医疗工作流程

病人住院流程图

病人出院流程图 大夫护士 出院记录单 病人或家属 签字 出院带药处方 家属取药 病人〔家属〕持住院证 门诊住院处办理住院手续 主管大夫开写出院医嘱 病人持住院手续 出院证实 到住院科室 住院清单 收床单位 护理人员接待住院病人 交家属 住院处办理出院手续 预备病床 新农合、医保病人报销 离院 病人转诊〔院、诊〕工作流程图 护送患者至转进科室 院内转诊 向病人〔家属〕交代住院须知 做进院常规检查 需转诊病人 通知主管大夫 经治医师提出申请 分管院长签字、医保科或 院外转诊 科主任签字 转诊 留院处置待情 上级医师会诊 向转进科医师作好病情介绍 转进科室书写转进记录 转进科室会诊并同意转出科医师开写转科 与病人家属交代转诊 由医护人员 途中可能发生的意外 带病历摘要护送病与上级医院联系 通知住院处 病人留瞧流程图

需留瞧病人 持门诊病历在急诊当班医师必须立即按规定书写留瞧病值班医师、护士应依据病情经常巡视病人，及时了解病情变化及治疗效果，危重病人应15—30分钟巡视一次，急诊科留瞧一般不超过三病情严峻的病人应向二级医师或科主任请示汇报，必要时请有关科室会诊，重大咨询题应向医务部、总值班至天，需接着诊留瞧病人一般应要求留陪人，如无陪人必须留有联系各班科室交班前至少应有1—2次留瞧病情记录，留瞧病历由急诊科登

留瞧病人进院流程

留瞧病人出院流程 病人病情评估流程 值班医师通知留瞧病人出院，依据病院内临床病历讨论工作流程图

主管医师在患者进院后48小时内对医务部 病人持就诊卡自行到急诊药房取药 通知科室讨论地点及时刻 做出正确诊断 医师或护士告知病人出院后需要注重事项 讨论科室预备病例资料，并上报医务部 制定治疗方案并记进病程 医务部汇总整理病例资料病人离院 住院期间依据病情变化随时评估 资料发放各科室 主管医师将评估结果告知患者并签字 报分管院长 医务部主任主持参加讨论医务人员签到 经治医师汇报病历及治疗通过 参加人员发表意见 进行学术辩论 科主任总结发言 医务部主任汇总 做好病例讨论记录 月底质量签查或抽查

临床科室危重病人会诊工作流程图

经治医师提出申请 资料汇总回档 科主任同意 院内多学科会诊工作流程 申请科室将会诊单送达被邀请科室 填写院外会诊邀请函或 科室内病例讨论 联系上级医院医务部 寻出需要解决的咨询题 填写综合诊疗会诊申请表 报医务部组织会诊 填写会诊记录单，记录病程 实施会诊 记录会诊意见和诊疗方案 每半年对实施院内多学科会诊流程及 上报医务部 质量进行总结、评价和反响 转院

医师外出会诊流程

邀请医院医务部发出书面会诊邀请函 医务部 被邀 科室 被邀 医务部依据所要求的专业范围，通知相关专业科室主任科室主任签字 医务部登记备案 办理外出会诊手续、离院 备注：

1、各科室正、副主任不得同时外出会诊。

2、急诊会诊，用提出会诊邀请的，会诊医师会诊结束后，将补办的书面邀请函〔加盖医务部公章〕带回医院，在返回本单位2个工作日内交医务部存档，补办手续，并及时将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务部。

3、受上级卫生行政部门调遣开展诊疗活动、紧急医疗会诊和抢救任务的，接到命令后科报告医务部，待完成任务后2个工作日内应到医务部补办手续。

重大疑难手术审批流程 重大、疑难手术 上报科主任 完成术前讨论 主管大夫充分告患者并签字 填写重大疑难手术审批单 科主任同意、 上报医务部审批并备案 分管院长批准

手术部位识不、标识工作流程图 术前讨论 手术患者 确定手术部位 离开病区前 “+〞标经治大夫 无“+〞标识 检查标识 有“+〞标识 手术室护士 接进手术室 麻醉师 查对切口 实施麻醉 医师手术

手术标本送检流程 手术切除标本 手术医师携带标本告知家属情况 手术医师与巡回护士分装手术标本并黏贴标签 手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名 洗手护士携带标本到标本间固定标本〔期间不得更换标本袋〕 手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名 巡回护士在标本送检前对标本进行核对签名 手术室送检护士对标本进行逐一核对后及时送至病理科 送检护士与病理科同意者共同核对确认签名 标本由病理科处理

围手术期治理流程

术前预备、术前讨论

麻醉术行术前访视 签署手术知情同意书 新技术准进流程

拟开展新技术分级 第一类技术 第二类技术 第三类技术 科室集中讨论 所在科室提交可性研究报告〔平安性、有效性、技术条件、填写开展新技术提交医院质量治理委员会、填写?医疗技术临床应医院质量治理委 用能力技术审核申请分管院长签批 经省卫生厅批准 新技术临床应用

高风险技术操作人员授权审批流程

高风险技术操作人员〔手术、介进、放疗等〕 本人填写申请表 科主任审核申请人是否到达申报相应资质规定，科室专家组评价、考核，科主任签字 报医务部审核 医疗质量治理委员会专家审批 医务部授权

单病种临床路径实施流程图

进院患者 临床路径准进标准 医师评估 不符合标准患者 符合标准患者 家属不同意进进路径 家属同意进进路径 一般诊疗方案 医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书 护士告知需要配合的内容 执行医师表单 执行护理表单,协助做变异监测 发生变异 按表单完成诊疗方案 变异讨论与分析,告知患者 做好变异的各种记录 符合退出标准要退出路径，并告知患者 不符合退出标准的，接着治疗 进行路径患者满足度调查，提出先进建议 依据出院标准，及时出院

巨野县人民医院

1、患者进院 否 2、主管或主刀大夫选择是否是 否 3、报副主任以上医师或科主任确认 是 否 4、向监护人告知条款、事宜，解答是 5、执行单病种临床路径诊疗 否 6、是否发生并发症/合并症 是 9、病愈或自动出院 7、监护人签“退出确认书〞 8、传统诊疗、收费 注：步骤2、3、4需在患者进院后24小时内完成

危险值报告及处理流程

辅检科室发觉并确认危险值 需会诊讨论 值班人员接收报告并记录 上级医师、科主任,必要时上报医务部 通知相关病区 主管大夫或值班大夫 巨野县人民医院 决定方案，采取措施医疗平安〔不良〕事件报告处置流程 记录处置细节 发生医疗平安〔不良〕事件 迅速采取相应措施 科室人员进行登记 依据具体情况，实施相应工作流程、预案、程序，积极采取相关补救措施 填报医疗平安〔不良〕事件报告单 医务部 夜间、节假日报告医院总值班 医务部对医疗人员每年至少进行一次医疗平安〔不良〕事件相关知识培训，有培训内容及培训记录 一般事件 重大事件 上报分管院领导 医务部每季度进行一次医疗〔不良〕事件的汇总、评价，并做好记录 要紧领导 医患办 院长办公会 处理意见 把全院的平安〔不良〕事件进行汇总评价，在院内通过适当形式进行公开和公示，至少每半年1次 填写?医疗平安〔不良〕事件处理反响表? 反响到科室 医院医疗质量与平安治理委员会 上级部门网络直报 上级相关主管部门 医疗平安(不良) 事件与隐患缺陷报告流程

科室发觉医疗平安〔不良〕事件 填写?医疗平安〔不良〕事件报告表? 上报医患办 重大事件 一般事件〔提出处理意见〕 分管领导 组织相关平安委员会讨论 提出重大实施意见 院领导 召开院务会〔决定实施意见〕

非方案再次手术上报及监管流程

发生非方案再次手术 患者原手术或特殊诊疗操作科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析缘故，确定管床医师应填写医疗不良事件登记表并上报医务部 管床医师对再次手术患者登记，将讨论情况在病历中记录和非方急症再次手术可先上报，术后管床大夫填写?非方案再次手术患上报医务部备案〔非方案再次手术患者上报表作为医务部督导检查的依据〕 各手术科室每季度进行一次非方案再次手术情况的总结〔包括疾病的评信息科每月统计各手术科室非方案再次手术指标，医务部组织专家定期检查，并将存在咨询题反响到科室 手术室配合各临床科室开展双渠道上报，检索确定再次手医务部半年进行一次汇总分析，作为手术科室质量评价指标和对手术医师资格评价及再授权依据 病案室负责每月排检非方案再次手术患者病历，并将质检结果

非方案再住院上报及监管流程

科室发生非方案再住院 科室对此类病例进行认真讨论、分析(对患者在院诊疗期间病情瞧瞧与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度管床大夫要在?非方案再住院患者登记表?上登记，同时填写?非方一份于48小时内报医务部备案〔非方案再住院患者上报表作为医务部督导检查的依据〕 信息科每月统计非方案再住各临床科室至少每季度开展一次“非方案再住院患者〞的病例讨论、分析及总结，查寻医疗质量治理方病案室负责每医务部组织专家定期检查，月排检非方案医务部每半年组织全院科室开展一次“非方案再住院患者〞的讨论分析，查寻缘故，再住院患者病历，并医务部将非方案再住院指标作为衡各临床科室每年至少进行一次非方案再住

住院时刻超过30天患者治理与评价流程

住填写治理与评院作为大查房价登记表 30天 科主任、三级重点 患医师、组间医师查房 者 医院、科室医院、科室要对医护召开治理会人员进行议，对治理培训，要有情况进行分签到、培训析、汇总，课件及记并提出先进录 措施，要有记录 月底将电子版报医务部 诊断及相关并发症治 疗、修改治疗措施、相关辅助治疗分析、 平均住院时刻延长缘 先进质量措施故分析 在病历上做好相关病程记录，填 写查表一式两份，科室至少每季度一次对出现30天住院病人治理与评价自 的住院时刻超过一份上报医务部30天的患 者情况进行分析评价，并有医务部每月对全院出现 医务部每季度进行一次分析、的住院时刻超过总结记录30总、患者情况进行监管检查， 天的汇 反响和先进措施，进住院治理质量并进行反响 以持续先 缩短平均住院日监管流程

医院要落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效治理机制，使医院平均住院日到达卫生行政部门设定的操纵目标 医院对全体医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓 医务科每季度开展一次全院平均住院日督导检查，并进行汇总、比照、分析并反响 医务科每半年召开一次临床、医技科室座谈会，进行分析、比照并反响 各科室平均住院日标准 科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓 科室每半年至少进行一次专题会议，进一步研讨相关对策，表达持续先进 科室每季度至少进行一次本科室前五位病种平均住院日的比照、分析与总结〔用曲曲折折线图来表示平均住院日的增高或落低〕，并分析缘故提出先进措施 科室要积极开展单病种质量治理和临床路径工作，以缩短平均住院日 科室每月开展一次前五位病种平均住院日自查工作 科室加强重点病种平均住院日治理工作 医疗技术损害处置流程

医疗技术损害 按照轻重程序进行分类 一般不合格行为 出现严峻医疗过失事故 患者医疗投诉 当即纠正、先进 科室提出处理意见和整改措施 主管部门及科室进行调查了解 科室及主管部门进行登记 由主管部门报院 领导审批 定期汇总、分析 确认责任 落实处理结果，实施整改措施 经常发生者 对当事人及科室进行教育，并兑现奖罚由主管部门报 院领导审批 主管部门定期检查整改情况 对整改不利、落实不到位者，将按照医院有关规定进行相应的处理，并与综合科室综合考评挂钩

药害事件报告、处置流程 药害事件 组织协

科室主任 药学技术医务部 药剂科 立即救治 应急领导小组 重大药害事件 卫生局、药监局 讲明： 一、药害事件：指忽然发生，对社会公众健康造成严峻损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严峻药品不良反响事件、重大制度恶劣药品事件及其他严峻妨碍公众健康的突发药品平安事件。 二、药害事件的分级 〔一〕一级：重大药害事件。指药害事件在全院范围妨碍大，涉及范围广，蔓延势头紧急，差不多发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严峻残疾、或者十人以上轻伤或者其他特殊严峻后果的事件。 〔二〕二级：较大药害事件。指药害事件在医院范围妨碍扩大，蔓延势头有升级趋势，差不多导致一人重伤、或者五人以上轻伤或者其他严峻后果的事件。 〔三〕三级：一般药害事件。指药害事件在一定区域内造成较大妨碍，危害较为严峻，具有较为明显的蔓延势头，差不多导致一人以上、五人以下轻伤或其他严峻后果的药品危害事件。 三、药害事件实行逐级上报的原那么，紧急情况下或重大药害事件可超越上报。

患者医疗投诉处理流程

患者医疗投诉 投诉 向主管部门申诉 信件反映 接话人具体做好记录 接待员受理并做好登记 对信件编号、登记 投诉者单位、性不、年反响事由 解决要求 联系方式 下科室了解情况，当事人写出书面情况通过，科室提出相关建议 向医务部汇报 重大咨询题及时报告院经医院研究，做出处理对当事人及所在科室按照医院有关奖罚规定处理 答复投诉人 制订措施，加以防范 医疗投诉相关记录和资料留存

医疗质量投诉及处理流程

患者或家属有关医疗质量投诉 听取患者或家属陈述，复习、批阅(复制)有关医疗记录 能够现场处理答复的 认为无法做出现场处理答复的 科室负责人或相关医务人员对患者或家属作解释协调工作 患者或家属同意 患者或家属不同意 请患者或家属填写医疗投诉单并提需求当由患方提供的医疗记录〔复印件〕，提交医患办公室 资料齐全后15个工作日之内给予患者或家属书面答复或当面沟通、协调 患者或家属同意 患者或家属不同意，必要时再次沟通解释、协商 患者或家属提请卫生行政部门处理解决 患者或家属向医疗纠纷第三方调解委员会申请调解 患者或家属向人民法院起诉解决

医疗纠纷接待处理工作流程图

患者投诉 医患办 卫生行政部门 上诉法院 医院接到起诉书 开展调查 相关证件交法院 上诉法院 写出应诉书 主管院长审查 院长审查 医患办记录、调查 科主任、护士长 处理结果由医患办告经治医师 科室诊疗存在缺陷 诊疗不存在缺陷向家属解释 调查结果汇总 科室采取 结果报分管院长 同意调解 不同意调解 纠纷解决 院领导讨论第三方协调 同意调解不同意调解 应诉 法院判决 服从 不服上诉 医疗纠纷、事故第三方调解流程

医方 患方 发生医疗纠纷 医疗纠纷第三方调解成功 调解失败 双方 和解 鉴定?调解协议书? 医疗事故行 政 司法诉讼按协议及时支

医疗行政治理工作流程图

医务部 制订年度工作方案 医疗工作 医疗工作 医疗工作 医疗工作 医疗工作 医疗医疗医疗医疗医疗科研新技重点医疗接着实习依法三下对口临临床医疗质量治理工作流程图

医疗质量治理委员会 医务部 制订质量操纵方案 病历质量考核工作流程图 临床质量操纵标准 门诊质量 医务部、质控科 医技质量操纵标准 运行病历 质量考评 病历质量操纵 出院病历质量考评 死亡病历质病量历考书评 写质量 门医门诊工、技 诊断作制订病历质量检查方案 急申处质质医治工诊方 诊请量 量 疗疗作断单 病运行病历质量检查 终未病历质量检查 制质质质历 度量量量落考考考实评 医评病 评 病医各检首出检科室提出大查房申请 情疗历疗历种查页院查 医务部 况制书制完检及填记报考度写度成查治写录告评情质落及、疗 质完质医疗质量操纵 医疗大查房工作流程图 报告质量 临床科室满足度 单病种治理 科主任例会流程图 报分管院长，拟定查房日期 实报合量 成量 情告理 情医务部通知相关临床科室考评结果汇总 况 况 医务部主持单性 情况 情况反响科室 月例会通报 时性 量 况 临床路径治理 督岗前培训工作流程图 总结通报本月医疗工作，布置下月重点医疗工作 经治科室必须做好查房前预备 职能科室、科主任陪同院领导查房 新调人或新分配人员 培训工作 半年工作总结医政工作 结果汇总 医务部、科教科 医三院办室负责组织 经治大夫汇报病历年度工作总结反响科室 三接实依对反 医疗工作 教学工作 感染治理科 临床临床其他 医病医D的卫生方针政资料回档院领导或分管领导开班前讲话 监督落实 科主任提出诊治难点基下口疗历疗疗着习法策、医院开展变对所学内撰写安排安排培质质纠协更史、概况、共容及相关见现场查瞧、解决有关咨询题 心得义务见习 院办室 护理部 质量信息通报 工学 训 援 量 量 纷 作 习 学修业同遵守的制度、专业知识体会 劳动 医务部科室 经治大夫记录查房内容 资料回档 医务人员岗位护理人员岗位医护人员院内制订年度培训、考核方案 职责、相关法职责、相关法汇总反响表交科主任 感染及预防相医务人员业务培训工作流程图 科主任例会反响 教乡支医进执科室考核和治理工作流程图

考核办公室 制定考核标准 工作实绩 医疗人员外出进修培训工作流程图 年终民主测评 经济效益 年初科室制订方案 工作效率 工作 质量 科研 个人申请 论文 荣誉 称号 群众 领导 门 诊 人 次 查诊科室同意，主任签字 总占床日病床周转住院手术门诊手术例医疗质护理质感控质医德医劳纪信质科室收进 消耗节约 上报医务部动息研 工科新技术程 专著论文 各级先进班各级六种奖量 量 量 风 报分管院长律 量 程 工数 率 倒数 数 院长审批 批准后，报医务部、科教科备案 组 励 全体中层干部 职能科长及院领导 信息科 进修 统计考核 职能科 室考核 医务部通知科主任 进修人员填表 医务部审查 年终医 教科统 计考核 测评 年终院 短期培训打分 办室统 计考核 医务部领通知 登记 新技术工程开展工作流程图 考核办综合 相关证件齐全盖章 申请表及年复印件寄进修单位 制订年度工作方案 接到进修通知 考核结果的反响 考核结果审定 考核结果的运用 接收医师实习进修人员治理工作流程图 医务部签协议、请假 自我评价 科室评价 兑现奖罚 到已确定进修学习单位进修学习或短期培训 工程申请 医务部、科教科护理部 考核资料回档 结束后医务部、科教科备案：学分卡、进修表、个人进修培训总结 学术委员会评议通过 销假，向分管院长汇报 工程实施 制订接收实习进修方案 接收实习工作 审查实习生情况 办理实习手续 进科前培训 分科 进科学习 检查实习情况 书面讲明理由不符合条件 考核 材料不完整 执业医师注册及变更办理流程 接收进修工作 制订培训方案到医务部领取申请表 实理申请人填写申报表后于每践论月1至15日上报至医务部 技培医务部每月最后一周统审核进修申请 办理进修手续 进科前培训 分科 进科进修 检查进修情况 卫生局审核申报材补充材料 情况反响单位科主任填写实习鉴定 科教科填写意见并盖章 料 材料完整 符合条件实习情况反响学校 卫生局予以受理 工作总结 交费、登记 资料回档 卫生局办理注册后，通知医务部领取证书 医务部通知申请人凭有效证件领取证书 登记、备案

肺癌标准化诊治流程 拟诊肺癌病例 门诊 接着随访 肿瘤标志物检测 影像学检测 组织或病理学检测 确定诊断 可切除 可切除性评估 不可切除 排除诊断 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访

胰腺癌诊断与治疗流程 疑似胰腺癌患者 门诊 定期随访 肿瘤标志物检测 影像学检查 组织或病理学检查 确定诊断 可手术切除 可切除性评估 不可切除 排除诊断 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访

肝癌诊断流程

B超发觉肝脏占位 AFP ≥ 400ngAFP未达诊断标准 <1cm 1-2cm >2cm 间隔三个月复查超声 2种动态显像检查 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 活检 1种动态显像检查 无典型肿瘤表现 典型肿瘤表现 /m 肿物维恢持复稳每定6个18-24月监个月测 肿物据依增小大大 着接监测 阳性 阴性 诊断原发性肝癌 重活或像复检影学子宫颈癌诊疗流程

拟诊宫颈癌 妇科门诊 接着随访 细胞学、或组织病理妇科影像学肿瘤标志确定诊断，明确分期 手术或以手术为主的综合治疗 随访 同步放化疗 排除诊断

结直肠癌标准化诊断流程

拟诊大肠癌病例 门诊 接着随访 气钡双重比照造影纤维结肠镜检查组肿瘤标志确定诊断 可根治性切除 术前评估 排除诊断 不可根治性切除 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 化、放疗 随访

乳腺癌标准化诊断流程 乳腺增生 良性病变 乳腺彩超 乳腺体检发觉异常〔乳腺肿块、腺体局限性增厚等〕 不能确定 手术活检〔如诊断恶性 治疗 定期随访 手术切除或随访 恶性病灶 未见阳性征象 乳腺X摄影 随访 诊断流程 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象 手术切除或随访 手术活检〔证实恶性〕 治疗 手术活检 钙化灶 有条件医院可依据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊 乳头溢液 转有条件医院 乳头溢液细胞学涂片〔查寻癌细胞〕乳导管镜检查

乳腺癌标准化治疗流程 +定期随诊 小叶原位癌 三苯氧胺〔5年〕原位癌 导管原位癌 浸润性癌〔其中炎性乳腺癌应先行术前化疗〕 肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除 治疗流程 根治术、先进根治术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 分叶状肿瘤 广泛切除、〔不保乳手术 定期随访保留乳房+腋窝淋巴结清扫 行腋窝清扫〕 胃癌诊断及治疗流程 拟诊胃癌病例 门诊 接着随访 肿瘤标志物检测 影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 可切除 可切除性评估 不可切除 高级上皮内瘤变粘膜内癌 局部早期胃癌中晚期胃癌 内镜下微创治疗〔可选〕 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 食管癌标准化诊断流程

拟诊食管癌病例 门诊 接着随访 组织病理学检查 肿瘤标志物检测

影像学及内镜等检查 确定诊断 排除诊断 不可切除 可切除 可切除性评估 高级不上皮内癌变、早期食 局部早期食管癌、中晚内镜 下微创治 以手术为主的随访 以放化疗为主的卫生“三下乡〞活动流程图

一次性医疗用品治理工作流程图 提早通知下乡单位 药剂科按方案购进 办公室安排车辆 医疗感染治理科进行审核三证 预备下乡资料及设备 符合标准 下乡认真工作 进库 汇总上报卫生局 病案治理工作流程图 药房领取 年初制订方案 安排下乡地点、时刻及下乡人员 护理人员填写出院卡片 病人持出院卡片 办理出院手续 科室领取 资料回档使用 本院借阅者 院外借阅者 医务部查阅相关 证件办理借阅单 用后毁形处理 应急突发事件治理工作流程图 分类 病案收缴人员收集当日 出院病历、张贴结算单 交病案室，双方 核对后作记录 公共卫生科、医务部及医院总值班人员 分类收集 回收 接到报告持借阅单到病案室办理供阅登记手续 医院感染治理科检查各环节执行情况 病案室病历 病案室进行编码、登记、立即到现场 微机输进 病案室整理、装订 发觉咨询题及时反响 了解情况通过 病历借阅 病历复印 报告主管领导 科室整改 立即通知应急队员到达指定地点 突发公共卫生事件报告流程

医院突发公共卫生事件 公共卫生科〔日间〕；医院总值班〔夜间〕 公共卫生科组织人员对报告的突发公共卫在2小时内以或的方式向巨野巨野县疾控中心对报告的信息进行审核 2小时内进行网同时报告巨野县卫

突发公共事件急救流程

急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者 报告 抢救处理 科主任、护士长 报告 公共卫生科、医务部〔日间〕 医院总值班〔夜间、节假日〕 紧急组织救治 启动绿色通道 报告 后勤保障 应急指挥小组协调 床位协调办公室 调集相关专业医师、护士协助急诊启动应急预案 组织应急处理专家组成员急会诊，通知 收进院治疗 护理单元做好收治病人预备 医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报

传染病等异常事件处理流程

本科主任 公共卫生科、医务部〔日间〕；医院总值班〔夜间、预防 接诊转染病〔疑立即 保健科(公共立即 当地卫生 启动应急预案 应急指挥小组 安置患者在医院指定地点 隔离 留院瞧瞧 医学确诊病例转上级指定医院〔登死亡病例 死亡病例讨论 无法确诊病例 解除瞧瞧 排除传染病 回家 转至其它病房接着直截了当尸检查明 确诊传依据卫生部文件要求进行专

院外应急救援流程

上级行政部门 通知 医务部〔日间〕 报告 应急指挥小组 启动应急预案 应急预备 集结应急队队员 预备应急物资 规定时刻内到达上级行政部门指定集合地点

院内急救流程

急诊科值班人员接诊突发公抢救处理 报

报告 公共卫生科、医务部〔日间〕 报告 后勤保障 床位协调办公室 调集相关专业医师、护组织应急处理专启动应急预案 家组成员急会诊，通收进院治疗 护理单元做好收治病人预备 医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报 急性创伤患者救治流程

急性创伤患者 进抢救室、首诊医师迅速评估病情 心跳呼吸骤停者 危及生命情况 维持呼吸道畅通 心电监控 立即行 CPR 窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等 氧疗 实验室检查 液体复苏 立即进进相应抢救流程 生命支持 治疗 影像检查诊断性穿刺 组织相关科室会诊 迅速明确诊断30分钟 内进行二次病情评估 实施救治 有手术指征 无手术指征 能耐受 手术者 暂不能 耐受者 保守治疗 严密瞧瞧 60分钟内完成术前预备 手术室 积极制造手术条件如抗休克、稳定生命体征 往除缝合 止血 固定 落颅压 抗感染 穿刺引流 保卫脏器 再评估 留院瞧瞧或住院

大批创伤患者抢救流程

上级行政部门 立即报告 报告 报告 医务部、门诊部、公共卫生科〔日间〕 应急指挥小组 启动应急预案 组织相关科室分流患者 会诊： 神经外科 骨外科 手术/住院 重症医学科 上级行政部门 报告 报告 立即报告 医务部、门诊部、公共卫生科〔日间〕 应急指挥小组 启动应急预案 组织相关科室会执行?急性创伤患者抢救流分流患者 诊：神经外科 骨外科 留院瞧瞧 手术/住院 重症医学科

大批食物中毒患者抢救流程

大批食物中毒患者 卫生监督所 立即报告 报告 上级行政部门 报告 立即报告 急诊科组织抢救 报告 公共卫生科 医务部、门诊部(日间〕 应急指挥小组 迅速检伤，安置患者 启动应急预案 留取呕吐物或往除毒物 维持水电解质 平衡 组织相关 一、科室会诊 二、感染科 特效解毒剂 分流患者 留院瞧瞧 住院 重症医学科

大批中暑患者抢救流程

大批中毒 报告 上级行政部门 立即报告 急诊科组织抢救 医务部、门诊部、公共卫生科〔日间〕 报告 应急指挥小组 紧密瞧瞧体温、神志及各反射 物理落温： 脱往衣物 冰毯、冰帽、冷水洗浴 冰水灌〔胃〕肠 启动应急预案 组织相关科室会诊： 神经内科、 重症医学科、肾内科 多参数监控 药物落温，酌情；氯完善辅助检查： 血常规、血生化、 血气分析、心电建立静脉通道： 液体复苏 补充电解质 分流患者 留院瞧瞧 住院 重症医学科

大批烧伤患者抢救流程

大批烧伤患者 报告 报告 上级行政部门 立即报告 医务部、门诊部、公共卫急诊科组织抢救 生科〔日间〕 应急指挥小组 迅速检伤， 启动应急预案 组织相关科室会诊： 执行?烧伤患者分流患者 烧伤整形科 重症医学科 留瞧瞧 住院 重症医学科

处理群体性(3人以上)损害事件工作流程

急诊科接到群体性损害事件通知，立即上报医务部 立即上报院领导 报上一级主管部门 立即通知急诊科室主任、科内人员、床急诊相关科室值班和120急救协调院内各方面工作，做通知的急救人员必须院领导下容许急命令， 急救领导小组组长担当现场指挥，组各部门应急响应 进进绿色生医务部、护理部、门诊部、公共卫生科、器械科、总务

重症手足口患儿转运流程

手足口患儿 患儿须经专家组会诊并得到逐步诊断，确诊为重症 决定患儿能否转运的全然条件是在搬运及运送途中，患儿可不能因转运而危及生命和使病情急剧恶化 和同意单位联系转运事宜 转运工具用抢救车，急救车具备吸氧急救车内有医护人员陪同，陪同的医护人员医护人员要充分利用车内设备对患儿实施生命支持与监护：1、建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗；2、心电交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单，进行转运过程注重事项：

〔一〕紧密瞧瞧体温、脉搏、呼吸、血压等全然生命体征； 〔二〕患儿昏迷、呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸或呼吸道堵塞； 〔三〕呼吸衰竭者，及时行人工气囊辅助呼吸。

重点病种急诊效劳流程

成人无脉性心跳骤停抢救流程 1 2 3 紧急评估： 1.神志是否清醒 2.有无气道堵塞 3.有无呼吸，呼吸的频率和程度 无脉搏 4 5 无呼吸 神志不清、气道堵塞 7 无脉性心脏骤停 6 C:胸外心脏按压，以至少100次∕分的频率，快速有力按压30次 D∕R：判定危险和呼吸 A：往除气道异物，开放气道，气管插管 B：人工呼吸，2次，防止过度通气 9 8 1.置患者于坚硬平面上;2.建立静脉通道，操纵液体进量 3.预备点击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 4.大流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 10 可除颤心律：心室纤颤∕无脉性室性心动过速 11 检查是否有心律，判定是否为可除颤的心律 在接着进行按压--人工呼吸的同时进行以下处理 12 不可除颤心律：心脏停搏∕无脉电活动 25 否 13 电击除颤 ● 单相波除颤器〔传统除颤器〕：360J ● 手动双相波除颤器：120J~200J，也能够直截了当选择200J ● 自动体外除颤器〔AED〕：无需选择能量，仪器自动设置 ● 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 26 血管活性药 ● 肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次 ● 血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 ● 阿托品1mg静脉推注，3~5分钟重复给药 14 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 成人无脉性心跳骤停抢救流程(续前) 15 检查是否为可除颤的心律 是 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 17 血管活性药〔除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止〕:1.肾上腺素1mg静脉注射，每3~5分钟重复一次;2.血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 27 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 28 检查是否有心律，判定是否为可除颤的心律 29 否 30 是 转框13 32 检查是否有脉搏 转框12 否 是 16 18 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 19 检查是否为可除颤的心律 20 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 21 ∕∕kg静脉推注，或最多3次总量不超过3mg∕kg 31 开始复苏后处理 22 检查是否为可除颤的心律 23 重新开始按压-人工呼吸—除颤—药物 开始复苏后处理 24 徒手心肺复苏过程中应注重： ● 按压快速有力〔至少100次/分〕；确保胸部充分回弹；尽量减少按压中断； ● 一次心肺复苏循环：30次按压然后两次通气；5次循环为1~2分钟； ● 防止过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确； ● 建立高级气道后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以至少100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8~10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换； ● 寻寻并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞〔冠脉或肺〕、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

急性呼吸衰竭患者抢救流程

急性呼吸衰竭 抢救室立即 维持呼吸道 改善通气 动脉血气 往除呼吸道分呼吸兴奋剂 维持水电解质、支气管扩张剂 机械通气 保卫重要 人工气道 病情稳定 病房或ICU

急性颅脑外伤患者抢救流程

急性颅脑外伤患者 开放气道 抢救室、监测生命体征 急性心肌梗死抢救流程 疑心缺血性胸痛 紧急评估 ● 有无气道堵塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环建立静脉通路 是否充分 ● 神志是否清晰 无上述情况或经气道堵塞 呼吸异常 呼之无反响，无脉搏 ● 往除气道异物，维持气道辅助检查 通畅：大管径管吸痰 ● 气管切开或者插管 血常 规血气分析心肺复苏 处理接触危及生必要时，人工命的情况后 ● 停止活动，尽对卧床休息，拒探视 快速评估〔<10分钟〕 ● 大流量吸氧，维持血氧饱和度95％以● 迅速完成12导联的心电图 上 ● 简捷而有目的的询咨询病史和● 阿司匹林160-325mg嚼服 ————————————————————————————————————————————————————————————————10分体格检查 ● 硝酸甘油0.5mg〔舌下含化〕，无效回忆初次的12导联心电图 ———————— 钟内 ● 审核完整的溶栓清单〔参见?5-20ug/min静脉滴注 急救流程?一书〕、核查禁忌症 神经外科 ● 胸痛不能缓解给予吗啡2-4mg静脉注 ● 检查心机标志物水平、电解质ST段抬高或新出现〔或可射，必要时重复 ST段压低或ST段或T波正常和凝血功能 ● 建立大静脉通道、监护心电、血压、LBBB T波倒置 或变化无意义 能新〕的● 必要时床边X线检查 ST段抬高性心肌梗死脉搏和呼吸 段压低或STST段或T波正常或T波倒置 变化无意义 稳定后 拟手术患者 急性心肌梗死抢救流程〔续前〕 辅助治疗＊＊〔依据禁忌症非手术患者 20分钟内————————————————————————————————————————————————————————————————————————术前预备 辅助治疗＊＊〔依据禁忌症调节〕 ● β-受体阻滞剂〔禁忌时改用钙13 离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg17 缓慢静脉滴注〕 胸痛发作时刻≤12小时 ● 氯吡格雷 14 ● 一般肝素/低分子肝素 是 否 ● 血管紧张素酶抑制剂 溶栓治疗 ● 他汀类 进院溶栓针制剂至血管的 ●▶ 不能延迟心肌再灌注治疗 30分钟内 时刻≤30分钟送手术室 调节〕 ● 硝酸甘油 收住监护室进行危险分● β-受体阻滞剂 层，高危： ● 氯吡格雷 ▶顽固性缺血性胸痛 ● 一般肝素/低分子肝素 ▶反复或接着ST段抬高 ● GPIIb/IIIa拮抗剂 ▶室性心动过速 ● 血管紧张素酶抑制剂 ▶血流淌力学不稳定 ● 他汀类 ▶左心衰竭征象〔如气促、咯血、肺啰音〕 病房或ICU 辅助治疗＊＊〔依据禁忌症调节〕 20 ● 硝酸甘油 ● β-受体阻滞剂 ● 氯吡格雷 是否进展为高中危● 一般肝素/低分子心绞痛或肌钙蛋白肝素 转为阳性 ● 低危者是否 GPIIb/IIIa拮抗21 15 ——————————————— 18 ●收住急诊或监护病房： 介进治疗〔有无溶栓禁忌早期介进治疗的习惯症和时▶连续心机标志物检测 症〕 机存在争议。给予最理想药▶反复查心电图，持续ST段监护 ▶ 早期PCI：进院球囊介进物治疗后仍有明显进行性的▶精神应急评估 90分钟内≤90 分钟 或反复发生缺血才介进治疗 ▶诊断性冠脉造影 ●如无心肌梗死或缺血证据，答应出院 22 ————————————————————— LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物： 1、β— 2、氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天；3、一般肝素60U/kg静脉注射，后继12U/〔kg.h〕静脉滴注：低分子肝素3000-5000U皮下注射，Bid；4、GPIIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10ug/(kg.h)静脉滴注12小时；替罗非班10ug/kg静脉推注，继以0.15ug/(kg.min)维持48小时；5、ACEI/ARB:卡托普利6.25-50mgTid，氯沙坦50-100mgQd，厄贝沙坦150-300mgQd；6、他汀类：洛伐他汀20-40mgQn，普伐他汀10-20mg，辛伐他汀20-40mgQn：也能够选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性有机磷中毒患者抢救流程 中毒患者 送抢救室、立即建立静脉通路，监护扼要询咨询病史、毒物种类、留取血标本 血气分析 电解质 洗胃：置胃管于50CM选择适宜洗胃液 解毒剂：阿托品、吸氧、补液、营养、抗感染、维持电 导泻： 50％硫酸镁50ML 防治脑水肿，保卫重要脏器更换污染衣物 病房或ICU 急性左心衰竭患者抢救流程

急性左心衰竭 抢救室、立即吸氧监护，5分钟内完成坐位或半卧位，药物治疗： 选用正性肌力药10分钟留取检验标本动脉血气分析血生维持呼吸通畅 物 利尿剂 影像学检查 必要时 病情稳定 病房或ICU

溺水患者抢救流程

溺水患者 进进抢救室、立即畅通呼吸心跳停止 呼吸心跳存在 立即CPR 操纵感染 强心剂 监护生命体征 成功 不成功 升压药物 抗心律失常 血气分析 尿常规 死亡 生命支持 病情稳定 病房或ICU

2

1

消化道大出血患者抢救流程

呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 紧急评估  有无气道堵塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清晰 3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4 气道堵塞 呼吸异常  往除气道异物，维持气道通畅：大管径管吸痰  气管切开或插管 心肺复苏 呼之无反响，无脉搏 低危〔小量出血〕 一般病房瞧瞧 5 口服雷尼替丁Bid或奥美拉唑20mgQd 择期内镜检查 快速输注晶体液〔生理盐水和林格液〕和500～1000ml胶体液体〔羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐〕补充血 容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新奇全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药〔如多巴胺〕 尽对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位防止误吸，拒探视 快速的临床分层评估与鉴不 纠正凝血障碍：新奇冷冻血浆、血小板、冷沉淀〔富含凝血因子的血浆沉淀制品〕 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 病史：既往消化性溃疡、上消化道8 9 非静脉曲曲折折张出静脉曲曲折折张出血 使用非甾体禁食至病情稳定，记每小时出进量〔特殊是尿量〕 出血史；肝炎肝硬化史； 大流量吸氧，维持血氧饱和度95%以上 类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕监护心电、血压、脉搏和呼吸 吐呕血 〔续前〕大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置实验室检查：血常规、血小板、肝10 过久 肾功能、凝血功能、电解质 12 冷静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射 有条件者可紧急内镜检查 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热置双囊三腔管压迫止血 凝和止血夹等 药物止血治疗 药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及抑酸药物：；或特利加压素1～2mg静脉0.4U/min内镜治疗：硬化疗法、曲曲折折张止血夹等 H0.2～〕、雷尼替丁〔〕、注射，6小时一次2受体拮抗剂：西米替丁〔静脉索带结扎等 介进治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选法莫替丁口服或静滴 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂手术治疗：门体静脉分流术、经皮择性动脉栓塞 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。肽生长抑素流或断流术 100µg静脉注射后以25～24以小时内输血量超过1500ml，血流淌力学仍或泮托拉唑40mg静脉滴注，天天2 次 50µg/h静脉滴注 不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 抑酸药物〔参见左侧相应局部〕 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～或止血环酸0.1～一般止血药〔如止血敏、氨甲环酸等〕效静脉注射2次/日 果不确信 其他：云南白药：0.5Tid 其他：维生素K3〔4mg肌肉注射〕及维生黏膜保卫剂：硫糖铝1～2gQid 素C或许有关心 冰往甲肾水：往甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml可给予云南白药、冰往甲肾水、硫糖铝、立分次灌胃或口服 止血等 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下防止过度补液 注射 次紧急评估：有无高危因素 年龄＞60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量 有：中高危伴随疾病意识障碍加重 消化道大出血患者抢救流程 急诊分娩流程 急诊120接进院/患进产房 未分娩者，瞧瞧产程，依据产程情况进行已分娩者，对产妇、新生儿进行查体、处理产妇会阴及新生儿脐带，母婴均

高危妊娠孕妇产治理流程

A早期妊B正常妊娠进进孕期检查程序 C凡属高危妊娠范畴，进进高位H登记、汇D高危妊E必要者进住高位G产后监F产前、产时监护

高危儿治理流程

高危儿评估 危险高危儿 一般高危儿 依据病情原地积极抢新生儿室 关于需要呼吸机呼吸支持及重大医师再次评估，制1、热箱保热 评估出院，定期随访 2、监护〔监测心率、呼吸、血氧饱和度〕 3、缺氧者吸氧或CPAP，诊疗RDS应用PS 4、检查血糖、血压、血液分析 讨论，总结经验

电子胃镜检查操作流程 患者进行电子胃镜检查 术前预备 器材预备：内镜、光源、主机、活检钳、细胞刷、各种病人预备:了解病史，检查目的，有无禁忌症并向病人讲明检查目的，及注签署 检查 协议书 患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈插镜：操作轻柔，插进后，在内镜直视下从食管上端开始循在退镜时依反方向全面瞧瞧，瞧瞧内容包括黏膜色发觉病变应确定其外形、范围、及部位，并具体活检组织福尔马林溶液固定，贴上标签〔姓名/部位〕送检 退镜后,送镜消毒，护送病人离开诊室 打印报告，向患者解释检查结果 术后1-2小时，待麻醉作用消逝后，才能进食;检查

电子结肠镜检查操作流程 患者进行电子结肠镜检查 术前预备 器材预备：内镜、光源、主机、活检钳、细胞刷、润滑病人预备:了解病史，检查目的，有无禁忌症并向病人讲明检查目的，及注重事项，精神签署 检查 协议书 患者取左侧卧位，循腔进境是结肠镜操作的全然原那双人操作时协助送镜，循腔进镜：急弯肠段，如乙状结肠、落结肠交接处、脾曲曲折折、肝曲曲折折；一般滑行插进在退镜时依反方向全面瞧瞧，瞧瞧内容包括黏膜色一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才认为镜端抵退镜时瞧瞧先近端后远端顺序进行，协助摄片;见有病变，协助取退镜后,送镜消毒，护送病人离开诊室 打印报告，向患者解释检查结果 瞧瞧有无并发症;1h后无明显不适能够进食

输血治理

申请用血流程

决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反响和经血液途径感染疾病经治医师逐项填写?临床输血申请单?，由医护人员或专门人员将?临床输血申请单?和受血者血样至少于预定输血日期前一天送大量输血超过8单稀有血型、血小板、冷当天输血的等候输血科通知备用的在预定输血日期，拿稀有血型、血小板、冷沉淀

医务人员接收血液流程

凡血液出现以下情形之一的，拒尽接收： 〔2〕标签破损、字迹不清； 检查血液质量〔3〕血袋有破损、漏血； 〔4〕血液中有明显的凝块； 〔5〕血浆呈乳糜状或暗灰色； 〔6〕血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 接收核对 受血者姓名、科室、床号、住院号、血型〔包括Rh因子〕、血液成严格执行双人核对

临床输血流程

建立静脉通路、使严格按密闭式四周静脉输液法建立静脉通路；核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血输血前核对：病历、袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍 核对内容：受血者姓名、科室、床号、住院号、洗手，至病人床边 输血时核对：患者、床边卡、腕带、输血单、接血袋：确认通严格执行双人核对，同时携带病历、输血严格执行双人核对 确认病人静脉通路完好 用安尔碘棉签2次消毒血袋的出口四周，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血调节滴数，＜20滴/min 输血后核对：输血单、输液严格执行双人核对； 签名：输血单、输液输血单上必须双签名 一般成人40-60滴/min，休克患者可适当加快，15min再次调节滴输血结束冲管 输血结束后，接着滴进注射用生理盐水把输血管内血液瞧瞧与记录 1、瞧瞧患者局部和全身反响，如皮疹、冷战、发热等；2、记录输血起始和结束时刻、速度、输注量、输注是否

临床输血治理流程

临床科室 输血注重事项: 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血接着输注。 3、输血过程中严密瞧瞧受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理：1〕减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2〕立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查寻缘故，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输液，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1〕核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2〕核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验； 临床医师填写输血申请单 护士站 输血申请单和血标本 血型不相符 护士按医嘱抽 取血标本 不合格 输血科核查接收血标本和输血申请单 复检受血者血型 选择所需要的血液制品 复检献血者血型，进行交叉 交叉配血相容的血制品 电脑录进、记录本上登记 两人复核无误后签名 护士核对无误后签名取走 输血注重事项:

3〕遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，不离血浆，瞧瞧血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4〕遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直截了当抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应进行进一步检测；5〕如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6〕遵医嘱今早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7〕必要时，溶血反响发生后5~7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

输血科输血感染处理流程

疑似患者输血后传染病 护士、大夫或患者及家属 及时通知输血科 调查确认〔HIV、HCV上报医院控感办及血站 输血科 进行输血感染疾病的调查 血站、感染办、输血科 对疑似输血后传染病患者随访 血站、控感办 记录对疑似输血后传染病患者随访过程 血站、控感办

疑似输血传染病病例追溯处理流程

疑似病人输血传染病 献血者〔血站〕 患者〔医院〕 献血者目前是否阳输进相同血的其他当时检测试验记输血前传染病检测当时实验患者在输血后到目前为止是(医院)

手术用血流程 择期手术备血患者 临床医师于术前24小时应向患者或其家属讲明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患大夫逐项填写?临床输血申请单? 护士按医嘱抽取血标本 输血科核查接收血标本和输血申请单 复检受血者血型 选择所需要的血液制品 复检献血者血型，进行交叉 交叉配血相容的血制品，备血 手术室护士接到手术患者应核对住院手术中用血 可告知输血科患者姓名、取血的护士到输血科取血时，查瞧血液是否有杂质、沉淀、与输血科人员共同核对血型及交叉配血结果后，签字确认 血液在取送过程中注重保证血液的质量，防止剧烈震荡，取血护士在全血、血制品出库给手术患者输血 注重：1、特急用血时可用O型悬浮红细胞代替，再进行合血、配血；2、在

输血过失事故的登记、报告及处理流程

输血过失事故 一般过失 严峻过失 事故 血型鉴定错漏报错报误报检测结果 错发血液并已给患者输各种缘故造成血液污染,已将污染血液输进患者错发血液已输进患者体内发生严峻反响并导致各种缘故造成血液污染，已输进患者体内导致患过失发生后，科主任及相关人员应主动与临注重: 科室要建立过失事故登记本，设置登记人员，负责过失事事故发生后，科主任及相关人员主动与临床协作，迅速处理，竭尽床科室协作，迅速处当发生过失事故时，当事人应于过失事故发生后三天内提交书面分析材料，讲明情况通过、科主任应于一周内组织科室人员分过失事故定性后，依据医院相关过失 上报医务科 输血不良反响处理流程

护理人员瞧瞧输血患者的临床病症 临床输血受血者血样采集流程 护理人员发觉不良反响时应减缓输注速度或者停操作流程 要点讲明 严格执行双人查对，着装标准洗手 治疗时核对：医嘱、?输血治 告知：采血的目询咨询患者输血史，既往有无输血不良反临床医师对症处理并填写输血不良反响单与剩余 采血时核对：采血标签、严格执行双人查对，必须采纳两种以上的方 采集血样 严禁从静脉输血通路中采集血标本 输血科工作人员检查输血不良反响单上的患者信 采血后核对：采血标签、严格执行双人核对 在试管指定位置进行双签名，将血样、?临床用血申双签名，送血库 输血科工作人员将剩余的血液制品及临床输血反 检查血液 质量： 色、接收核对: 质、 受血者姓名、床位、量 住院号、血型〔包括Rh因子〕、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血建立静脉通路、使用输血 日期、有效期前用药 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单凡血液出现以临床同意血液流程 下情形之一的，拒尽接收： 1、 标签破损、字迹不清； 2、 血袋有破损、漏血； 将血液质量检测报告结果回报临床 严格执行双人核对 3、 血液中有明显的凝块 4、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 严格按密闭式四周静脉输液法建立静脉通道；7、 红细胞层呈紫红色； 上报医务部将输血医嘱转抄到输液单上并核对 8、 过期或其他需查证的情况； 核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行， 9、 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单 一人先诵读，另一人复诵，核对一遍后交叉再核对一遍； 输血前核对：病历、输血单、血袋 核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型〔包括Rh因 子〕、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液严格执行双人核对，同时携带病历、输血单、输血用具洗手，至病人床前 的有效期、质量和血制品，必要时推治疗车 输血时核对：患者、床边卡、腕带、严格执行双人核对 病历、输血单、血袋、输液单 确认病人静脉通路完好 接血袋：确认通畅消毒 用安尔碘棉签2次消毒血袋的四周出口四周，将其覆盖段 的塑料管旋下，输血前将将输血袋上的输血器针头拔下插调节滴数，＜20滴/min 进血袋进口，血袋挂于输液器架上 输血流程 输血后核对： 患者、床边卡、腕带、输血单、血袋、输液单 签名：输血单、输液单、临时医嘱 15min 再次调节滴数 输血结束冲管 瞧瞧与记录 严格执行双人核对：核对内容，输血前核对 一般成人输血单上必须双签名40-60滴/min，休克患者适当加快，儿童、 年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢 输血结束后，接着滴进注射用生理盐水把输血管内血液全部输完，血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保留瞧瞧患者局部和全身反响，如皮疹、冷战、发热等。24小时，洗手 记录输血起始和结束时刻、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等，将输血单粘贴在病历中