身痛逐瘀汤治疗颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状的临床疗效

,,,现代医药卫生２０１９年４月第３５卷第８期　JModMedHealthAril２０１９Vol．３５No．８p

􀅰临床研究􀅰

身痛逐瘀汤治疗颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后

脊髓神经损伤残余症状的临床疗效

()重庆医科大学永川区中医医院,重庆４０２１６０

罗　彬,彭志才,徐荣华

摘　要]　　[　目的　研究身痛逐瘀汤治疗颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状的临床疗效.方法　选取

采用简单随机法分为对照２０１５年１月至２０１８年６月该院骨伤科收治的颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄选择手术治疗患者６０例,组和研究组,每组３预防感染、营养神经等治疗,研究组在西医药止痛、预防感染、营养神０例.对照组于术后即予以西医药止痛、经等治疗基础上于术后第２天口服身痛逐瘀汤,持续使用６周.记录两组患者术前,术后第１天,第１、２、３、６、８周颈椎日本骨科)协会评估治疗分数(评分及其术后改善率等,应用颈椎功能障碍指数(评价疗效.结果　两组患者JJOA)NDIOA评分均明显高);),统计学意义(两组患者术后第３周N差异有统计学意义(但J差异无统计学意义(P＞０．０５DI比较,P＜０．０５OA评分比较,P＞);于术前,差异均有统计学意义(两组患者术后第１天,第１、差异均无NDI均较术前明显降低,P＜０．０５２周JOA评分、NDI比较,);研究组患者术后第６、差０．０５８周JOA评分均明显高于对照组,NDI均明显低于对照组,JOA评分术后改善率明显高于对照组,

).结论　口服身痛逐瘀汤对改善颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后残余肢体麻木、异均有统计学意义(感觉障碍、肢体P＜０．０５酸胀乏力、疼痛等脊髓神经损伤残余症状具有显著疗效.疗结果

[关键词]　身痛逐瘀汤/治疗应用;　颈椎;　椎间盘移位/外科学;　椎管狭窄/外科学;　脊髓损伤/中西医结合疗法;　治

中图法分类号:R７４４;R２８２文献标识码:B

:/DOI１０．３９６９．issn．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０２５j

()文章编号:１００９Ｇ５５１９２０１９０８Ｇ１２０４Ｇ０３

　　颈椎间盘突出是颈椎间盘退变的一种病理过程,

,当颈椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板)特别

是髓核,在各种因素作用下因纤维环破裂或力量减弱而出现髓核膨出甚至脱出导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫等,将会导致一系列症状,如感觉障,碍(包括四肢麻木、过敏或疼痛等)运动障碍(包括四

]１

,.对症状肢无力、僵硬不灵活等)大、小便失禁等[重、保守治疗效果不理想的患者积极手术治疗可解除

突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫,恢复颈髓原有结构,从而为功能恢复提供良好平台.但由于长期的颈髓及神经根受压,导致脊髓神经存在损伤,所以,术后常存在脊髓神经损伤残余症状.如何治疗颈椎间盘突出伴椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状已成为重要环节.本研究探讨了身痛逐瘀汤治疗颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状的疗效,现报道如下.１　资料与方法１．１　资料

()神经损伤残余症状;同意参与本研究.４

符合上述诊断标准但存在手１．１．３　排除标准　(１)(术禁忌证;存在明确创伤史导致颈髓损伤而出现２)

(颈髓损伤症状;肿瘤、脑梗死、糖尿病、帕金森、脊３)()髓鞘膜疾病;口服中药障碍或不能坚持治疗.４

１．２　方法

１．２．１　治疗方案

止１．２．２．１　对照组　术后即予以西医药预防感染、

,,痛、营养神经等治疗.预防感染１d止痛３d营养神

.经７d

止痛、营养神１．２．２．２　研究组　在西医药预防感染、

经等治疗基础上于术后第２天口服身痛逐瘀汤.组

,,,,,方:秦艽６g川芎６g桃仁９g红花９g羌活６g没早、中、晚各服１饭后温服,持续治疗６周.００mL,

治疗中１．２．２　观察指标　观察两组患者手术前后、第１、２、３、６、８周的临床疗效.采用患者颈椎日本骨

科协会评估治疗分数(评分及其术后改善率、颈JOA))椎功能障碍指数(评价疗效.NDI

,,,,,药９g当归９g五灵脂(炒)香附６g牛膝９g地６g

,,龙６g甘草６g由本院制剂室煎制,水煎３分００mL,

１．１．１　研究对象　选取２０１５年１月至２０１８年６月

本院骨伤科收治的颈椎间盘突出伴椎管狭窄行手术治疗患者６采用简单随机法分为对照组和研究０例,符合«临床诊疗指南:骨科分１．１．２　纳入标准　(１)

[[]２]１册»及«实用骨科学»关于颈椎间盘突出伴椎管狭窄的诊断标准,包括患者病史、症状、体征及影像学检组,每组３０例.

期、治疗结束血常规、肝功能、肾功能等,并进行比较.

术后第１天,１．２．３　疗效评价　观察两组患者术前,

(查等综合评估,确诊为颈椎间盘突出伴椎管狭窄;２)

３]

;(采用经颈前路椎间盘切除融合内固定术[术后３)残余肢体麻木、感觉障碍、肢体酸胀乏力、疼痛等脊髓

１．３　统计学处理　应用SPSS２２．０统计软件进行数

据分析,计量资料以x±组间比较采用t检验;s表示,

２

计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ检验.

P＜０．０５为差异有统计学意义.２　结　　果２．１　两组患者一般资料比较　６０例患者中男３８例,

,,,现代医药卫生２０１９年４月第３５卷第８期　JModMedHealthAril２０１９Vol．３５No．８p

􀅰１２０５􀅰

组别研究组对照组

n３０３０－－

性别(n)男２１１７

１．２０５０．１１３

女９

表１　　两组患者一般资料比较

,年龄(岁)x±s５３．２６±８．０１５１．９９±７．４６

１．１０６０．１５８

,病程(年)x±s２．０２±５．２７２．１６±４．８８１．０３５０．１２６

,术前J分)OA评分(x±s９．４０±１．５５９．４６±１．３００．２１１０．０９９

()术前NDIx±s２７．０９±３．８０２６．６８±３．７６

０．０３７０．１０４

tχ/

２

１３

P　　注:－表示无此项

)表２　　两组患者术后各时间点JOA评分比较(x±s组别研究组对照组

n３０３０－－

术后

第１天

第１周

第２周

第３周

第６周

第８周

１２．９０±１．４７１２．７５±１．５４

１．２６１０．１４７

１３．０１±１．４４１２．９１±１．４９

１．５３７０．０８９

１３．２８±１．３８１３．０６±１．４２

１．７４９０．０６６

１３．４５±１．３６１３．１０±１．４１

１．９６００．０５１

１３．５９±１．３５１３．１９±１．４１

２．０１１０．０４３

１３．９８±１．３３１３．３０±１．３９

２．１０６０．０３８

tP　　注:－表示无此项

)表３　　两组患者术后各时间点NDI比较(x±s组别研究组对照组

n３０３０－－

术后

第１天

第１周

第２周

第３周

第６周

第８周

１４．８８±３．７２１４．９１±３．６９

１．２７１０．１０７

１２．０６±３．５９１２．２７±３．６５

１．２０４０．０７５

１０．２８±３．５０１１．７０±３．５７

１．４２９０．０４９

tP１１．０１±３．５２

１．７０９０．０４１

９．４４±３．４８

１０．９０±３．４９

１．９９４０．０３５

８．０９±３．４７

１０．３６±３．４４

２．２１６０．０３０

７．６０±３．３６

　　注:－表示无此项

女２年龄４平均(岁;病２例;６~７９岁,５２．５６±６．０８)程３周至１平均(年.６２年,２．０９±０．１１)０例患者中个颈椎椎间盘２例.研究组患者均配合口服中药,查肝、肾功能均无明显异常.两组患者随访均顺利.两２．２　两组患者术后各时间点JOA评分及其术后改

善率比较　两组患者术后第１天,第１、２、３周JOA评);分比较,差异均无统计学意义(研究组患者P＞０．０５术后第６、差异均有统８周JOA评分明显高于对照组,).见表２.研究组患者J计学意义(P＜０．０５OA评分,术后改善率(明显高于对照组(差８１．５８％)５１．３１％)２．３　两组患者术后各时间点NDI比较　两组患者术后第１天,第１、差异均无统计学意义２周NDI比较,３　讨　　论

　　颈椎间盘病变的病理生理学与脊柱其他部位椎间盘进行性蜕变相同.椎间盘先发生肿胀,随后纤维环出现进行性蜕变,随着病程的进展,伴随出现髓核突出、椎体小关节进行性蜕变、黄韧带肥大或钙化等,).异有统计学意义(P＜０．０５组患者一般资料比较见表１.

切除１个颈椎椎间盘４４例,２个颈椎椎间盘１４例,３

]４

.进而颈椎椎管容积减小,脊髓和神经卡压[

近年来,有研究表明,在颈椎间盘突出伴椎管狭

窄自然发展过程中保守治疗的疗效越来越受到质疑,更多开始选择手术方式截断或改变疾病发展进

５Ｇ８]

.而在临床中虽然手术解除了颈椎脊髓神经所程[

受的卡压,然而因术前脊髓神经受卡压及在术中脊髓神经根受刺激、术后局部血肿压迫等原因脊髓神经不可避免会受损,故术后往往出现肢体麻木、感觉障碍、肢体酸胀乏力、疼痛等脊髓神经损伤残余症状.所以,术后尽可能地恢复患者脊髓神经功能、改善患者生活质量显得意义重大,是需要研究解决的临床问题.

祖国医学对颈椎间盘突出伴椎管狭窄相应的描“”«“脉不通则血不流;素问»曰:人之所有者,血与气”««耳;临证指南医案»医林改错»等认为久病入络即«瘀血;血证论»认为离经之血为瘀血.

颈椎间盘突出伴椎管狭窄为一个缓慢的发展的过程,有较长的病程,是为久病入络,长期的脊髓神经受压,血脉运行受阻,故辨证为血瘀.血为气母,血瘀不行则气滞不畅;术中椎体及周围附属组织损伤,血溢于脉外,阻滞气机;术后局部血肿形成,亦即离经之““述散见于“痹症”项强”肩颈痛”等篇章.«灵枢»曰:

();研究组患者术后第３、P＞０．０５６、８周NDI明显低

).见表３.于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５

􀅰１２０６􀅰

,,,现代医药卫生２０１９年４月第３５卷第８期　JModMedHealthAril２０１９Vol．３５No．８p

“”血即为瘀.«证治要诀»曰:通则不痛,不通则痛.故术后患者出现麻木、疼痛等相应血瘀气滞症状.«素“问􀅰至真要大论»曰:疏其气血,令其调达,而致和”平.故本研究针对颈椎间盘突出伴椎管狭窄术后血瘀气滞之证提出“祛瘀通络、活血行气”的治则.

身痛逐淤汤方中以桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药.当归、川芎助君药活血化瘀;秦艽、羌活、地龙、牛膝通络宣痹共为臣药.没药、五灵脂化瘀止痛,香附行气共为佐药.甘草调和诸药为使药.诸药合用而祛瘀通络、活血行气.且现代药理学研究表明,红花、川芎在家兔能有效扩张微血管,改善微循环,具有显著的预防血栓形成及抗凝等功效;此外,红花在恢复和改善神经功能方面具有显著作用;香附具有明显止痛、消除炎症因子、减轻自由基损伤等效果;五灵脂、桃仁能降低血液黏滞度、消炎、止痛等;地龙也具有降低纤维蛋白原水平、解热、改善

９Ｇ１０]

.身体功能等功效[

表明身痛逐瘀汤在改善颈椎间盘突出伴椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状方面具有显著疗效,可明显改善患者术后生活质量,提升手术效果,且使用身痛逐瘀汤操作简单、方便,值得临床推广应用.

参考文献

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():中国药师,２０１５,１８６１０１６Ｇ１０１９．():２０１５,６２６１１７Ｇ１１８．

():脊柱脊髓杂志,２００６,１６５３２５Ｇ３２９．():国矫形外科杂志,２００２,１０１３１３０１Ｇ１３０４．():颈腰痛杂志,２０１６,３７１５８Ｇ６１．():与关节外科,２０１５,８３２６５Ｇ２６８．

译．北京:人民军医出版社,２０１３:１８５０Ｇ１８５１．１２９３Ｇ１２９８．社,２００９:１６６Ｇ１６８．版社,２０１２:１９８６Ｇ１９８８．

本研究结果显示,两组患者治疗后颈椎间盘突出

伴椎管狭窄术后的肢体麻木、感觉障碍、疼痛等脊髓神经损伤残余症状均有所改善.但研究组患者JOA评分术后改善率明显高于对照组.虽然两组患者术后第１天和第１、差异均无２周JOA评分、NDI比较,术后第３、JOA评分均明显高于对照组,６、８周NDI

,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５),统计学意义(但研究组患者术后第６、P＞０．０５)８周

()收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２７　修回日期:２０１８Ｇ１２Ｇ１３

􀅰临床研究􀅰

不同手术方式治疗胃癌患者的疗效及术后并发症发生率比较

舒学锋,胡明玉

()安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆２４６００１

摘　要]　　[　目的　研究不同手术方式治疗胃癌患者的临床疗效并对不同术式的术后并发症发生率进行对比分析.方法　选

取２采用简单随机化分组方法分为腹腔镜组和开放手术组,０１６年７月至２０１８年８月该院收治的胃癌患者７２例作为研究对象,每组３腹腔镜组采用腹腔镜辅助胃癌根治术.详细观察并记录两组患者术中情况(手６例.开放手术组采用开放性胃癌根治术,、、术时间、手术切口、出血量)术后恢复评价指标(术后通气时间、进食时间、住院时间)术后并发症发生情况等,采用统计学方法进行数据分析.结果　腹腔镜组患者手术时间明显长于开放手术组,手术切口明显短于开放手术组,出血量明显少于开放手术组,).结论　与开放性胃癌根治术比较,腹腔镜辅助胃癌根治术能提高胃癌患者的临床疗效,降低术后并发症发生率.但仍需０．０５

不断加强腹腔镜手术医师操作熟练度,加强围手术期防治与护理,严格把握腹腔镜手术指征,以进一步促进患者术后康复.

:/DOI１０．３９６９．issn．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０２６j

()文章编号:１００９Ｇ５５１９２０１９０８Ｇ１２０６Ｇ０４

[关键词]　胃肿瘤/外科学;　腹腔镜;　手术后并发症;　治疗结果;　对比研究

中图法分类号:R７３５．２;R６１文献标识码:B

术后通气时间、进食时间、住院时间均明显少于开放手术组,术后并发症发生率明显低于开放手术组,差异均有统计学意义(P＜

在我国消化道恶　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,

性肿瘤中居第２位,病死率仅次于肺癌,在肿瘤死亡

１]

.目前,率中居第２位[规范化的外科手术仍是治疗]２

.外科手术方式包括传统开放性胃癌的首选方法[

３]

等[报道首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃

癌以来,腹腔镜技术经２以及微创０多年来不断发展,外科理念不断被接受,腹腔镜手术方式也不断变得多元化,如腹腔镜辅助胃癌根治术等.全腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃癌根治术已成为更多的临床医生治疗

]４

.虽然目前国内外有胃癌所追求的首选手术方式[

手术和腹腔镜手术.传统开放性胃癌根治术创伤大,术后恢复慢,且并发症较多,自１９９４年日本KITANO