维普资讯 http://www.cqvip.com ・检验与临床・ ２００８年１月第４６卷第１期 肝硬化患者血小板形态及聚集率的变化 吴龙奇－邵翠青－马晓波 （１．山东省交通医院，济南２５００３１；２．山东省中医院，济南２５００１１） 【摘要】目的探讨乙肝后肝硬化患者ＰＬＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ及ＰＡｇＴ的变化。方法应用血细胞计数仪测定ＰＬＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ，用血 小板聚集仪测定ＰＡｇＴ。结果肝硬化患者ＰＬＴ、ＰＡｇＴ均显著降低，ＭＰＶ、ＰＤＷ显著增加，且随着肝功能损害加重，ＰＬＴ、ＰＡｇＴ 亦随之下降。结论血小板形态及聚集率的变化可以作为肝硬化患者肝功能评估的参考指标。 【关键词】肝硬化；血小板参数；血小板聚集率 【中图分类号】Ｒ５７５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０１—１ １４—０２ Ｃｈａｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ Ｔｅｓｔ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｏｓｔｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｕ Ｌｏｎｇｑｉ ＳＨＡＯ ＣｕＪｑｉｎｇ￣ＭＡ Ｘｉａｏｂｏｅ １．Ｔｒａｆｆｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｊｉｎａｎ ２５００３１；２．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ ｏｆ Ｔｒｏｄｉａｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎａｎ ２５００１ １ 【Ａｌｍｔｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ，ｍｅｆｌｌｌ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｐｏｓｔｔｈｅｐａｔｉｉｔｓ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｌ＇￣ｇｒｏｕｐｅｄ ｔｗｏ ｃｏｈｏｒｔｓ－ｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ａｎｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｄ ｃｉｅｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ＰＡｇＴ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃｏｈｏｒｔｓ ｗｅｌ＇￣ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＰＬＴ， ＰＡｇＴ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ＭＰＶ，ＰＤＷ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｎｉｇｆｃａｎｔｌｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ ＰＬＴ ａｎｄ ＰＡｇＴ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｌｓｏ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ＰＡｇＴ ｍａｙ ｂｅ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎｄｅｘ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔ￣ｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ；ＰＡｇＴ 已知肝硬化患者血小板数量减少，随着新型全自动血细胞 立即加入１０ｍＬ稀释液内，混匀稀释后２ｈ内进行自动测试，获得 相应的ＰＬＴ、ＭＰＶ和ＰＤＷ值。并用血小板聚集仪，以ＡＤＰ作诱 导剂测定其ＰＡｇＴ。 １．３统计学处理 计数仪的应用，使血小板检测项目不断增加，检测结果更加准 确。为了解肝硬化患者血小板数量（ＰＬＴ）、形态、聚集率（ＰＡｇＴ） 的变化及其与肝功能的关系，对４６例肝硬化患者的ＰＬＴ、平均 血小板体积（ＭＰＶ）、血小板分布宽度（ＰＤｗ）三项参数进行了检 测，同时测定ＰＡ ，并对血小板参数变化的原因及临床意义进 行了探讨。 计算各组各指标相应的（ ±ｓ），然后作ｆ检验。 ２结果 从表Ｉ可以看出，与健康对照组比较，肝硬化组ＰＬＴ、ＰＡｇＴ 极显著降低（Ｐ＜０．００１），ＰＤＷ亦显著增￣ＩＩＩ（Ｐ＜０．０５），而ＭＰＶ极 １材料与方法 １．１一般资料 显著增￣ＩＩＩ（Ｐ＜０．００１）。肝硬化代偿期组与健康对照组比较，ＰＬＴ、 ＰＡｇＴ极显著降低（Ｐ＜０．００１），而ＭＰＶ显著增加（Ｐ＜０．０５），但 健康对照组４Ｏ例，来自我院健康体检的正常人群，血液检 查各项指标正常，无任何疾病。其中男２５例，女１５例，年龄 ２７～６９岁，平均（５０．７±１２．６）岁。肝硬化组共４６例，均为乙肝后肝 ＰＤＷ无显著变化（Ｐ＞０．５）；失代偿期与代偿期比较，ＰＬＴ极显 ０著降低（Ｐ＜０．００１），ＰＡｇＴ亦明显降低（Ｐ＜０．０５），但ＭＰＶ．ＰＤＷ 无明显变化（Ｐ＞０．５）。见表１。０ 硬化患者，全部来自我院门诊和住院患者，其诊断标准符合２０００ 年《病毒性肝炎防治方案》，其中男’３７例，女９例，年龄２８～７２ 岁，平均（５４．４±１２．８）岁。检测结果为患者入院后第一次抽血检 测的结果。所有实验对象近期均未服用任何可能影响血小板数 量及功能的药物。 １．２检测方法 ３讨论 本研究测定结果显示，肝硬化病人血小板数量明显减少，血 小板平均体积及分布宽度明显增加，且肝功能愈差，血小板数量 减少愈明显。一般认为，血小板减少大致有三大原因【ｌ】：骨髓生 血小板形态参数采用日本东亚Ｓｙｓｍｅｘ Ｆ一８００型全自动血细 成不良；血小板破坏增加；血小板分布异常。肝硬化时，由于： 胞计数仪测定，全套试剂由东亚株式会社提供。取末梢血２Ｏ Ｌ， １ １４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （１）乙肝病毒对骨髓巨核细胞系统有明显抑制作用，造成骨髓 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年１月第４６卷第１期 一 ・检验与临床・ 表１各组检测结果比较（ ±ｓ） 生成不良嘲；（２）肝功能受损时，对血液中内毒素的清除能力减 显变化，且随着肝硬化病程的进展，ＰＬＴ、ＰＡ ｇＴ亦随之发生显著 弱，内毒素可诱导血小板凝集，激活并损伤血小板，导致血小板 的变化。因此检测肝硬化患者血小板参数及聚集率，可以作为肝 数量减少ｐ ；肝硬化时脾功能亢进，使血小板破坏增加；（３）肝硬 功能损害程度评估的参考指标，同时对防止由于血小板原因所 化时脾脏明显增大，储存功能亢进，全身血小板３０％～４０％储 致的出血倾向，也有十分重要的临床意义。 ｔＪ，板居多，而年轻血小板往往是大的血小板＿５ｊ。上述因素导致肝 ｉ１］李明友，黎永新，刘志兰，等・肝硬化和肝癌患者血小板四项参数的检 硬化 血小板聚集主要受血小板膜上糖蛋白ＩＬＴ 、：。 竺 Ｉ …… 换酶、血浆纤维蛋白原、细胞外Ｃａ２＋．ＰＦ３因子及血浆中纤维蛋白 ａ、ｌｉｂ及葡萄糖转 ［３１陈／￣ｔ丽『ｕ ｊ－珠，陈东平，应国祥－磊：２等ｖ－０…０５…，１７～（１…）： …一…一…”参数检测及其． …。 ，，．肝硬化患者血小板功能的检测『Ｊ】．河北 降解产物（ＦＤＰ）浓度的影响嘲。本研究测定的肝硬化病人ＰＡｇＴ 医药，２００３，２５（６）：４２１． 显著降低（Ｐ＜０．００１），且随着肝功能的降低，ＰＡｇＴ亦随之降低 ［４１刘明涛，冯业全，刘海峰．肝硬化患者血小板功能变化的临床意义【Ｊ】． （失代偿组与代偿组比较Ｐ＜０．０５ ｏ这是因为：（１）肝硬化时肝细 临床医学，２００２，２２（２）：１３—１５． ’ 胞受损产生异常结构的纤维蛋白原而阻碍正常纤维蛋白原的产 ［５］许春芹．肝硬化患者血小板参数的变化分彻．职业与健康，２００４，２０ 时血浆葡萄糖转换酶活性下降；（３）ＩＩ ａ／ＩＩ ｂ是血小板表面纤维 ［６］张俊文，段红．肝硬化患者血小板功能的研究［Ｊ］．重庆医科大学学报， 蛋白受体的组成部分，纤维蛋白原在血小板聚集过程中起关键 ２０００，２５（２）：１８６—１８７，１９３． 作用 ，肝硬化时血小板膜的糖蛋白ＩＩ ａ／ＩＩ ｂ含量降低，从而使 ［７１王敏，李润泽．肝病患者血小板聚集功能与血小板膜糖蛋白１Ｉｂ／ｍａ ＰＡｇＴ下降；（４）肝硬化患者纤溶亢进，ＦＤＰ浓度增加，ＦＤＰ对血 的关系初探明・中华消化杂志，１９９３，１３（３）：１６２—１６５． 小板的聚集有抑制作用口ｌ。 （上接第９６页） ３．５护理管理与工作环境产生的应激压力 维护人类健康中的积极作用。从而使护士品尝到被重视、被理 护理管理者的不正确管理方法也会对护士产生不良压力。 解、被尊重的滋味，身心愉悦地投人工作，减少或降低因社会心 在医患冲突中听取病人的一面之词，或当护士因健康、家庭因素 理因素及工作压力对护理人员健康造成的不利影响目。 等引起自身情绪多变易怒不管不问，甚至部分管理者将其归为 【参考文献】 “职业道德欠佳”，并采取了强制性的行政命令来约束护士，强化 其职业态度。这种简单粗暴的方法容易挫伤护士的积极性，产生 【１］聂春雷，李谨邑，贾翠平，等．２００２年我国卫生人力资源配置的合理 强大的心理压力，而把不良情绪带到工作中，产生差错事故，从 性评价［Ｊ】．中国初级卫生保健，２００４，１８（６）：１４—１５． 而形成恶性循环。 ［２］李小妹，刘秀君．护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究［Ｊ】．中华 护理杂志，２０００，３５（１１）：６４５—６４８． 综上所述，长期的高水平的压力，可使机体平衡失调，导致 ［３］谢幸尔．以人为本提高护理管理的实效性［Ｊ】．实用护理杂志，２００１，１７ 身心疾病的发生，而且影响护理工作的满意度，护理队伍的稳定 （１２）：３９． 性及护士所提供的护理质量。而护士所承受的压力不容忽视，各 级管理人员应关爱护士，关心护士的身心健康，发挥护理工作在 （收稿日期：２００７—０８—２３） Ｊ — ， ， ．＾■｜＾ｔ—ｔ一羹一ｔ—ｔ一羹 ．，ｔ 羹一● ●，● ● ● ● ● ●一● ● ●，羹 ●●●● 中华医学会２００８年全国实验外科学术会议 本次会议将以交流我国实验外科最新进展为中心议题，是进行外科学研究方面交流的良好平台。届时将邀请国内、外著名专家介 绍外科领域各亚专业的最新动态。 联系人：马振华 地点：西安 电话：（０２９）８５３２３８９７，８５３２３８９９ Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｚｈＣ，￣ｎａｉｌ．ｘｊｍ．ｅｄｕ．ｃｎ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ １５
