信息思维在治疗性沟通中的作用

医学与哲学(人文社会医学版)2009年3月第30卷第3期总第376期

信息思维在治疗性沟通中的作用

王维利¹

摘要:在现代医疗护理中,有效的治疗性沟通不只是涉及沟通的形式和技巧,更重要的是涉及沟通的内容,即医疗和护理相关知识信息的传递、转化、吸收和应用。研究者认为,信息熵、冗余信息、有熵信息等信息思维对研究和指导治疗性沟通有着重要的作用。

关键词:信息熵,冗余信息,治疗性沟通

中图分类号:R-05 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2009)3-0048-03

TheoriesofInformationThoughtandEnlightenmenttoTherapeuticalCommunicationPractice WANGWei-li.AnhuiMedi-calUniversity,Hefei230032,China

Abstract:Inthemodernmedicalcare,theeffectivetheraputicalcommunicationinvolvesnotonlytheformsandtheskillsofthecommunication,butalsomoreimportantlythecontentofthecommunication,namelytransmission,transformation,absorptionandapplicationabouttheknowledgeinformationofmedicalandnursing.Theresearcherbelievesthatitisthemostenlightenmentaboutresearchoftherapeuticalcommunicationwiththeinformationthought,whichincludestheinfor-mationentropy,theredundantinformation,entropyinformation,andsoon.

KeyWords:informationentropy,theredundantinformation,therapeuticalcommunication

著名科学家钱学森曾指出:研究信息和信息过程的学问,,是思维科学的基础科学之在一。关于思维科学体系的构想中还把信息学看成是研究抽象思维、形象思维和灵感思维的基础[1-2]。这意味着信息学与思维学有着某种内在的联系。而信息传递的策略及其效果的研究又涉及沟通学,所以信息学、思维学与沟通学研究密切相关。在现代医疗护理中,有效的治疗性沟通不只是涉及沟通的形式和技巧,更重要的是涉及沟通的内容,即人、健康、环境、疾病及其与治疗和护理相关知识信息的传递、转化、吸收和应用。针对每一位患者具体的治疗性沟通,不仅涉及医护人员自身思维方式的重新构建,更涉及医护人员如何行之有效的帮助患者及其家属转化、形成及发展健康的思维方式,从而促使患者及其家属拥有健康的行为模式。这是研究者最初将信息思维与治疗性沟通研究相联系的主要依据。其中,研究者认为信息熵、冗余信息、有熵信息等信息思维理论对研究和指导治疗性沟通有着重要的作用。1 信息熵与思维1.1 信息熵

19世纪之后,信息作为一个科学概念正式提出。通常认为,人们在适应外部世界并把这种适应反作用于外部世界的过程中,同外部世界进行交换的内容称信息。信息是人们通过实践而获得的某种精神财富[2]。熵是19世纪60年代德国物理学家克劳修斯作为热力学概念提出来的。熵就是系统内部分子运动混乱程度或者说无序程度的量度[3]。从分子运动的观点来看,一个系统的热运动是和它的无序程度有关的,在没有外界条件干预的情况下,一个系统总是自发地沿着从有序到无序的方向发展,并且这个方向是不可逆的。自然界的万世万物,有机和无机系统无一例外。宇宙万物从一定的价值与结构开始,不可挽回地朝着混乱和荒废发展!当系统处于有序状态时,熵最小;当¹安徽医科大学 安徽合肥 230032

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系统处于无序状态时,熵最大。因此,熵就是系统无序、混乱状态的同义语。一百多年来,关于熵的研究引起了人们极大的兴趣。熵概念由于其特有的内涵和渗透力被广泛应用于自然、社会、哲学等各个领域[2-4]。而其中最重要的扩展,是熵与信息之间关系的建立。1872年,奥地利科学家波尔兹曼就提出了/信息可测0的概念,即信息与/不定度0之间具有某种可测关系。后来,信息量这个概念由费歇尔、维纳和申农几乎同时以/熵0的形式表述出来[2]。信息熵与热力学第二定律中/熵0的本质内涵一致,但所反映的系统运动过程和方向正好相反。即信息系统的运动过程通常是由无序性、不确定性向有序性、确定性方向发展的。因此,信息在系统运动过程中的不确定性和混乱可以被看作是负熵。消除系统混乱,从而达到信息有序、确定性是一个减少负熵的过程[5]。从这个理论角度上看,临床上治疗性沟通的过程,无论对治疗者还是被治疗者而言都应该是一个减少负熵的过程。

首先,从信源角度考虑信息熵,它的大小反应信源整体的无序性、不确定性的量。信源信息熵的大小往往与随机事件发生的概率成负相关,即发生概率高的事件往往信息熵小,发生概率低的事件往往信息熵大。例如,与普通上呼吸道病毒感染(感冒)相比较,肺癌的发生概率要低些,而人们对肺癌研究和认知的信息中不确定性要更大些,所以有关肺癌的信息熵比普通上呼吸道病毒感染的信息熵更高些。

其次,从信宿角度来考虑信息熵,主要是消除信宿信息无序性、不确定性。第一,信宿接受信源信息后,若能消除信息的无序性、不确定性,即减少信息熵,反而反之。第二,信宿信息熵往往也与随机事件发生的概率呈负相关。即对信宿而言,发生概率小的事件,信息的不确定性大,信息熵高,反而反之。第三,信宿信息熵还与随机事件的价值相对性有关,也与信宿接受信息的条件和素质有关。后两者是一个动态的因素,在实际情况中是因人而异的。例如,对认知不同的初诊肿瘤患者(信宿)而言,

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肿瘤相关信息的不确定性不同,信息熵不同,引起焦虑程度也不同。医护人员在针对肿瘤患者及其家属焦虑进行治疗性沟通后,若患者及其家属能消除其肿瘤相关信息的不确定性,获得新知识,减少信息熵,就可缓解焦虑;反之,若患者及其家属不能消除其肿瘤相关信息的不确定性,就没有获得新知识,就没有减少信息熵,也就没有缓解焦虑的可能性。这就要求医护人员在进行治疗性沟通前,要重视对其进行评估性沟通[6]。只有通过评估性沟通了解他对所患肿瘤相关信息不确定性的具体位点,才能在治疗性沟通时/对症下药0,提高治疗性沟通的有效性。1.2 信息与思维的关系

首先,没有信息就没有思维。从信息学的角度,有人把思维定义为大脑整理已知信息以获取解答的过程。人脑作为人们思维的物质器官,它实质上是一个关于信息的处理厂[2]。一般而言,人的大脑在获取信息时有两种基本的方式:一是被动获取自来信息,即信息自动/闯入0人的感觉器官。事实上,人们几乎每天都会收到许多类似形式的自来信息。对人类来说,自来信息是科学进步的一个重要因素。当然,不同社会历史文化背景的人对自来信息的思维反应是不同的。例如,18年,闵可夫斯基(O#Minkowski)教授的一个助手,有一天忽然发现成群的苍蝇在吮吸一只实验狗的尿液。这只狗在几天前被切除了胰脏。于是,这位助手将此发现报告了教授。闵可夫斯基分析了狗尿,发现其中有糖。正是这一意外的发现,使人类认识了糖尿病,从而诞生了使用胰岛素控制糖尿病的方法。二是主动获取,即大脑有意识地指挥感觉器官捕捉信息。自然和社会科学的研究、发明、发现及创造,都是人的大脑对感觉器官所感觉的及人工接受反映系统所接受的各种信息积极思维做出的选择。诸如识别、筛选、分类、涵化和整合的过程也就是人们常说的去粗取精、去伪存真,就是由现象到本质思维中的信息流动过程。医护人员在进行一般性(社交性)沟通、评估性沟通和治疗性沟通组成的治疗性沟通系统活动中,以主动获取信息为主,被动获取信息为辅,尽可能的以多种途径获取较多的信息为基础,并对信息进行加工处理即思维的过程,最终整理出系统有序性、信息确定性大的治疗性沟通方案,即实施的是主题明确、方法合适、内容清晰的治疗性沟通[6]。

其次,信息不能代替思维。因为,在一般情况下,试图得到完备无缺的信息几乎是不可能的。在实际环境中,要解决问题,人们往往会根据已获得的信息设想如果这样或那样做会分别发生什么不同情况?人们需要运用过去的经验设计出一些决定和计划,以应对多种可能出现的不同情况。所有这些都需要大量的思维和好的思维方式。因此,信息不等于思维,信息也不能代替思维,两者不可等同或缺。在治疗性沟通系统活动中,医护人员通过与患者及其家属的一般性沟通和评估性沟通收集信息,明确治疗性沟通的主题后,结合相关文献资料信息和过去的医护经验,设计出适合的治疗性沟通的方案。这就特别要求医护人员具有对各类信息的处理和加工能力,有较强的思维能力[6]。2 冗余信息及其它信息思维2.1 冗余信息

汉语中对/冗余0一般的理解是多余、无用的意思。在语言表达中,/冗余0就是废话,就是罗嗦。信息学上的/冗余0与汉语常用的语义不太一样,在许多情况下信息学上的冗余是运用语言、文字形式传输信息时不可缺少的。如责任护士介绍自己时说:/我姓覃,西早覃。0后面的部分是冗余信息,但不是多余信

息,而是对主要信息的补充。/冗余度0是对信息的确定性、有序

性和可预见程度的计量。一般而言,它与信息熵成反比,信息熵值越高,冗余度越小;反之,信息熵值越小,冗余度越大。再以介绍姓氏为例,如/我姓王,三横一竖王0,信息熵值小,冗余度大。而/我姓覃,西早覃0,相对来说信息熵值高,冗余度小。因为,人们普遍熟知/王0而陌生/覃0,二者/新、奇0差异是有的。由此可见,一般而言,冗余信息是指超过传递需要量的信息。从信源的角度看,冗余信息是对信息的重复和复述。而从信宿的角度看,冗余信息是对信息的确定性、有序性的可预见程度的计量。冗余信息是对信息熵的一种缓冲,熵值太高的信息往往/曲高和寡0,会使接受者感到与以往的经验不相符,产生感情上的疏远,增加传递的难度。所以,研究冗余信息在沟通中的作用是不可忽视的。

首先,冗余信息使信源保持在一种既陌生又熟悉的状态之中,既能唤起人们对新鲜的注意又有消除不确定性的作用。当我们向某人传递一种与期望相反的信息时,要重视使用冗余信息。例如,在对初诊为恶性肿瘤的患者或其家属说正式的消息以前,总要先说一些与此无关的话,如/我能否将检查结果告诉你?结果可能不太好,你听了之后要冷静一些,,0,这些话并不是废话,而是冗余信息,它能冲淡高熵值信息的刺激性,预见后边信息的确定性,增强受者的心理承受能力,这样的表达形式就有一定的冗余度。

其次,冗余信息具有抗干扰的作用,有助于克服信息传递中的噪声干扰。如环境的嘈杂或听话人听觉器官有毛病或词语的同音现象等,都能使信道产生干扰,造成信息折耗。要克服这些干扰,就不得不把关键信息重复一遍或加以必要的解释,以增加信息的冗余度。例如,在人多的地方告知对方/明天下午6点做检查,下午6点,在晚餐前。0后面的部分正是冗余信息,因为/6点0可能理解为/上午6点0,重复关键信息是为了让对方确认。第三,冗余信息具有缓解熵值的作用。高熵值的信息同样往往具有信息量大的优势。但是,高熵值信息又带有一定的阻滞功能。由于高熵值信息的新颖性和独特性,容易使接受者感到太陌生。冗余信息使人接受高熵值信息,既觉得新鲜刺激又能理解。例如,对尿毒症患者解释肾功能时,说到肾脏是人体的一个排泄器官,具有解毒功能,,。然后可比喻/肾脏就象家里自来水上的滤水器,只不过过滤的不是水而是血液。当家里的滤水器流出的水量减小或流不出水时,一种可能是水源问题,停水了即没有足够的血液进入肾脏进行过滤,另一种可能是滤水器自身问题,滤水器坏了或堵塞了即肾脏本身发生故障。0后者比喻就是冗余信息,它具有缓解熵值的作用,使患者及其家属更容易理解和接受。在治疗性沟通中,医护人员应用专业语言与不具有医学专业知识的患者沟通时,往往因为高熵值信息的阻滞功能而致沟通的效果事半功倍。若结合患者生活工作中熟悉的事例比喻讲解,或图文并茂的讲解等,应用多种信息内容或多种信息传递途径与患者沟通,在短时间里帮助患者组织或建立认知架构,能有效提高沟通效果。

第四,冗余信息还具有传递感情信息的作用。通常,人与人之间的习俗性交际行为大多是高冗余度的信息,尤其是寒暄语。寒暄语都是高冗余度的,它不传递知识或理性信息,只传递感情信息。如/吃了吗?0/昨晚睡眠好吗?0/你的女儿来看你啦!0等。这种习俗性的礼貌问候和关爱,只是传递双方的感情通道畅通的信息。如果从消除不确定性的量来说,寒暄语完全是一些/废

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话0,但是正是由于这种传播行为,才可能形成一个和谐人际关系。所以,这种高冗余度传递感情信息的一般性(社交性)沟通是建立护(医)患之间相识、相知、相信的基础,是治疗性沟通系统中必不可少的重要环节。因为,有了彼此之间信任的护(医)患关系,信息沟通渠道通畅,才有可能顺利过渡到后续的评估性沟通和治疗性沟通[6]。2.2 空壳信息、黑洞信息、饱和信息及含熵信息

根据不同的信息量和其熵值的多少,信息可分为空壳信息、黑洞信息、饱和信息及含熵信息[7]。空壳信息是既没有熵也没有信息量的信息,比如,对肿瘤化疗患者做心理疏导的治疗性沟通中,简单重复地说/要坚强和勇敢0就是在传递空壳信息;黑洞信息则全是熵而没有信息量或信息量趋于零的信息,比如,对没有生物或医学知识的肿瘤患者或其家属介绍分子靶向药物的作用机制是/干扰细胞信号转导、抑制血管生成、细胞生长周期0就是在传递黑洞信息;饱和信息是指信源所发出的信息所携载的信息量对信宿而言已经达到饱和的信息,比如,对二次因糖尿病住院的患者以同样的方式和内容做饮食指导为主题的治疗性沟通就有可能是传递饱和信息;含熵信息是介于黑洞信息、饱和信息之间的信息,信宿收到这种信息后,可以消除信源的一部分不确定性,但还有一部分不确定性不能消除,此信息还有熵。例如,在对患者进行缓解肿瘤化疗副作用的治疗性沟通中,往往是根据患者对化疗药物的不同阶段性具体反应,分别选择具体的治疗性沟通主题,分次完成治疗性沟通,以保证其沟通是含熵信息。因为,肿瘤化疗副作用是有个体差异的,讲解的过少是饱和信息,讲解的过多会形成黑洞信息,不仅不能缓解患者的生理(上接第45页)母的都会尽自己的能力为子女分担责任,所以主张由家属签署知情同意书。而兄弟姐妹、或丈夫或妻子,则更主张由家属与患者共同决择、共担风险,这一结果也符合中国家庭的亲属关系模式。

3.5 患者单位负责人已退出了手术知情同意书签字人的角色

对于手术知情同意书的签字人,所有调查对象中,只有1位患者和1位家属选择了/患者单位负责人0,见表1。这说明,随着我国经济发展模式的变化,人们逐渐淡化了/单位人0的概念,成为了/社会人0,几十年来一直担当着手术同意书签字人重要角色的患者单位负责人,已退出了这一历史角色。4 结论

知情同意权是患者的权利,手术知情同意书本应由患者本人签字。但在中国文化背景下,手术等诊疗知情同意书只需由患者本人签字可能还不现实。从本次调查结果看,医患双方各群体都不支持这种做法,特别是从患方看来,患者家属的签字是不可缺少的。所以,在将患者作为第一权利人签字的同时,增加患者家属作为第二权利人签字认同的/双签0方式,既遵从了法律和伦理的法则,尊重了患者行使知情同意的权利,也考虑到中国的文化传统和医疗现状,满足了患者家属的意愿,可以有效避免医患矛盾和医疗纠纷,减少医疗机构被缠讼的风险,是值得推行的。

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反应,还会加重患者的心理反应。

不同信息思维在治疗性沟通中发挥不同的作用,可以是正面的,也可以是负面的。医护人员在治疗性沟通方案设计和沟通内容选择中,应考虑不同信息思维在治疗性沟通系统活动的作用。加强治疗性沟通的针对性、启发性、适用性、专业性、可行性和有效性。在治疗性沟通的专业化含熵信息的沟通过程中,结合相关医学、护理学理论,穿插举例、比喻、实物演示以及图文并茂等沟通内容及形式对构建患者新的思维模式势必起到良好的效果。

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收稿日期:2008-05-21修回日期:2009-02-06

(责任编辑:赵明杰)

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作者简介:苏银利(1965-),女,湘潭职业技术学院护理系副教授,研究方向:护理管理。

收稿日期:2008-09-16修回日期:2009-01-19

(责任编辑:杨 阳)

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