维普资讯 http://www.cqvip.com 瓣＿ 蒿芩清胆汤治疗反复发热 关键词 发热 篙芩清胆汤 病案 中图分类号 Ｒ２５５．一江苏省中医院，江苏南京 ００ 一１０５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６７２－３９７Ｘ（２００７）１１－００４６－０１ １病历摘要 疗方法和手段。而中医学的特点是“辨证论治”．因 于某某。女，６７岁。２００７年９月 此，即使面对这类不明原因的发热，甚则如“传染性 ５日初诊 非典型肺炎”等一些新发疾病，仍可通过四诊资料 患者今年２月份因上呼吸道 进行辨证、治疗，有时往往能达到意想不到的效果 感染而致发热．虽应用多种抗生 素，但发热时作时止，多则十余 天，少则三四天。每次需用退热 药，迁延至今。期间为此反复住院 陈 四 ３次．多方系统检查仅见纵隔有一 清 肿大淋巴结，余无阳性发现． 整 ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ ９９、ＣＡ ２５等肿瘤标 理 志物检查阴性 发热一般在３９℃ 以上，最高４１℃。热前形寒，有时 寒战，Ｅｌ干，大便偏烂，日行３ ４ 次，纳差，乏味，舌质暗红、苔薄黄 腻，脉小滑数。既往有糖尿病史 ５ ６年．血糖基本控制在正常范 围 ２００５年曾行胆囊摘除手术 证 属脾虚气弱，湿热内蕴，枢机不 和 处方： 藿香１０ｇ，青蒿２０ｇ（Ｊｕ￣下），炒 黄芩１０ｇ，法半夏１０ｇ，柴胡１０ｇ，太 子参１０ｇ，厚朴５ｇ，郁金１０ｇ，鸭跖 草２０ｇ，芦根１５ｇ，茯苓１０ｇ，炒六曲 １０ｇ，陈皮６ｇ，竹茹６ｇ，白薇１０ｇ。７ 剂．每日１剂。常法煎服。 二诊：２００７年９月１２日 药后未见体温升高，不 冷．有汗，食欲转好，神疲乏力，大便溏烂转实，舌质 暗红、苔薄色黄。脉小滑。病势趋好，守方再进。原方 加南沙参１０ｇ、北沙参１０ｇ，７剂。 三诊：２００７年９月１９日。服药２周以来体温未 再上升，精神、面色明显好转，食纳知味，舌质暗红、 苔薄黄腻。脉细滑。药已中的，９月５日方去鸭跖 草、白薇，加南沙参１０ｇ、北沙参１０ｇ、地骨皮１２ｇ、炒 玉竹１０ｇ、玉米须１５ｇ，改太子参１２ｇ。７剂，以善其 后。 ２讨论 发热可分为感染性发热与非感染性发热两大 类．但受医学水平的限制．现今仍有不少长期发热 而查不出病因的病例 由于西医学的特点是“从因 论治”，因此部分病人直到死亡仍找不到有效的治 ＿ 壁堕 塑 中医药 本案患者发热间作７月余，热前形寒，属少阳发热 之证；大便溏烂、纳差乏味、神疲乏力为脾虚气弱、 湿热内蕴之象。故周仲瑛教授断其为“脾虚气弱．湿 热内蕴，枢机不和”之证．取蒿芩清胆汤方加减治疗 此疾，并取得了明显疗效，揭示了中医辨证论治的 优势和重要性 辨证论治是中医的基本特点和原则．但受西医 学理论影响，我们在临床上有时会不由自主地离 开辨证论治的基本框架．走向单一的辨病论治 一 遇到发高热。总想到细菌感染，总想到有炎症，总 想到用清热解毒药去抗感染：一遇到病史时间长 的病人就认为其病情复杂。不用重药、不用补药可 能难以取得效果等 而在此案中．周老几乎用的是 蒿芩清胆汤“原班人马”．并没有应用过多的清热 解毒药物，却服药即效。古人云“轻可去实”，“四两 拨千斤”，看来确非虚言。由此看来，要提高中医治 疗效果，要想“创造奇迹”，坚持辨证论治还是十分 重要的。 不少人认为“中医的优势在于调养．在于看慢 性病”，“中医起效慢，治疗急性病效果不如西医”。 但本案患者却是在多处治疗无效的情况下再辗转 而求助于中医的．竟然药到热退 周老经常告诫我 等门徒，中医不是慢郎中，关键是你辨证准不准， 用药到位不到位。从汉代张仲景、晋代葛洪，到明 清时代的温病学派．无不是因为应 用中医 著称的 要自甘 敢为的 药去征 宽中医 的人来 成果。