浅论伤寒论中的顾护阳气思想

浅论《伤寒论》中的顾护阳气思想

摘要：阳气为一身之本，对于人体有重要作用，本文通过分析《内经》、《伤寒论》对于顾护阳气思想的重视，浅释护阳思想在中医中的重要意义。

关键词：伤寒论 顾护阳气

从古至今历代医家都非常重视阳气在人体中的重要作用，阳气为一身之本，阳气的盛衰不仅影响着人体阴阳的平衡，更决定着疾病的顺逆，关系到病人的生死存亡。

1护阳思想的基础——《内经》

《内经》引用阴阳学说来阐释医学中诸多问题以及人与自然界的关系 ,使阴阳学说与医学结合起来 ,形成了中医的阴阳学说。《内经》中既重视阳气在自然界和人体生命现象中的重要作用 ,又强调阳气的盛衰变化及失常在疾病发生、发展过程中的重要影响;同时《内经》又将顾护阳气作为养生防病的重要原则。一方面强调阳气在生命活动中的主导作用，《素问·生气通天论》中曰:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”阳气运行于身 ,亦因循着太阳的运行规律 ,从而发挥卫护机体的功能；另一方面强调阳气的重要生理功能：“阳因而上，卫外者也”，“精则养神，柔则养筋”。

2《伤寒论》中的护阳思想

2.1三阳经中的护阳思想

《伤寒论》中伤寒之疾,病邪由表而入,故治当解表为先。太阳统摄营卫,主一身之表,为诸经之藩篱,外邪侵犯,自表而入,太阳首当其冲,即所谓“伤寒一日，太阳受之”，可见太阳病是

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外感疾病的早期阶段,因此也是治病防病的关键期。所以,张仲景反复讨论太阳病,并设种种兼证及误治变证和类似证的证治,反复示人“表不解者,不可攻之”,“虚人伤寒建其中”都强调了阳气在三阳受邪过程中的重要性。

如其中原文2：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”此为伤寒挟虚误汗后导致的阴阳俱虚变证。阳虚不能温煦四末，则手足厥逆；阴液不能上滋，则咽中发干；心神失于濡养，则生烦躁；阴寒犯胃，胃气不和，故见呕逆。此为阴阳俱虚，错综复杂之证，若温扶阳气则可能进一步耗伤阴津，加重烦躁，甚至引起谵语；若甘缓滋阴，则有碍阳气伸展，加重四肢厥逆，脾胃虚寒症状。《内经》中指出“凡阴阳之要 ,阳密乃固 ,⋯⋯阳强不能密 ,阴气乃绝”，“有形之阴不能速生，无形之阳所当急固”，均说明了在此情况下首先顾护阳气的重要性，因此张仲景以甘草干姜汤首复其阳，芍药甘草汤后养阴血。

2.2三阴经中的护阳思想

《伤寒论》的太阴病篇、少阴病篇和厥阴病篇重点论述了以阳衰为主要病机的三类疾病。太阴病是以脾胃为中心的虚寒证,而少阴病是以全身性虚寒为特征的虚寒证,厥阴病属于寒热错杂的病变。太阴病属里虚寒证,治疗以温里为主:“当温之,宜服四逆辈”。这就是太阴病的治疗原则,虽未设定方剂,但从“宜服四逆辈”推断,不外乎补脾土、温中阳的范畴,如投以理中、四逆等方。少阴病有寒化证和热化证的区别,而厥阴病有寒热错杂的情况,因此,宜据寒热的多少助之以回阳救逆之法。少阴病方选四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、桃花汤等方;厥阴病选乌梅丸、当归四逆汤、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤等方。这些不仅体现了张仲景对顾护阳气的重视，更体现了他对顾护阳气思想的灵活运用。

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如《伤寒论》原文314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”314条为少阴虚寒中的阴盛戴阳证，张仲景妙用白通以通被格于上之阳下交于肾，附子启下焦之阳上承于心。如陈亮斯说：“白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名白通也。少阴阳气原微，又为大寒所中，而独见下利，阴盛阳微，其势大危。故用姜附二味，使其从中焦直达下焦，补益真阳之气，而散极寒。少阴为阴，天之寒气亦为阴，不能使真阳之气入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利愈。大辛大热之药，原非吾身真阳，只不过是借以益吾阳气，以通之法，令真阳和会。”315条为阴盛戴阳，服药格拒，张仲景在白通汤中加人尿、猪胆汁之咸苦寒，引阳入阴，使热药不被寒邪所格拒，以利于发挥回阳救逆的作用。如章虚谷说：“……盖寒热之药同煎，则气味相和，化为温平，此方热药煎好，然后和入寒药，则各行其性，导引阳药入阴，使阴阳交通而无格拒之患，此阴阳互为用，由其互相为根故也。可知仲景之法，皆本阴阳气味，裁制权宜而配合者，义理精微，有难言喻。”

2.3护阳方证统计

总之,伤寒病的扶阳治疗,使用的方药多为辛温之属,全书论述温法者有56条,具有温阳作用的方剂达37首,全书所载84味药物的使用次数,居前8味者皆辛温或甘温益气之品,如炙甘草 68次,桂枝43次,大枣40次,生姜 39次,附子人参各 23方次等,由此足见护阳益气法在《伤寒论》中占有十分重要的位置[1]。

阳气是生命之本，生死均由阳而主之，倡导阳非有余，得阳则生，失阳则死，强调了阳的重要性。“存得一分阳气，便有一分生机”在此具有重要意义，是人体生理机能和代谢活动的动力，无论局部或整体的阳气不足都会相应地出现生理机能、代谢障碍或衰退的病变。因此，顾护阳气对临床有重要意义。

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参考文献

[1] 金香兰,王左原,李志更.《伤寒论》保“阳”医学思想浅探[J].中国中医基础医学杂志,2009,15,(1):20.

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