臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮44

摘要】 目的 总结采用臀大肌皮瓣移位修复骶尾部压疮的临床疗效。方法 2005年3月-2010年7月，收治21例骶尾部III-IV度压疮。男20例，女1例；年龄25岁-63岁。截瘫20例，骨盆骨折昏迷1例。溃疡范围4.5cm×3.5cm-11.0cm×6.5cm。术中采用8cm×6cm～16.5cm×9cm臀大肌上部或下部肌皮瓣移位修复。结果 术后皮瓣均成活，供、受区切口I期愈合。患者均获随访，随访时间6-36个月。皮瓣外观及质地良好，压疮无复发，骨盆骨折患者对髋关节稳定性及伸髋功能无明显影响。结论 臀大肌肌皮瓣皮肤与肌肉之间连接紧密，耐压耐磨，填充性良好，血运丰富，抗感染能力强，血管解剖位置较恒定，手术操作较简便，可修复创面较大，供区可直接缝合，是修复骶尾部压疮较为理想的方法。 【关键词】骶部压疮 皮瓣 修复

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0277-01

各种原因所致长期卧床的病人骨隆起期受压，局部组织缺血缺氧导致坏死。骶尾、坐骨结节、股骨初隆等是最常见的部位。压疮常常深及骨质并合并感染、多须手术治疗，长期换药、植皮等传统方法复发率高。2005年3月-2012年7月，收治21例骶尾部压疮。采用臀大肌皮瓣修复治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法

1.1一般资料：2005年3月-2012年7月，收治21例骶尾部压疮。其中男20例，女1例；年龄25岁～63岁。截瘫20例，骨盆骨折昏迷1例。溃疡面积：4.5cm×3.5cm～11.0cm×6.5cm。按压疮面积及病程分为III-IV度[1]最短病程3月，最长病程5年，平均病程12月。压疮部位：骶部3例。尾部：3例，坐骨结节处15例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：（1）纠正病员负氮平衡:如有贫血可少量多次输血，低蛋白可加强营养或输白蛋白纠正,使血红蛋白大于100G/L。血浆蛋白大于50G/L。（2）创面处理：清创、局部换药、通畅引流、分泌物培养、运用敏感抗菌素、待分泌物减少，新鲜肉芽组织生长可手术。（3）检查、改善心肺肝肾功能，请相关科室会诊，评价是否可耐受手术（4）术前肠道准备会阴部备皮，防止术中粪便污染。

1.2.2麻醉及肌皮瓣选择：在全麻或者硬膜外麻醉下，病员取俯卧位。骶部压疮选用臀大肌上部肌皮瓣，尾部及坐骨部、股骨大粗隆部压疮选用臀大肌下部肌皮瓣。

1.2.3手术方法：（1）处理压疮创面：可用美兰将溃疡及瘘管标志出来。碘伏浸泡创面，先彻底切除溃疡、瘘管及周围瘢痕组织。凿除感染骨质及骨突致平整。再用双氧水、生理盐水、1：1000新洁尔灭反复冲洗，碘伏浸泡创面5min,彻底止血。（2）臀大肌上部肌皮瓣的设计及切取转移：[2]压疮创面处理后残留创面通常较原来创面大，应仔细测量，从髂后上棘致股骨大粗隆画一连线，该线为肌皮瓣旋转的轴线。该线中上1/3交点处为臀上动脉从梨状肌穿出处，也是肌皮瓣旋转轴。从改点到肌皮瓣最远点的距离应该稍大于改该点致创面最远点的距离，为方便转移，肌皮瓣的内侧缘应与骶尾部创面相连。按上述设计的皮肤切口，先从臀部外上方切口，在相当于髂后上棘与股骨大粗隆连线上注意寻找臀大肌和臀中肌间隙。掀起臀大肌可见3-4支臀上动脉浅支血管走形于肌肉深面。根据血管

走形作皮瓣下方切口，在臀上动脉与臀下动脉之间劈开臀大肌。分离臀上动脉浅支蒂部，最后作内侧切口形成臀上动脉浅支为蒂的岛状肌皮瓣，向内侧旋转覆盖骶部创面。臀大肌下部肌皮瓣：在压疮外（内）侧沿臀大肌下缘画一弧形皮瓣切口线，切开皮肤、皮下组织，先切开臀大肌下缘，钝性分离臀大肌下缘，游离臀大肌致股骨附着处，将其切断向上翻起，一般不需要显露臀下动脉，向内旋转覆盖尾部、坐骨结节创面。（3）肌皮瓣覆盖创面：将臀大肌与创面残存肌肉缝合，骶部固定于骨面，消灭死腔，彻底止血，缝合皮下、皮肤。肌皮瓣下留置负压引流管，供区均一期闭合。

1.2.4术后处理：术后保持俯卧或者侧卧位防止皮瓣受压，持续烤灯、保持引流管通畅，防止大小便污染伤口，运用敏感抗菌素，24小时引流量少于30ml拔出引流管，加强换药挤压排除积血或者积液，术后14天拆线。 2 结果

本组21例21处压疮均一次修复创面，肌皮瓣面积最大16.5cm× 9cm，最小8cm×6cm，均全部存活，供区均一期缝合闭合创面。1例拔除引流管后皮瓣下积血，经换药痊愈；1例引流管孔形成瘘管，经局部换药，缝合后痊愈。21例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均24月。皮瓣生长良好，外形满意，未再破溃。骨盆骨折患者对髋关节稳定性及伸髋功能无明显影响. 3 讨论

3.1臀大肌的解剖：臀大肌略呈方形，是人体最厚的肌肉组织，起于髂骨翼外面、骶骨背面、骶结节韧带，止于臀肌初隆及髂胫束。主要作用为后伸、外展髋关节，由臀上神经及坐骨神经支配。臀大肌的主要营养血供为臀上动脉和臀下动脉，前者经梨状肌上缘进入臀部后分为深浅两支。深支与臀上神经伴行；浅支在梨状肌与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。后者与臀下神经伴行经梨状肌下缘穿出后，肌支支配臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘穿出后供养臀后侧皮肤。两者有较丰富的交通支。

3.2臀大肌皮瓣的优点：压疮是长期卧床患者的一种常见并发症，轻者导致经久不愈，重者可致患者死亡。修复骶尾部压疮的复发众多。采用清创换药、植皮的治疗方法，疗程较长，且压疮大多以瘢痕组织愈合，易复发。采用随意皮瓣或V-Y推进皮瓣只能修复较小面积创面[3]，应用有限。采用筋膜皮瓣填充无效腔及对深层细菌的清除能力较肌皮瓣差。穿支皮瓣及游离皮瓣修复创面需要解剖探查血管蒂，对显微外科技术要求较高。手术难度及风险较大。臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮优点较多，总结如下①臀大肌皮瓣血运良好，肌皮瓣面积及允许旋转幅度较大，可修复较大创面。②臀大肌皮瓣皮肤与肌肉之间连接紧密，耐磨耐压，压疮不易复发。③臀大肌皮瓣肌肉组织较厚，易于填塞深部缺损，④臀大肌血运丰富，抗感染能力强。⑤血管解剖位置较恒定，手术操作较简便。⑥供区可直接缝合不需植皮。⑦手术只需切取臀大肌的上部或者下部，术后几乎不会影响髋关节的功能。⑧肌皮瓣海保留了部分臀上或者臀下神经来的分支，使肌皮瓣转移后有一定的感觉功能。[4]

总之臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮安全、可靠，操作简单，值得推广应用。 参考文献

[1]侯春林,褥疮治疗和预防[M]上海:上海科学技术出版社,1994,:4.

[2]侯春林带血管蒂组织瓣移位手术图谱（第二版）。上海：上海科学技术出版社，1998：226-230.

[3]于冶贾立平臀骶部褥疮皮瓣修复进来展。中华烧伤杂志2010.10：405-406.

[4] [1]Minarmi RT,Mills RL,Pardoe R, Gluteus maximus myocutaneous flaps for repair of pressure sores [J] PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY , 1997, 72:675.