混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03011003□□□ 03011102□□□ 03011203□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第6.2.1条 [A第6.2.2条] [A]第6.2.3条 [A]第6.2.4条 [A]第6.2.5条 [A]第6.2.6条 [A]第6.3.1条 [A]第6.3.2条 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 1 2 3 4 主控项目 6 7 8 9 掺和料质量 配合比设计 混凝土中总碱含量 其他特殊混凝土原材料检验项目： 5 拌合用水质量 水泥质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
专职质量检查员 年 月 日
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