异位妊娠的临床分析

摘要】 目的 探讨异位妊娠的病因、临床特征及诊治特点。方法 回顾性分析我院收治的16例异位妊娠病例。结果 卵巢妊娠占同期异位妊娠1.9%,其中75%有人工流产或清宫史,43.8%放置宫内节育器.卵巢妊娠最主要症状是腹痛(93.8%),其中81.3%有停经史,68.8%有阴道流血.所有患者无一例术前确诊,均手术治疗。结论 卵巢妊娠发生率呈上升趋势,与人工流产、妇科疾病及放置宫内节育器有关.因临床表现不典型,术前很难确诊,应充分结合血β-HCG及B超检查以提高术前诊断率.治疗应以手术为主。

【关键词】 妊娠合并症 卵巢妊娠 治疗

卵巢妊娠属罕见的异位妊娠。当授精卵于子宫体腔内膜以外着床即称为异位妊娠，其发生率是指异位妊娠占所有妊娠总和(包括足月分娩、早产、自然流产、人工流产及异位妊娠)的比率，各家报道有较大的差异，约为4.5%～20%。近年异位妊娠发生率上升趋势明显。指受精卵在卵巢组织内着床和发育。少见，发病率占异位妊娠的0.36%～2.74%。 1 临床资料

1.1 一般资料 2005年7月至2010年7月我院收治的16例异位妊娠病例，年龄22~43岁，平均年龄28.8岁。<35岁13例，占72.2%，表明生育旺盛期其发病率高。16例患者中卵巢妊娠10例，宫颈妊娠3例,腹腔妊娠3例。下面将临床治疗情况汇报如下。

2 卵巢妊娠的临床分析 2.1 临床表现

有停经史14例，阴道不规则出血11例，有腹痛史15例，肛门坠感8例，晕厥7例，休克3例。

2.2 体征：腹部触诊有移动性浊音9例，盆腔检查，阴道后穹窿饱满伴有宫颈明显举痛11例，附件可触及包块12例，附件压痛12例。

与输卵管妊娠相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血等。破裂后可引起腹腔内大出血，甚至休克。盆腔检查阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区包块及触痛。

2.3 辅助检查 行后穹窿穿刺14例，阳性11例，尿HCG检验16例，血B-HCG测定15例，B超检查16例，确诊12例。

2.4 诊断 卵巢妊娠术前很难确诊，常诊断为输卵管妊娠，术中应仔细探查，需病理检查确诊，诊断标准为：双输卵管必须完整；囊胚必须位于卵巢组织内；卵巢与囊胚必须经卵巢固有韧带与子宫相连；囊胚壁上有卵巢组织。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。 2.5 治疗方案及原则

以手术为主。手术应根据病灶范围行卵巢部分切除或患侧附件切除，手术可以剖腹或腹腔镜二种方式。非手术疗法与输卵管妊娠基本相同。 3 宫颈妊娠

受精卵在宫颈管内着床和发育者称为宫颈妊娠，罕见。因可导致宫颈管大出血危及患者的生命，处理亦较困难，应予重视。 3.1 临床表现

3.1.1 症状 多为经产妇(有流产或引产术史者)，停经后有早孕反应，伴反复无痛性阴道流血，也可发生间歇性阴道大量流血。

3.1.2 体征 宫颈显著膨大，紫蓝色，软，流血多时外口扩张边缘变薄，可见胚胎组织。子宫大小及硬度正常。 3.2 诊断要点

3.2.1 病史 停经，早孕反应，不伴腹痛的阴道流血。妇科检查发现宫颈膨大，宫颈外口扩张。HCG检测阳性，子宫体正常。本病易误诊为难免流产，应提高警惕。B型超声显像有助于诊断。

3.2.2 B型超声检查 妊娠产物完全在宫颈管内，宫腔内未发现任何妊娠产物。 应用病理检查确诊，诊断标准：胎盘附着部位必须有宫颈腺体；胚胎组织位于子宫颈内口水平以下；官腔内无妊娠产物。 3.3 治疗方案及原则

因子宫颈管组织的收缩极差，流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭，止血困难时，为控制出血、挽救生命常需行子宫全切术，在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物、介入及手术。

3.3.1 药物治疗 适用于无活动性出血或出血量较少的患者，要求保留生育能力迫切的患者。常用MTX治疗，可静脉给药或局部注射，用药后监测 HCG下降情况。

3.3.2 介入治疗 适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。 3.3.3 手术治疗

宫颈搔刮及填塞：要求保留生育功能、妊娠<18周、用MTX治疗后 HCG明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术，清除妊娠产物，用纱条填塞宫颈管压迫止血，并给前列腺素或麦角新碱局部注射止血。 3.4 腹腔妊娠

孕卵在腹腔内生长发育称腹腔妊娠，可分为原发性和继发性腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处。继发性腹腔妊娠指输卵管妊娠、卵巢妊娠流产或破裂，或子宫存在缺陷破裂后妊娠胚胎落人腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面，部分绒毛组织仍可附着于原着床部位，并继续向外生长。 4 临床表现

4.1.1 症状 患者有停经及早孕反应，有腹痛及阴道流血。阴道流血停止后，腹部可逐渐长大。胎动时常感腹痛，并随胎儿长大，症状逐渐加重。 4.1.2 体征

腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易扪及，胎位异常，胎心清晰，胎盘杂音响亮。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫颈不扩张。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，胎儿位于另一侧。 4.2 诊断要点

根据患者的症状和体征，结合B型超声显像发现宫腔内空虚，胎儿位于子宫以外，X线腹部摄片见胎儿肢体伸展、胎体贴近母体腹腔等，可做出诊断。 4.3 治疗方案及原则

腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，对胎盘的处理应根据其位置、胎儿存活及死亡时间的长短来决定。若胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带。可将胎盘连同附着的器官一并切除。

胎盘附着于肠系膜或腹膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不应触动胎盘.在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，胎盘可留在腹腔，需半年方自行吸收；若未吸收发生感染者，应再剖腹酌情切除或引流。

5 讨论

持续性异位妊娠指异位妊娠在经过保守治疗后，部分患者异位妊娠的病灶部位有残存的少量滋养细胞，这些残存的滋养细胞可能继续生长发育，最终可再次发生腹腔内出血。临床表现为异位妊娠经保守治疗后，患者有持续阴道流血或阴道流血停止后又出现，β-HCG持续不降或下降后又升高。因此，不论是保守手术或非手术治疗异位妊娠，都应密切监测β-HCG和病情变化。对保守手术的患者，若术中不能完全确定胚胎组织是否清除干净，术后可给予 MTX预防化疗。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来异位妊娠的发病率增高，对停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育妇女，要高度警惕异位妊娠的发生。

参 考 文 献

[1]王才智,晋茂生,郭才,凌斌.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例[J].蚌埠医学院学报;2005年02期.

[2]群双.持续性异位妊娠12例临床分析[J].第三军医大学学报;2006年15期.

[3]汪桂贞,申爱方,刘秋红.异位妊娠保守治疗及影响因素分析[J].包头医学院学报;2006年03期.