预防头皮静脉留置针肝素帽对小儿头皮损伤的护理干预

作者： 刘代英

来源：《中外医疗》 2013年第2期

刘代英

成都市妇女儿童中心医院,四川成都 610000

[摘要] 目的 在肝素帽下垫无菌纱布预防对头皮损伤的护理干预的效果观察。 方法 该院2012年1月—2012年7月留观收治的29 d~2个月婴儿，将符合纳入标准的婴儿随机设立护理对照组及干预组，样本量均为50例。护理干预组予以在肝素帽下垫无菌纱布的护理方法进行干预;对照组予一般护理方法进行治疗护理。结果 护理干预组压疮的发生明显减少，差异有统计学意义。结论 护理干预可明显改善肝素帽对头皮的损伤情况，值得临床推广和应用。

[关键词] 胶布绕头加固；肝素帽；无菌纱布；压疮

[中图分类号] R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-074２（２０１3）01(b）－０165-02

婴儿生病需要进行输液治疗时为了保护血管，减少反复穿刺的痛苦，笔者选择头皮静脉留置针穿刺。穿刺成功后用6 cm×7 cm无菌透明敷料进行固定穿刺部位，留置针延长管及肝素帽用胶布“U”型固定于头皮上。但由于头发的原因这样固定敷贴与胶布容易松脱和卷边，使得留置针保存时间不长失去了留置针的意义，故在原有的固定基础上用胶布绕头缠绕一圈[1]。由于头发的原因胶布不会松脱但可以随着头部的活动左右晃动，从而带动肝素帽摩擦头皮，汗液使皮肤潮湿，皮肤保护能力下降而发生压疮[2]。为了探讨在肝素帽下垫无菌纱布预防对头皮损伤的护理干预的效果，对该院2012年1月—2012年7月收治患儿100例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院留观治疗患儿100例，男50例，女50例；年龄29 d~2个月，平均年龄1个月半。两组患儿年龄、体重、营养状态、操作者、出血情况比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法

将100例患儿随机分为两组，即实验组50例，对照组50例。两组患儿静脉留置针穿刺时均选择头皮静脉穿刺中最佳的部位—颞浅静脉[3]。对照组在穿刺成功后用6 cm×7 cm无菌透明敷料固定穿刺部位，延长管及肝素帽用胶布“U”型固定后再用胶布绕头缠绕一圈[4]。实验组在对照组原有的基础上于固定延长管及肝素帽时在肝素帽下方垫1张6 cm×6 cm无菌纱布。胶布更换1次/d。于5 d后观察皮肤的情况。

1.3 观察指标参照压疮的分期与临床表现判定标准

1.3.1 压疮的分期 ① 淤血红润期为压疮初期。表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况。② 炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和（或）有水泡形成。③ 溃疡期水泡破溃后，可见潮湿红润的创面[2]。

1.3.2 临床表现判定标准 在治疗结束5 d内评估，根据结果评分分为3级，程度分别记（0~3）分。第一级显效，无上述情况发生；第二级有效，只有初期表现发生；第三级无效，发生炎性侵润期或溃疡期。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2的检验。

2 结果

护理干预组和对照组在治疗后评分分别为（2.21±0.62）分和（0.93±0.78）分，比较差异有统计学意义；护理干预组50例患儿中，显效28例（56%），有效15例（30%），无效7例（14%），总有效率86%，对照组显效10例（20%），有效17例（34%），无效23例（46%），总有效率%，两组总有效率差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

3.1 操作因素

实验组在通过护理干预后总有效率达到了86%，是因根据压疮发生的机制，减小了肝素帽突出处与头皮之间的摩擦力，从而达到预防压疮的发生。但也有7例发生了压疮，根据讨论及观察发现因胶布绕头加固时是缠于头发外的，发生压疮的7例患儿都为头发多且长的。头发多且长的在胶布固定后不会很稳固，它随着头部的晃动而移动，在加上头部汗液多胶布粘性变差使得纱布松脱，肝素帽突出处直接摩擦头皮而发生压疮。一般遇到这种头发多的患儿都会多绕头一圈让胶布固定更稳固，也告知家属尽量不让患儿头部与其他东西相互摩擦（如床、手臂等）[5]。对照组在未有进行干预的情况下也有10例患儿没有发生压疮，根据观察发现这10例患儿体重都超重，头部皮下脂肪多及胶布绕头时不紧。这也使得肝素帽突出处与头部皮肤之间的摩擦力减小了，使之没有压疮的发生。

3.2 年龄因素

该文头皮静脉留置针穿刺患儿的为年龄29 d~2个月，平均年龄1.5个月。随着年龄的增长，小儿的活动度增加，头发更加茂密使得胶布粘贴更不易[6]。年龄越大手部活动更灵活，很多都会去抓头，人为的产生摩擦力让压疮发生。

3.3 压疮发生与时间的因素

在观察中还发现压疮的发生跟留置针保留的时间也是有关的，观察所得1 d后就有压疮初期的发生，1~2 d发生压疮的情况两组中有3例，3~4 d发生压疮的有10例，第5 天发生压疮的有17例。这充分的说明压疮的发生跟留置针保留的时间是有直接关系的，也说明留置针保留时间最好是3~5 d。

从压疮形成的因素来看，除了摩擦力、湿度、压力等原因。长期营养不良的患儿，肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，皮肤与骨骼间的充填组织减少，压疮发生的危险性增加。上述因素都可引起压疮的发生，但头皮压疮的发生主要原因还是在于肝素帽与皮肤之间造成的摩擦力。该文中通过于肝素帽下垫1张6 cm×6 cm无菌纱布，减少摩擦力从而减少压疮的发生。通过表1也可看出使用此方法对预防头皮损伤有较好的效果。

综上，该研究通过对100例使用头皮静脉留置针患儿进行观察发现,在预防压疮的显效率和有效率上实验组明显高于对照组，说明护理干预达到了较好的效果。在肝素帽下垫无菌纱布的护理干预方法，具有费用少，疗效显著，不需要很强的专业技术来操作，值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 宋晓予.小儿静脉留置针护理体会[J].医药论坛杂志，2010,31(23):180

[2] 蒋琪霞. 压疮发生的危险因素及其作用机制的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010,16（10）：1229.

[3] 苏春花.头皮静脉留置针不同穿刺部位留置时间比较[J].护理学杂志，2011,26（23）：42.

[4] 虞蓉.小儿头皮静脉留置针的护理[J].内蒙古中医药，2010（19）:167.

[5] 王桔红.小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策[J].中国当代医药2010,17(25):104.

[6] 崔炎. 儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006.

（收稿日期：2012-08-28）