四川医学２０１０年１０月第３１卷（第ｌＯ期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｏｃｔ．３１，Ｎｏ．１０ ・１４９５・ 论著 自体髂后上棘骨移植在全髋关节置换术后髋臼松动翻修术中的应用 唐承杰，陈经勇，陈如见，刘显东，张鹏，成俊，李钟 （四川省骨科医院，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的探讨自体髂后上棘骨移植用于全髋关节置换术后髋臼松动翻修术的临床应用。方法术。结果采集２００６ 年６月￣２００９年１月入我院的全髋关节置换术后髋臼松动的患者１１例，所有患者术中均取自体髂后上棘骨进行骨移植 术后Ｈａｒｒｉｓ评分平均９１分；１例出现植骨块轻度吸收，但无临床症状；１例出现脑栓塞，转内科治疗；１例在术 第５天出现下肢深静脉血栓，即时予溶栓治疗后病情好转。结论 自体髂后上棘骨移植用于全髋关节置换术后髋臼松 动翻修术，是一种很好的骨移植物的选择和植入方法，值得在髋关节外科推广和应用。 【关键词】 髂后上棘；全髋关节置换术后；髋臼；松动 【中图分类号】 Ｒ ６８４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）１０．１４９５－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｌｉａｃ ｓｐｉｎｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ Ａｃｅ－ ａｂｕｌｔａｒ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ＴＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ－ｊｉｅ，ＣＨＥＮ Ｊｉｎｇ－ｙｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｒｕ－ｊｉａｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｃｈｕａｎ Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｌｉａｃ ｓｐｉｎｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＲＴＨＡ）ｏｆ Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＴＨＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ Ａｅｅｔａｂｕｌａｒ ｌｏｓｅｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００６ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９．Ｔｈｅｙ ａｌｌ ｈａｖｅ ｈａｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｌｉａｌ ｓｐｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ Ｈａｒｒｉｅｓ ｉｓ ９１；ｉｎｅｌｕ— ｄｉｎｇ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｓｌｉｓｈｔｌｙ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ；ｏｎｅ ｈａｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｉｎｔｅｍａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｏｎｅ ｈａｄ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉａｖｉｎｇ ｔｈｍｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｙｉｎｇ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｌｉａｃ ｓｐｉｎｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＲＴＨＡ）ｏｆ Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｌｏｓｅｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＴＨＲ）ｉｓ ａ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｏｎｄ ｇｒａｆｔ ｎｄ ａａ ｕｓｅｆｕｌ ｍｅｔｈｏｄ ｏｒｆ ｉｍｐｌｎｔａｓ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ａｎｄ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ． 【Ｋｅｇ ｗｏｒｄｓ】ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｌｉａｃ ｓｐｉｎｅ；ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ａｃｅｔａｂｂｕｌｕｍ；ｌｏｓｅ 随着全髋关节置换术（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＨＲ） 的广泛开展，翻修手术（ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， 死（其中１例为长期服用激素类药物所致），２例股骨 颈骨折术后股骨头缺血坏死，２例股骨颈骨折术后骨 折不愈合，１例新鲜股骨颈骨折。关节假体固定类型： ＲＴＨＡ）已逐年增多，特别是髋臼侧松动率远高于股骨 侧。在翻修术中髋臼骨移植的需求也日渐增多，骨移 植物的选择和植入方法一直成为很多临床医生讨论的 话题。我院自２００６年６月～２００９年１月，采用患者自 体髂后上棘骨移植的方法运用在全髋关节置换术后髋 骨水泥型７例，非骨水泥型３例，混合型１例。临床表 现：初期出现髋部不适，数月后则有髋部疼痛和活动滞 后感，下肢活动不准确感。以腹股沟区疼痛，髋关节疼 痛为主，行走后加重。ｘ线片显示髋臼假体与周围骨 水泥有明显透明带，生物型髋臼假体与周围骨存在明 显透明带。髋臼假体移位。 １．２治疗方法 臼松动的患者中，共１１例，取得了较好临床疗效，现报 告如下。 １资料与方法 １．２．１移植骨的准备：患者俯卧，沿髂后上棘做切口， 依次切开皮肤、皮下经肌间隙达骨膜，直达髂后上棘， 骨膜下剥离暴露骨板。根据术前ＣＴ检查和ＡＡＳＯ改 １．１一般资料：本组１１例，男４例，女７例，年龄３３～ ７ｌ岁。１ １例患者初次置换的病因：６例股骨头缺血坏 ［３］Ｎａｇｄｅｖｅ ＮＧ，Ｙａｄｄａｎａｐｕｄｉ Ｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｏｎ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｐｈｔｈａｌ・ ｏｏｌｔ Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ，２００６，４３（４）：２１９—２２３ Ａｍ Ｊ Ｖｅｔ Ｒｅｓ，２００６，６７（７）：１１３６—１１３９ ［５］Ｌｙｎｎｅ Ｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎｕａｌ Ｍｅｅｔｉｎｇ Ｒｅｆｒｅｓｈｅｒ Ｃｏｕｒｓｅ Ｌｅｃｔｕｒｅｓ，２０ｏ６，ｌ４一ｌ８ ［４］Ｈｏｆｍｅｉｓｔｅｒ ＥＨ，Ｍｏｓｕｎｉｃ ｃＢ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｋｅｔａｍｉｎｅ，ｄｉ￣ｅｐａｍ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｎｏｒｍａｌ ｄｏｇｓ［Ｊ］． （收稿日期：２０１０－０６－２９） ・１４９６・ 四川医学２０１０年ｌ０月第３１卷（第ｌＯ期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｏｃｔ．３１，Ⅳ０．１Ｏ 进分类法，初步估算髋臼骨缺损量¨ ，并依据髋臼骨 缺损程度决定取出骨量和是否行双侧髂后上棘骨取 于重建的需要和骨缺损的程度。现今大多数学者同意 将髋臼骨缺损分为两种基本类型，即包容性缺损和非 包容性缺损。前者又称腔性缺损，是指髋臼腔骨性结 骨。使用宽骨刀连同髂后上棘外侧骨板大块取下，内 侧骨板保留，使用刮匙将周围松质骨尽可能取出，成年 人一侧髂后上棘取ｆｎ骨量约１５０ｇ。 １．２．２髋臼骨移植：气管内插管，健侧侧卧位，尽可能 采用原手术切口，充分暴露髋臼，取Ⅲ原已松动的臼 杯，清除吸收空蚀的残骨和剩余骨水泥，清除髋臼周围 肉芽和瘢痕组织，使宿主骨搔刮到有点状出血及骨小 构的容量性丢失，但髋臼壁和髋臼柱是完整的。后者 也称为节段性缺损，它是指髋臼的支撑半球（包括髋 臼内侧壁）的任何一部分的完全性缺失。目前我院结 合自体髂后上棘骨量有限的实际情况，结合ＡＡＯＳ改 进分类法对髋臼骨溶解缺损患者作出相应植骨方式： 包容性缺损可将取下的髂后上棘备用移植骨制为颗粒 梁裸露为止。根据髋臼骨缺损情况，植片髂后上 棘骨或骨颗粒，再行髋臼锉倒转打磨夯实，模造骨性髋 臼，植人生物型金属臼杯，旋入螺丝钉。 ２结 果 本组术后平均随访ｔ７．６月（７～３１个月），从假体 固定情况，Ｈａｒｒｉｓ评分和并发症３个方面对治疗结果 进行总结。至最后随访，１例出现植骨块轻度吸收，髋 臼假体与周围骨有１ｍｍ的透亮带，但无临床症状；术 后Ｈａｒｒｉｓ评分平均９１分；１例出现脑栓塞，转内科治 疗，１例在术后第５天出现下肢深静脉血栓，即时予溶 栓治疗后病情好转。 ３讨论 ３．１ 自体髂后上棘骨移植用于全髋关节置换术后髋 臼松动翻修术的重要性和优点：由于全髋关节置换术 后臼杯的松动、移位，邻近人工关节的髋臼壁发生各种 各样的骨溶解缺损，翻修时如何能够得到人工关节的 初期坚强固定和长期的支持变得非常困难 Ｊ。目前 针对髋臼前柱或后柱以及臼顶的明显腔隙性和节段性 骨缺损，通常使用皮质异体或皮松质异体骨移植的方 法 。但异体骨在大量使用的同时会出现较多问题， 如在异体骨的获取、加工、储存环节上对骨性质上的影 响，可能会传播疾病，异体骨具有免疫原性，存在较高 的移植失败率等［４］。且有文献报道＿５ 如果假体的支 撑５０％以上依靠异体移植骨时，则骨移植的失败率将 明显增高。目前国内外学者在全髋关节置换术后髋臼 侧松动翻修术中运用的方法很多，且都取得良好疗效。 针对髂后上棘骨质较髂前上棘骨质硬ｌ６ Ｊ，更能满足髋 臼的支撑半球（包括髋臼内侧壁）的任何一部分的完 全性缺失移植需要，我院采用自体髂后上棘骨移植方 法，避免了异体骨移植所致的免疫排斥，无异体骨传播 性疾病的风险，保证了治疗效果，大大减小患者行取骨 术后疼痛，并一定程度上减低了患者治疗费用。 ３．２ 自体髂后上棘骨用于不同类型髋臼骨溶解缺损 的方式 ：髋臼重建所需要的骨移植方式和范围取决 性骨或骨浆打模加压植入，一般情况在５Ｏ～１５０ｇ骨 量。髋臼底部的包容性骨缺损可采用全厚髂后上棘骨 打模加压植入，一般情况也在５０～１５０ｇ骨量。重建髋 臼时，如需骨量较大（＞１５０ｇ），可采用双侧髂后上棘骨 移植，直接使用生物固定型假体，不需要使用内固定， 如果使用较大尺寸臼杯才能够贴附于髋臼的前柱和后 柱，一般外加几枚螺丝钉即可满足稳定的要求。髋臼 的前柱或后柱以及臼顶部的明显腔隙性和节段性骨缺 损，可取下皮松质髂后上棘骨植入，有时可使用骨盆重 建钢板加压固定。对于髋臼内壁明显缺损的，可将取 下的髂后上棘皮松质骨皮质分离，作为髋臼内壁底部 缺损处植骨，覆盖底部缺损同时用取下的松质骨制成 颗粒状骨或骨浆填塞边角空隙，再行髋臼锉倒转打实 加压，模造骨性髋臼，植人生物型金属臼杯。对大面积 需要植骨患者，自体髂后上棘骨量有限，仍需多种途径 补充植骨量。综上所述，自体髂后上棘骨移植运用于 全髋关节置换术后髋臼松动翻修术，是一种比较理想 的骨移植物的选择和植入方法。 参考文献： ［１］仉建国，翁习生，邱贵兴．人工髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处 理［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，２０（４）：２５２～２５３ ［２］ Ｂｏｙｅｅ Ｔ，Ｅｄｗａｒｄｓ Ｊ，Ｓｅａｒｂｏｒｏｕｇｈ Ｎ．Ａｌｌｏｇｒａｆｔ ｂｏｎｅ，Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｏｎ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．Ｏａｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， １９９９，３０（Ｉ１）：５７１～５８１ ［３］毛宾尧．人工髋关节髋臼侧骨缺损翻修［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００１，１２（５）：１２一】９ ［４］王爱民，孙红振，杜全印，等．髋臼骨缺损髋关节置换３１例［Ｊ］．中 华创伤杂志，２００３，ｌ９（１１）：６５ｌ～６５４ ［５］Ｔｏｍｆｏｒｄ ｗＷ，Ｍａｎｋｉｎ ＨＪ．Ｂｏｎｅ ｂａｎｋｉｎｇ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｍａ－ ｔｅｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｏ￣ｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９９，３０（６）：５６５—５７０ ［６］ Ｇｅｒｂｅｒ ＳＤ，Ｈａｒｒｉｓ ＷＨ．Ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｕｔｏｇｒａｆｔｉｎｇ ｔｏ ａｕｇｍｅｎｔ ａｃｅｔａｂｕ— ｌａｒ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：Ａ ｍｉｎｉｍｕｍ ｉｆｖｅ ｙｅａｒ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｓｅｖｅｎ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｍ），１９９６，６８（１０）：１２４１～１２４８ ［７］Ｐａｐｒｏｓｋｙ ＷＧ，Ｍａｇｎｕｓ ＲＥ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｎｈｏｐ，１９９４，（２９８）： １４７—１５５ （收稿１３期：２０１０－０３－２４）
