１２３６ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９ 手部深度烧伤５３例治疗体会 李德绘梁自乾 ５３００２１） （广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，南宁市【摘要】 目的 总结手部深部烧伤的诊断治疗经验。方法对５３例７５只手部深度烧伤患者的临床资料 进行分析。结果经常规治疗，渡过休克期，于入院２～５ ｄ后行创面削痂和大张自体中厚皮移植术，创面愈合 后按摩、康复训练等，按日常生活活动和关节活动范围评定疗效，７５只手植皮均成活，达到显效标准，无畸形发 生。结论手部深度烧伤渡过休克期后，进行削痂和大张中厚度皮移植术是有效的治疗方法。 【关键词】 烧伤；手；治疗 【中图分类号】 Ｒ ６４４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０９—１２３６－０２ 充分，创面反复用２％过氧化氢溶液和生理盐水清洗 干净，植皮时注意手指和手掌两侧边缘缝合成锯齿 状，手掌背用大张皮移植，虎口和指蹼处相对交错缝 合，避免创面愈合后直线瘢痕挛缩。（３）手部创面愈 合后每Ｅｔ积极行手部按摩，温水浸泡做主动或被动练 习手指及掌指关节的屈伸活动，如分指、对指、对掌、 握拳等活动。（４）生活功能康复训练如进食、洗脸、 穿衣及弹力套压迫治疗。 １．３观察指标况。 手是人类赖以生存以及社交活动的重要器官，在 日常生活和工作中，手与外界频繁接触，最容易受伤。 有统计分析显示，严重烧伤伴手部烧伤的发生率超过 ８０％＿１］。手部深度烧伤愈合后常因瘢痕增生挛缩畸 形而影响手的功能，患者生活自理困难，影响工作，生 活质量下降。我科２００９年７月至２０１０年７月收治 手部烧伤患者１６５例，其中手深度烧伤５３例 （３２．１％），经用个性化方案治疗，效果较好，现报告 如下。 观察创面植皮成活、指蹼粘连和手 １资料与方法 １．１临床资料本组５３例（７５只）手深度烧伤患 掌瘢痕增生挛缩，有无“爪形手”和掌指屈伸活动情 １．４疗效评定标准参照燕铁斌 提出的日常生活 活动（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）和关节活动范围 者，其中男３６例，女１７例，年龄２～６５岁。伤后入院 时间３ ｈ至４ ｄ，烧伤总面积５％一７０％。手深Ⅱ度烧 伤３８例，Ⅲ度烧伤１５例；烧伤左手２５只，右手５Ｏ 只；烧伤原因：火焰烧伤２８例（４３只手），热液烫伤１５ （ｒａｎｇｅ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）进行评定，用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评 定法评定ＡＤＬ，用半圆形关节测量器测量关节的 ＲＯＭ。显效：关节功能大部分恢复，手能握拳或半握 拳，生活基本自理，可参加轻工作。无效：关节功能部 分恢复，不能握拳，呈“爪形手”畸形，生活不能自理， 需较大的帮助。 例（２０只手），电烧伤５例（５只），石灰烧伤３例 （５只手），热压伤２例（２只）。烧伤皮肤呈焦黄色或 炭黑色，可见血管栓塞，其中５例合并肌腱、骨和关节 外露。 １．２治疗方法（１）所有患者人院后按常规给予晶 体液、胶体补液抗休克、抗感染并创面清创换药治疗， ２结果 重度烧伤患者留置尿管，观察每小时尿量。（２）患者 平稳度过休克期后，于人院２—５ ｄ行手部深Ⅱ度烧 伤创面削痂术加大张自体中厚皮移植术３６例（５０只 手）；ｌｉｔ度烧伤创面切痂加大张自体中厚皮移植术１０ 例（１８只手）；伴肌腱、骨和关节外露者采用旋髂浅动 脉带蒂皮瓣移植修复７例（７只手）；手术在止血带下 进行，手术中注意切除坏死的皮肤和皮下组织，保留 ５３例（７５只）手深度烧伤患者全部显效，４６例 （６８只手）患者所移植自体中厚皮全部成活，皮肤弹 性质地较好；７例（７只手）行腹部旋髂浅动脉带蒂皮 瓣移植术者，术后３周断蒂，皮瓣全部成活，皮肤弹性 和质地基本正常。本组患者手部创面愈合后手指和 手掌两侧有轻度扁平瘢痕，经过后期功能锻炼康复和 弹力套压迫治疗，未见明显瘢痕增生，无指蹼和虎口 瘢痕粘连，未见“爪形手”畸形发生。 健康的脂肪组织，不要暴露肌腱和关节，电凝止血要 广西医学 ２０１１年９月第３３卷第９期 １２３７ ３讨论 人康复期，患者应以积极主动锻炼为主，并可配合理 疗、运动、加压等多种方法治疗并进行功能训练，改善 手部功能。本组５３例７５只烧伤手，在创面愈合后即 进行主动或被动锻炼，加用弹力套压迫治疗抑制瘢痕 增生，缩短瘢痕成熟时间，促进了手功能康复。 手部因其结构精细，皮肤及皮下软组织较少，手 深度烧伤后常出现瘢痕增生挛缩导致畸形而出现不 同程度的手功能障碍。手部烧伤后不能把单纯创面 愈合作为治愈的标准，还应包括功能和外观的恢 复＿３ 。创面真皮结构或真皮成分的缺乏可造成创面 修复过程中的成纤维细胞的过度增生，导致瘢痕增生 明显 ｊ。本组５３例（７５只手）中有４６例（６８只）手 深度烧伤患者行削（切）痂术后移植大张自体中厚 皮，既减少了术中皮片的拼接，所植的中厚皮又包含 参考文献 ［１］Ｋａｍｏｈ ＬＰ，Ｋｉｔｚｉｎｇｅｒ ＨＢ，Ｋａｒｌｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈａｎｄ ｂｕｒｎｓ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２００９，３５（３）：３２７—３３７． ［２］燕铁斌．现代骨科康复评定与治疗技术［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００６：１６０． 了真皮成分（结构），从而保证创面愈合后手的外观， 且虎口和指蹼处相对交错缝合，因此瘢痕生长较少。 电烧伤和热压伤因创面损伤严重，常有肌腱、骨或关 节外露，若行游离皮片移植，则皮片难以成活，创面难 修复，需用皮瓣覆盖创面 。带蒂皮瓣可为外露组 ［３］孙永华．我国手烧伤治疗五十年［Ｊ］．中华烧伤杂志， ２０００，１６（６）：３２５—３２７． ［４］ 向军，王西樵，青春，等．真皮模板对深度烧伤患者 创面愈合过程中转化生长因Ｂ１及其受体和信号转导 蛋白Ｓｍａｄ３表达的影响［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００５，２１ （１）：５１—５４． 织修复提供必需的血液供应，增加局部抗感染能力。 旋髂浅动脉发自股动脉，起于深筋膜层，血管走向较 恒定，以其轴心血管切取带蒂皮瓣，操作简便，且较隐 蔽，患者易接受。手部烧伤创面愈合后的功能康复治 疗也极其重要，当植皮或皮瓣成活基本稳定后即可进 ［５］侯春林．带血管蒂组织瓣移位手术图解［Ｍ］．上海：上海 科学技术出版社，２００６：１６１—１６２． （收稿日期：２０１Ｉ一０４—１１修回日期：２０１１—０５—１２） 新生儿感染性肺炎７Ｏ例临床分析 詹胜明 （广西玉林市第二人民医院，玉林市５３７０００） 【摘要】 目的总结新生儿感染性肺炎的诊断和治疗经验。方法对７Ｏ例感染性新生儿患者的临床资 料进行分析。结果痊愈６６例，好转４例为细胞病毒感染合并真菌感染。结论新生儿肺炎临床表现不典 型，非特异性症状多。抗感染是治疗的重要措施。 【关键词】 感染性肺炎；新生儿；治疗；预后 【中图分类号】 Ｒ ７２５．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０９—１２３７－０３ 炎７０例，其中出生前感染ｌ２例，出生后感染５８例；男 ４５例，女２５例；顺产者５０例，异常分娩者２０例，发病 日龄３ ｄ以内１２例，４—７ ｄ １６例，８～１４ ｄ １２例， １５～２８ ｄ ３０例。本组病例具有典型的临床表现。胸 部ｘ线检查：出生前感染性肺炎１２例（占１７．１％）：其 Ｘ线特点是常显示间质性肺炎改变，肺纹理增粗，双肺 满布小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展， 新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发 病，在新生儿感染性疾病中占首位，为新生儿死亡的 重要原因之一。儿童死于肺炎的危险阶段是新生儿 期，估计每年有７５万一１２０万新生儿死于肺炎，占全 球儿童死亡率的１０％左右 ｊ。为提高新生儿感染性 肺炎的治疗效果及降低其病死率，本文回顾分析 ２０１０年１月至２０１１年１月收治的７０例足月新生儿 感染性肺炎的临床资料，现报告如下。 伴不同程度肺气肿。出生后感染性肺炎５８例（占 ８２．９％）：其ｘ线特点是常显示支气管肺炎改变，肺纹 理增粗，双肺广泛点片状浸润影或弥漫性模糊影，阴影 密度深浅不一，多见支气管充气征。 １资料与方法 １．１ 临床资料取临床资料完整的新生儿感染性肺
