雷公藤多甙治疗儿童IgA肾病的临床观察

广东医学2018年7月第39卷（增刊）GuangdongMedicalJournalJul．2018，Vol．39，Suppl．

DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2018.s2.088

雷公藤多甙治疗儿童IgA肾病的临床观察

陈椰，邓会英，谭梅，邓慧，杨华彬，李颖杰

广州市妇女儿童医疗中心儿童院区肾内科（广州510120）

*

【摘要】目的性。方法

探讨雷公藤多甙联合激素治疗以肾病综合征为表现的儿童IgA肾病的临床疗效及安全

Lee氏分级Ⅲ级。随机分为观察组和对照组，选择确诊为IgA肾病患儿，临床表现为肾病综合征，

共入组49例患儿，观察组

对照组给予激素1.5～2.0mg/（kg·d），尿蛋白转阴2周后激素逐渐减量。观察组在此基础上加用雷公藤多甙1.0mg/（kg·d）。观察治疗3个月后两组患儿的临床疗效及不良反应。结果

对照组的总有效率为50%，两组间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后观的总有效率为80%，

察组24h尿蛋白、尿NAG酶较对照组明显降低，血清白蛋白则明显升高（P＜0.05）。治疗期间不良反应主粒细胞减少、恶心、呕吐及胸闷，但两组间各不良反应均差异无统计学意义（P＞0.05）。要有肝功能损害、结论

雷公藤多甙联合糖皮质激素对以儿童肾病综合征为表现的IgA肾病有较好疗效，不良反应少。【关键词】IgA肾病；雷公藤；激素；儿童

IgA肾病是我国成人及儿童最常见的慢性肾小其病理改变主要是以IgA为主的免疫球疾病之一，

复合物沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管襻，临

［1］

床表现多种多样，治疗上尚无统一的方案。雷公藤多甙是具有多种免疫抑制作用和非特异性抗炎作

［2－6］

，对肾脏疾病的治疗有一定疗效但目用的中药，

前这方面的研究多为成人研究，有关儿童的报道相

对较少。我们将其用于临床表现为肾病综合征的IgA肾病患儿的治疗，现报告如下。11．1

资料与方法病例选择与分组

选择2015年1月至2017年6月在我科住院经肾活检诊断为IgA肾病的病例

两组患儿的临床疗效及不良反应。

1．3观察指标两组患儿治疗3个月后的临床疗效，尿蛋白、血清白蛋白及尿NAG酶水平。

1．4疗效判断（1）显效：治疗后尿蛋白定量较治疗前减少≥75%。（2）有效：治疗后尿蛋白定量较治疗前减少≥50%但＜75%。（3）无效：治疗后尿蛋白定量较治疗前减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/各组总例数×100%。1．5

采用SPSS19.0统计软件，计量

进行t检验，计数据检测结果以均数±标准差表示，

统计学方法

2

数资料当样本理论频数均≥5时使用检验，否则

以P＜0.05为差异有统计学意义。使用Fisher检验，

共49例，排除了过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性

肝病等引起的继发性IgA肾病。临床表现为肾病综24h尿蛋白定量＞50mg/（kg·d），合征，血清白蛋白浓度＜30g/L，肾功能正常；病理分级为Lee氏Ⅲ级。随机分为两组，对照组为激素观察组，共24例，男17例，女7例，年龄（9.1±1.1）岁；观察组为激素+雷公藤多甙观察组，共25例，男16例，女9例，年

两组在年龄、性别方面差异均无龄（9.3±1.2）岁，统计学意义。

1．2治疗方法

对照组：泼尼松1.5～2.0mg/

（kg·d），晨起顿服，尿蛋白转阴2周后逐渐减量。

22．1

结果

两组的疗效治疗后，观察组的总有效率明显

高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1

组别观察组对照组

例数2524

观察组与对照组疗效的比较显效137

有效75

无效512

例

总有效率（%）

80*50

*与对照组比较P＜0.05

2．2

两组治疗前后生化治标的比较治疗前两组24h尿蛋白尿水平、血清白蛋白及尿NAG酶等方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后观察组24h尿蛋白、尿NAG酶较对照组明显降低，血清白蛋白则明显升高（P＜0.05）。见表2。

2．3不良反应治疗期间不良反应主要有肝功能粒细胞减少、恶心、呕吐及胸闷，但两组间各不损害、

良反应均差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

观察组：泼尼松给药方法同上，同时给予雷公藤多甙

1mg/（kg·d），分3次口服。两组病例均同时给予抗凝治疗及ACEI类药物治疗。观察治疗3个月后

*广东省中医药局项目（编号：20152042）

广东医学2018年7月第39卷（增刊）

GuangdongMedicalJournal

Jul．2018，Vol．39，Suppl．

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表2

2组治疗前后各项指标的变化

x珋±s组别例数时间24h尿蛋白血清白蛋白尿NAG酶观察组

25

治疗前5．2±1．923．2±4．367．6±24．8

治疗后

1．3±1．2*

38．8±7．4*

19．8±14．4*

对照组24治疗前5．3±2．023．9±4．268．2±23．1治疗后

2．7±2．4

34．2±7．3

31．8±22．3

*与对照组治疗后比较P＜0.05

表3

两组治疗期间各种不良反应发生例数

例组别肝功能损害

粒细胞减少

恶心、呕吐

胸闷观察组5362对照组

2

2

3

1

3讨论

IgA肾病是以血尿（包括镜下血尿和肉眼血尿）

表现为主的肾小球疾病，大部分患儿同时伴有尿蛋白的出现，约30%的患儿临床上可表现为肾病综合征［1］

，

这部分患儿病理改变往往较重，Lee氏分级以Ⅲ～Ⅳ级为主。蛋白尿是足细胞损伤的标志，持续大量的蛋白尿可导致肾小球硬化，

直接影响患儿的预后，

最终导致终末期肾病的发生。临床上对IgA肾病的治疗，以降低尿蛋白为主要目标，根据尿蛋白的多少有不同的治疗方案，以肾病综合征为表现的IgA肾病对激素治疗多不敏感，常需同时加用免疫抑制剂

［7］

。

本研究结果表明雷公藤多甙联合激素较单纯使用激素对以肾病综合征为主要临床表现的儿童IgA肾病具有更好的治疗效果。雷公藤多甙是具有免疫抑制作用的非甾体类中成药，有明显的降尿蛋白作用，主要机制为：（1）抑制细胞免疫和体液免疫。尤

其是对体液免疫较显著，

可以减少抗体的产生，减少免疫复合物的沉积。而IgA肾病的发病机制正是以

IgA为主的免疫复合物在肾小球的沉积所引起的一系列病理生理改变。（2）延缓肾小球硬化和间质纤维化。目前认为小管间质的病变也是决定IgA肾病预后的重要因素，所以病理分级方面加入了小管间质的病变轻重程度，临床治疗上也需积极预防间质纤维化，以降低患儿进展至终末期肾病的风险。雷公藤多甙可以抑制T细胞的生成，诱导T细胞凋

亡，

减少多种炎症因子的产生，抑制系膜细胞的增生，从而延缓间质纤维化及肾小球硬化

［8］

。（3）降

低炎症因子数量减少炎症因子的作用及增加调节T

细胞的数量以减轻炎症反应［9］

。

雷公藤制剂在肝脏、肾脏、心脏、生殖系统、免疫系统、造血系统、胃肠道等多个组织系统中均有不可忽视的毒副作用

［10］

。本研究中在观察组观

察到的不良反应主要为肝功能损害、粒细胞减少、恶

心、

呕吐及胸闷，其中恶心、呕吐可能是肝功能损害的表现亦可能是胃肠道受损的表现，胸闷可能是雷公藤制剂的心脏方面的不良反应表现。但这些不良反应症状均不重且与对照组相比无明显差异，经对症处理后症状消失。

总之，我们的研究结果表明雷公藤多甙联合糖皮质激素较单纯激素治疗以肾病综合征为表现的儿童IgA肾病患者有明显优势，临床总有效率及各项生化指标均有显著改善，

而不良反应无明显增加。参考文献

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2013，48（22）：1897－1901．（收稿日期：2017－12－10

编辑：陈兵）

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