曼 蓑 蓑 ２ ０ 论 著 紫外线照射充氧自血回输治疗高脂血症临床追踪 连凤梅黎月梅蔡春明 （宁夏石嘴山市中西医结合医院宁夏石嘴山市惠农区７５３２００） 【中图分类号】Ｒ．５８９．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）８ 摘要：目的 通过对３９８例高脂血症患者进行一个标准疗程紫外线照射充氧自血回输疗法进行临床追踪观察，总结这一疗法的降脂 降粘临床价值。方法患者进行该治疗前进行血糖、血脂、血液流变学全套检查，每月进行一次该治疗，连续做完三次为一标准疗程。 此后３０±７天，再一次复查相关项目。采用ＳＰＳＳ １ ９．０统计软件进行数据的录入和分析。结果通过整理本院血疗科２０１１—２０１４年临 床资料完整的进行完一个标准疗程的３９８例高脂血症患者的血糖、血脂、血液流变学等相关项目治疗前、后分级均数统计分析，采用ｔ 检验显示：随着总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—ｃ）、全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原值级的升高，越是效果明 显。患者的主诉症状：头晕、头痛、视物模糊９０％ＦＡ上缓解或消失。治疗前服用降压药的患者，治疗后３６．２％不用服药血压维持基本正 常。只有约５％的患者出现乏力，１—２天后自行消失。结论一个标准疗程紫外线照射充氧自血回输疗法安全，对高血脂、高血粘度有非 常显著的疗效。 关键词：紫外线照射充氧自血回输疗法；高脂血症；高血粘度；高血压；高血糖 高血脂、高血粘度、高血压、高血糖均是导致心脏病、脑血 严格遵循采、输血规程 采血后用离心沉淀机离心、用医用净化 管疾病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最 工作台分浆处理，需回输血袋（约１８０—２００ｍ１）经高频热合机射频 常见的慢性病 。高血脂、高血粘度、高血压、高血糖，将会引 光激活、经磁极化血液生物平衡仪磁共振、氧活化一系列技术处 起血液循环障碍，使组织器官缺血、缺氧而丧失功能，常可导致 理后，恒温箱加温至３Ｏ±１℃进行血液回输。血糖（Ｂｓ）用改良的 冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外的发生 。长期坚持规 己糖激酶法测定，血脂（总胆固醇Ｔｃ、甘油三酯ＴＧ、低密度脂蛋 范治疗高血脂、高血粘度、高血压、高血糖可以减少心脑血管并 ￣ＬＤＬ－Ｃ、高密度脂蛋白ＨＤＬ—ｃ）用酶法测定，仪器为日立７１８０全 发症的发生，可以降低致残率、致死率Ｉｔ－ｓ］。近１２年，我院利用 自动生化分析仪。血液流变学测定应用ＢＲＣ一５１型血液流变仪，检 紫外线照射充氧自血回输疗法，对高血脂、高血粘度、高血压、 测血液粘度，红细胞压积，纤维蛋白原。 高血糖患者进行追踪观察，我们对２０１１－２０１４年临床资料完整的 １．４患者要求：采血检查前三天避免过量摄入高脂肪、高胆 进行完一个标准疗程紫外线照射充氧自血回输疗法的３９８例高脂 固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮茶、可乐、咖啡等， 血症患者的相关项目进行分析，现将结果报告如下。 近一周无急性病症及特殊生理期。抽血检查要求空腹ｌ２小时后进 １对象与方法 行。一般晚餐后，除饮水外，禁食其他食物，次日早上空腹在医 １．１调查对象：病例来自我院血疗科２０１１年１月～２０１４年 院采集静脉血。 ｌ２月进行完一个标准疗程（３次）紫外线照射充氧自血回输疗法 ｉ．５调查方法：从血液净化科采集资料完整的２０１卜２０１４年 （以下简称“治疗后”）且临床资料完整的３９８例高脂血症患者， 规范化进行完标准一疗程治疗的患者资料，主要包括一般情况、 男性１７２人，女性２２６人，最大年龄８２岁，最小年龄２９岁，平 就诊时主诉症状、相关的化验结果、联系患者询问其治疗前后症 均年龄５４．５６岁。 状改善情况及２型糖尿病及高血压、高血脂患者还包括用药情况。 １．２仪器：我院使用上海医用分析仪器厂生产的离心沉淀机 １．６血清化验数值分级标准：因本治疗的适应症系高脂血 （ＬＸＪ—ＩＩ）、吴江市华都净化设备有限公司医用净化工作台 症、高血粘血症、高血压、高血糖，为了更详细地研究紫外线照 （Ｘ７—８７５）、高频热合机（ＧＨ一１）、徐州市中成科技有限公司生产 射充氧自血回输疗法对不同值级的项目效果是否一致，故将不同 的磁极化血液生物平衡仪（２ＣＣＸ．Ｉ型）、天津市泰斯特仪器有限公 值级的患者分级统计，以比较不同值级的患者治疗效果。 司电热恒温水箱。 １．７主诉症状判断标准：患者主诉症状：头晕、头痛、视物 １．３治疗及检测方法：我院采用“紫外线照射充氧自血回输 模糊，“有效”为症状减轻，“显效”为症状基本消失。服用降压 疗法”项目的技术规范２００５年经宁夏回族自治区卫生厅关于开展 药，指进行治疗时已经服用。“有效”为服用药剂量减少或品种减 血液相关疗法的批复中同意使用。每月一次，连续三次为一疗程。 少，仍维持血压基本稳定１３５±１０／８５±１０ｍｍＨｇ；“显效”为基本不 此后３０－ｔ－７天，再一次复查相关项目。每次采集约３５０—４００ｍｉ全血。 用服用降压药，仍维持血压基本稳定１３５±１０／８５±１０ｍｍＨｇ。 一３２一 论 著 ・… ２Ｏ嚣 嚣 ２０ ｌ．８统计学分析：统计学处理采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ９．０统计软 ２．１不同值级患者的空腹血糖（Ｂｓ）、总胆固醇（Ｔｃ）、甘油 件进行统计分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较计量资料采 用成组ｔ检验。计数资料采用显效率、有效率及总有效率。 ２结果 三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ－Ｃ）、全血 粘度、红细胞压积、纤维蛋白原，一个标准疗程治疗前、后平均 值比较，详见表１。 表１ ３９８例高脂血症患者不同值及的血糖、血脂等诸因素治疗前后平均值比较 Ｂｓ（ｍｍｏｌ／１） ≤６．１ ＞６．１ ＜５．１７ ＴＣ（ｍｍｏｌ／ｌ ５．１７－７．７６ ＞７．７６ ＜２．３ ＴＧ（ｍｍｏｌ／１） ２．３－４．５ ＞４．５ ＬＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／１） ＜３．１ ≥３．１ 人数 ２６５ １３３ ９７ １７４ １２７ ６６ ２０８ １２４ ９６ ３０２ 治疗前 ５．０２±０．７８ ７．１３±０．９７ ４．６７±０．３８ ６．７１±１．Ｏ２ ８．９Ｏ±Ｏ．９８ ２．１１±０．１８ ３．４３±０．９７ ５．５６±０．８９ ２．７６±０．３１ ３．３１±０．８７ 治疗后 ４．９８±０．６７ ６．８９土Ｏ．８６ ４．０８±０．３４ ５．６８±１．２４ ６．７５±１．０９ １．９８±Ｏ．１７ ３．１２±１．Ｏ９ ４．７２±０．９７ ２．６３±Ｏ．３５ ２．９６±０．９０ ｔ值 ｐ ｌ＿８７ ＞０．０５ ２．３４ ０．０Ｉ－０．０５ ３．３ ＜０．０ｌ ７．Ｏ３ ＜Ｏ．０Ｉ １２．６３ ＜Ｏ．０１ ２．３５ Ｏ．Ｏｌ—Ｏ．Ｏ５ ８．５２ ＜Ｏ．０１ １３．４１ ＜Ｏ．０１ ５．８７ ＜Ｏ．０ｌ １０．１４ ＜Ｏ．Ｏ１ ＨＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／１） ＜１．１６ ≥１．１６ 全血粘度（ｍＰａ．ｓ） ＜４．５ ４．５一一６．Ｏ ＞６．０ 红细胞压积（％） ＜Ｏ．５ ≥Ｏ．５ 纤维蛋白原＜４ （ｇ／１） ≥４ 人数 ２ｌ３ １８５ ３７ ２２７ １３４ １４５ ２５３ １６８ ２３０ 治疗前 ０．９８±Ｏ．１６ ２．０３±０．８６ ３．９６±Ｏ．５１ ５．４３±０．５６ ７．９Ｏ±１．７８ ０．４６±０．０４ Ｏ．５３土Ｏ．０５ ２．８７±Ｏ．９８ ４．９１±Ｏ．７８ 治疗后 Ｏ．８８±Ｏ．２２ １．８４±０．７８ ３．８Ｏ±０．５０ ５．１２±Ｏ．６５ ６．７２±１．３９ ０．４５±０．２９ Ｏ．４９±０．Ｏ５ ２．７７±０．９９ ４．０３±Ｏ．７４ ｔ值 ２．２３ ０．０１－０．０５ ４．３５ ＜０．Ｏｌ ５．５６ ＜０．０１ ８．４７ ＜０．０ｌ １５．７９ ＜０．０１ ３．０５ ＜０．０１ ７．８６ ＜０．０１ ２．２ Ｏ．０１－０．０５ ５．８７ ＜Ｏ．Ｏ１ ２．２患者主诉症状及服用降压药情况（保持血压基本稳定１３５±１０／８５±１０ｍｍＨｇ），治疗前后对比，详见表２。 表２ ３９８例高脂血症患者标准一疗程治疗后主诉症状及服用降压药情况有效率 头晕 人数（％） ２０６（５１．７６） 头痛 １６９（４２．４６） 视物模糊 １３１（３２．９１） 服用降压药 ３２６（８１．９１） 显效数（％） 有效数（％） 总有效数（％） ６６（３２．０４） １３３（６４．５６） １９９（９６．６Ｏ） ５７（３３．７３） ９８（５７．９９） １５５（９１．７２） ７３（５５．７３） ５２（３９．６９） １２５（９５．４２） ４４（１３．５０） ７４（２２．７０） １１８（３６．２０） 患者主诉症状头晕者占统计人数的５１．７６％，头痛者占统计人 数的４２．４６％，视物模糊者占统计人数的３２．９１％，头晕、头痛及视 物模糊患者总有效率均超过９０％，正在服用降压药患者占统计人 数的８１．９１％（３２６人）。服用降压药患者总有效率３６．２０％，其中 通过红细胞的聚集性影响全血粘度 。杨照、王均等学者 川 报道血液稀释生物平衡疗法、血浆置换与我院采用的紫外线照射 充氧自血回输疗法基本原理都是用单纯物理方法离心后分袋去掉 部分高粘高脂不利于血液流动的大分子物质的疗法。而我院采用 ８６％为１－２级高血压患者。 ２．３ ３９８例高脂血症患者进行完一个标准疗程治疗后不适主 的紫外线照射充氧自血回输疗法除上述简单的物理分离外，还有 稀释后预输血液的经射频光激活、充氧、磁震和加温，使预输血 诉：２０例（５％）患者述乏力，均卜３天自行消失。３例（０．７５％） 患者述回家３天内“感冒”，一周后痊愈。 ３讨论 液之红细胞载氧更充分，流通更顺畅，更接近人体温度，对人体 周围血管刺激性更小，有利于人体血液循环及氧供。本研究显示， 进行一个标准疗程后，患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、 高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、高血糖可以使红 全血粘度、红细胞沉降率、纤维蛋白原检测值指标较治疗前均有 显著下降（Ｐ＜Ｏ．ｏｉ），与于虹、辛勇 报道一致，血液稀释后红 细胞和血小板聚集性增强，而使全血粘度增高。血粘度增高导致 微循环障碍、外周阻力增加、心脏负担加重、冠状动脉灌注不良 心肌缺血，是冠心病形成和恶化的重要因素 ］。血细胞悬浮于血 细胞压积、血脂就会随着下降，血液粘滞性下降，也就减轻了动 脉硬化的隐患，对预防心脑血管疾病有积极的意义。本资料显示， 随着总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、全血粘度、红细胞沉 降率、纤维蛋白原值级的越高，ｔ值越大，也可以解释，上述化验 （下转第３５页） 浆中，红细胞是血液中主要的有形成分，明显地影响着全血粘度： 血浆中含有蛋白质、脂类和糖类等高分子化合物，其中以大分子 蛋白、纤维蛋白含量对血浆粘度影响最大，另外，这些大分子还 论 ３讨论 著 ｌ ： ｌ ： ： 璧囊 ｌ ： ２Ｏ 奏 篓 ２ ０ ｌ ： ｌ笪 ｌ 肺炎是儿科最为常见的一种呼吸道感染疾病。由于婴幼儿呼 吸道直径较小，黏膜分泌有限，纤毛运动性不足，所以在患儿出 现肺部炎症时，容易造成肺小动脉迅速收缩，加大了肺动脉的压 力，从而使得心脏的负担越来越大，引起心力衰竭等各种并发症， 直接影响了忠儿的成长发育。酚妥拉明是一种短效ａ受体阻滞剂， 其能够在较短时间内降低肺动脉压力、改善支气管平滑肌痉挛症 状、托张肺小动脉血管、增强肺部换气能力的功效，同时也能够 减小血液循环的阻碍力度，降低心脏负荷量，提高心肌作用，从 而实现迅速缓解心力衰竭并发症的功效。多巴胺是一种正性肌力 药物，其能够借助 受体调动腺苷酸环化酶的活跃性，具有增加 肾脏血流量、增强心脏功能、加大心肌细胞的ＣＡＭＰ含量的功效， 从而迅速改善小儿肺炎并心衰患儿的临床体征和症状 。本文结 果证实，观察组临床总有效率明显高于对照组，且临床症状和体 征改善时间短于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。与杨 春贵，陆妹音 结论相一致。说明相比于常规治疗方式，酚妥拉 明和多巴胺两种药物联合使用的协同作用较强，能够增强患儿心 脏收缩力，缓解患儿心脏负荷量，改善支气管平滑肌痉挛症状， 恢复肺部通气作用，提高肾脏血液供应量，从而获得最佳的Ｉ临床 治疗效果。笔者认为在应用中，应注意以下几个方面：①治疗前 应对患儿全身情况和肺炎、心衰的严重程度进行安全性和适应证 评估，预防药物并发症和毒副作用产生。②严格计算患儿多巴胺 和酚妥拉明的药量，控制静滴速度，防止低血压、心动过速不良 反应的产生。③酚妥拉明、多巴胺应在抗感染、给氧等综合治疗基 础上应用疗效更佳，值得临床广泛应用与推广。 参考文献： 【１］苏春杰．小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床 治疗效果观察Ⅱ１．中国保健营养，２０１２，１０（１４）：１０４－－１０５． ［２】皇甫春荣．多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰 竭的临床疗效及安全性研究Ⅱ］．中国医学创新，２０１３（０７）：１９—２０． ［３】唐旬春，王风红．酚妥拉明联合多巴胺对小儿肺炎合并心衰 治疗临床分析Ｕ】．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３１）：６２—６２． ［４］杨春贵，陆姝音．多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力 衰竭２３例疗效观察卟中国当代医药，２０１０，１７（１５）：４Ｏ一４１． （上接第３３页） 值越高，治疗效果越显著。高密度脂蛋自治疗后明显升高。空腹 血糖（Ｂｓ）＞６．ｉｍｍｏｌ／ｌ的患者治疗前后有统计学意义，但Ｂｓ仍 高，仍需继续药物治疗。而≤６．１ｍｍｏｌ／１的患者治疗前后无统计 制高脂血症，单次治疗费用较高，部分患者畏惧紫外线照射充氧 自血回输疗法，许多高脂血症患者还是会选择药物治疗。但对于 血脂、血粘度极度升高的患者，仍应果断采用紫外线照射充氧自 血回输疗法迅速解除重度高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高粘 血症，降低心脏病、脑血管疾病、肾脏病发生意外的风险。 学意义，也就是说对血糖不高的人无明显影响，这与辛勇、王均 报道 一致。本研究结果提示患者的主诉症状头晕、头痛、视 参考文献： ［１１】 中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组，中国 老年学学会心脑血管病专业委员会．甘油三酯增高的血脂异常防 中国专家共识［Ｊ］．中国医学前沿杂志：电子版， ２０１１，３（５）：１１５—１１７． 物模糊均明显缓解（９０％以上），可能这些症状与其存在高血脂、 高血压、高血糖、高血粘有关，降低了这些因素值，相应症状自 然减轻或缓解。服用降压药患者总有效率３６．２０％，其中８６％为１－２ 级高血压患者。说明早期应用紫外线照射充氧自血回输疗法效果 更显著，这与辛勇报道一致 ，这间接说明，高血压的影响因素 ［２］中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家委员会．２０１４年 中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议［Ｊ］．全科医学临 床与教育，２０１５，１（１）：４－６． 【３］ 杨照，杨靖，原海中．高黏滞血症的治疗方法探 复杂多样，对血压较高的患者只降低血脂、血粘度还不能够维持 基本正常的血压。只有２Ｏ例（５％）患者述乏力，均卜３天自行消 失。３例（Ｏ．７５％）患者述回家３天内“感冒”，一周后痊愈。说 明紫外线照射充氧自血回输疗法安全。 高脂血症的常规治疗方法包括：生活方式改变、药物治疗、 讨［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，（９）：８７６－８７７． ［４］ 张红军，崔玉波．血液稀释疗法治疗高粘滞综合征 外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等 。生活方式改变和药物 治疗疗效有限，特别是对于合并肥胖症、有家族性高脂血症、对 ［Ｊ】．黑龙江医药，２０１２，２５（６）：５６９—５７０． 【５］ 于虹，谷岩梅，李玉敏，等．紫外线照射充氧自血回输 疗法国内应用进展。现代中西医结合杂志．２０１０，１９（２８）： ２０１３－２０１４． 降脂药物过敏或有肝功能异常、血脂水平极度升高的患者，治疗 疗程漫长而且难以达到血脂控制目标 。外科手术治疗、透析疗 法和基因治疗，需要高级别的医疗条件和医疗设施，医疗费用高， 不易被患者接受，不易在基层推广。当然，紫外线照射充氧自血 【６ ６１辛勇，姜艳．用紫外线照射充氧自血回输疗法为缺血性 脑卒中患者进行治疗的效果分析．当代医药论丛．２０１４，（１８）： ９６－９７． 回输疗法后还需要坚持生活方式改变、药物治疗等方法“接力” 治疗高脂血症以求长期控制血脂达标。 紫外线照射充氧自血回输疗法疗效显著、安全性好、操作简 【７】 王均，匡霞．血浆置换治疗高脂血症的临床效果观察 ［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１２，７（４）：２４１． 作者简介： 便、治疗快速，相对于患者长期服用降脂药物的花费而言，更具 经济性，且无毒副作用，可以作为高脂血症、高粘血症极佳的治 连凤梅（１９６６），女，河南，大学，学士，从事慢性病专业， 主任医师。宁夏石嘴山市中西医结合医院 疗选择。当然由于单次紫外线照射充氧自血回输疗法无法长期控
