement HAO Wen-song1，LI Gang1，YU Meng-qiong1，ZHOU Zheng2

（1.Department of Stomatology，Liaocheng Central Hospital，Liaocheng 252000，Shandong，China；

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2.Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，Shihezi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To evaluate reorientation bite plate treatment deep overburden jaw with temporomandibular joint disc hone shift before the clinical curative effect. Methods We selected 25 deep overburden jaw patients with TMJ disc hone before shift with wearing with one week after the relocation bite plate treatment，and a half months and once a month appointment，treatment period for half a year，joints，routine inspection and took X line piece，parallel temporomandibular joint nuclear magnetic inspection，evaluation of therapeutic effect. Results After treatment， patients with 23 elastic ring in 16（69.56%）of the elastic ring disappear entirely，17 patients with pain in 13（76.47%），pain disappears，11 patients with limited mouth opening seven（63.63%）to normal.Think effective treatment of 19 patients（82.61%）. Conclusion Reorientation occlusal

surface treatment before the deep overburden jaw with temporomandibular joint disk displacement has good curative effect.

Key words：repositioning splint；deep overburden jaw；TMJ

颞下颌关节紊乱病是最常见的关节疾病，其中以可复性关节盘前移位最为常见[1]。颞下颌关节盘前移位的临床表现主要是下颌运动异常，颞下颌关节弹响和杂音及关节区疼痛，其中开口受限是最常见表现[2]。颞下颌关节紊乱病与颌因素关系现在越来越引起口腔医生的注意。根据邓雨萌[3]调查研究，550例TMD患者中错牙合患者占80%（440例），国内外很多学者的研究[4-5]也从不同角度证实了这一结论。研究认为，错牙合因素可能是引起TMD的关键因素之一。国外有研究[6]证明部分颞下颌关节疾病患者伴有>5mm的深覆牙合和 1 资料和方法 1.1 一般资料

选取2012年1月-2012年6月在聊城市中心医院颞下颌关节门诊就诊并进行牙合垫治疗的23例TMD且伴有深覆牙合患者。经检查临床症并进行颞下颌关节X线片及核磁检查，确诊为颞下颌关节盘迁移位。排除诊断为单纯咀嚼肌功能紊乱、夜磨牙、滑膜炎患者。患者每次复诊，咬合板的调磨均由同一医师完成。确诊患者核磁片如图1～2。本研究的所有的研究对象均选择选择固定于上颌的咬合板。因上颌相对与下颌固位方便接触面积较大，利于髁突与关节窝形成稳定关系。

1.2 再定位牙合垫的厚度确定

一般为嘱患者做对刃咬合，将3～4cm厚度的蜡堤烤软后置于下颌牙列牙合面，嘱患者轻咬，逐渐咬紧，寻找患者颞下颌关节无疼痛及感觉舒适的高度，待蜡堤冷却后从口内取出。根据此时蜡堤高度制作完成再定位牙合垫。

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1.3 戴用方法

再定位牙合垫在治疗初期每天24h戴用。1～2周复诊1次，根据患者复诊时检查情况调整牙合垫高度，测量患者张口度变化并就主观症状进行记录，如患者戴用超过1个月而症状无缓解则改用其他治疗方案。疗程一般为3～6个月，治疗结束后第1、2、3、6个月复诊。 1.4 患者复诊张口度和患者自觉疼痛改善情况

检测患者张口度，如张口度改善>0.5cm但未达到正常值3.5cm则认为张口受限症状治疗有效，张口度改善>3.5cm即达到正常值认为张口受限症治愈。对弹响及疼痛症状疗效分为症状消失、症状减轻和症状加重加重3个等级。 2 结果

23例弹响患者中16例（69.56%）弹响完全消失，17例疼痛患者中13例（76.47%）疼痛消失，11例张口受限患者中7例（63.63%）转为正常。19例患者治疗有效（82.61%）。再定位牙合板对于治疗错牙合畸形TMD患者见表1。应用χ2检验分析治疗前与治疗后结果，两项观察指标均有意义，说明有治疗意义。 2.2 治疗结束随访6个月后治疗效果

应用χ2检验对随访6个月后两项观察指标进行分析，两项观察指标均有意义。说明有治疗意义。通过对比治疗结束后和治疗结束随访6个月后对比，部分患者出现了症状反复（见表2～3）。 3 讨论

3.1 本次研究证明再定位牙合垫对于深覆牙合患者TMJ引起的各种症状均有明显作用，再定位牙合垫可以可以明显缓解TMJ的一系列症状，包括疼痛和颞下颌关节弹响等，原因是再定位颌垫可以减轻关节内压力，维持关节位置的稳定，再定位咬合板更利于关节盘获得良好的盘髁关系并使髁状突暂时性向前下方移动[9]，在再定位牙合垫治疗后，观察患者治疗前后X线片及颞下颌关节核磁片可见髁突与关节窝表面及关节盘等软组织都会发生不同程度的间隙及髁状突相对位置的改变及结构改建[10-11]。国外也有研究从不同方面证明再定位牙合垫在较短时间内可以改变关节内结构的相对位置，使之更趋于稳定合理，符合生理结构及功能，并且改善关节盘前区后区受压状况，可以为关节盘功能后区的复位及结构恢复提供空间和时间[12]，但是有部分患者（2例）的关节弹响患者症状无明显改变，2例患者均为病程较长患者，国外研究较长的关节疾病病史可造成关节盘、滑膜及其他周围组织发生较重的病理改变[13]。本研究证实，对时间较长的病变严重患者牙合垫治疗效果欠佳。

3.2 本次研究中对于非错牙合畸形TMJ患者治疗6个月后效果满意，再定位牙合垫可以明显改善患者疼痛及其他不适症状。在观察期内效果尚且较为理想，后续给是否与正畸治疗纠正

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深覆牙合，对于保持治疗效果有重要意义，由于样本量较少且观察时间较短，长期效果还需进一步观察。 [参考文献]

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[收稿日期]2015-09-10 [修回日期]2015-09-30 编辑/何志斌