手术室的安全管理

手术室的安全管理是整体护理质量的重要组成部分。一个手术成功与否，不仅需要精湛的手术技术，还需要手术护士的密切配合。手术中病人能否安全渡过手术期，除了病人身体状况、病情、手术外伤、麻醉以及手术和麻醉意外等有关外，还可来自上述以外的因素如：护理人员配合不当、医护人员工作大意、药物治疗错

误等。通过本课件学习，使学员能充分掌握手术病人安全的护理措施。 一、护理安全的重要性

手术护理安全是非常重要的。不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。可使病人病情恶化，器官功能障碍甚至危及病人的生命；医院如果出现严重的不安全事故，会直接影响医院的社会效益和经济效益，甚至影响医院的生存；可以对护理人员的经济收入、职称晋升造成不良影响，甚至会使其陷入法律纠纷而影响职业生涯。2004年美国手术室位居前列的5种不良事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留、手术感染。

1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数排所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%～81%人为因素导致的差错事故。

手术病人出现安全事故往往会对病人、医院和护理人员分别

造成哪些影响？手术室位居前列的不良事件有哪些？ 二、手术不良事件

（一）手术部位错误主要发生的部位是人体有对称器官的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）1996年～2003年的统计数据显示，手术部位错误超过150起。

（二）手术器械、敷料遗留体内

手术异物遗留的危险因素有：急诊手术、术式临时改变、病人体重指数增加、工作人员压力过大和时间紧迫、手术团队成员换班、多个部位进行手术等。其中急诊手术为择期手术的9倍。术式临时改变为按计划手术的4倍。

手术中异物遗留不仅影响手术效果，也给患者带来极大痛苦，甚至危及生命，请问手术异物遗留的危险因素有哪些？

手术异物遗留体内每年超过1500例。其中有一年54人共遗留61件异物。遗留异物

的种类69%是敷料，31%是手术器械。导致的后果是病人发生肠梗阻、小肠瘘、内脏穿孔、脓肿形成、甚至病人死亡。有69%的异物遗留需要再次手术取出。手术异物遗留可使医护人员陷入法律纠纷。

（三）损伤

1. 压伤：13%～40%手术病人的损伤是手术体位伤，与手术时间长、营养不良、年老、体位摆放不当、体位垫等影响有关；

2. 电外科设备：如电刀负极板的损伤、电刀笔意外放电等，也可以造成手术病人的损伤；

3. 消毒剂的烧伤：消毒剂的烧伤也可以引起手术病人的损伤，如使用碘酒时没有脱碘干净会造成皮肤的烧伤。

4. 热：使用热水袋、电热毯、热风毯也可以造成病人的损伤。

5. 尿管损伤：在留置尿管的时候，球囊注水、尿管牵拉等操作时也可以造成后尿道的损伤；

6. 坠床和跌倒：病人术前、术中、术后的坠床，也是引起病人损伤的一个原因。另外，病人在手术室里走动或上洗手间时发生跌倒，也可以造成病人损伤。 三、手术病人安全的管理措施

（一） 风险教育

（二） 用已发生的风险事件作为教材，提高相关人员对手术风险的认知水平；增强责

任感和防范意识；加强专业训练，养成良好习惯；按规章、按程序办事；加强新设备使用的培训。

（二）风险预防

采取相应的措施预防风险事件的发生。不断完善健全管理制度，建立合理的工作流程，加强设备维护。另外，建立安全文化，如建立临床事件报告制度，进行根源分析。通过根源分析寻找已发生的护理差错和事故的原因，作为改进措施的依据，达到以系统改善为目标，而不要把问题归结于某个人，达到品质改善的目的。

JCAHO有一个标准预防的措施，包括术前确认，标记手术部位，术前暂停核对，也就是在术前一刻由参与手术的所有人员对手术病人、手术名称、手术部位进行核对，确保正确的病人、正确的手术方式和正确的手术部位。

四、手术病人安全护理措施 （一）术前手术病人的安全护理

病人佩戴识别带，识别带上有病人的姓名、住院号；设立病人接送卡和手术病人核对卡进行核对，这样就不依赖医务人员的记忆，而且实现了标准、规范的目的；特殊病人由医生陪同送手术室并由手术室护士和麻醉医生接待；手术部位由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同查对确认；确认并查对病人的客观检查资料，包括B超、X光、MRI、CT等结果；让病人及家属知道手术部位，并标记手术部位；按操作常规使用各种电设备，如电刀、电热毯、气温毯等，并考虑病人的个体因素。

（二）术中手术病人的安全护理 1. 预防病人损伤

（1）妥善安置手术体位：对手术室护士进行手术体位安全舒适摆放训练，尽量使病人的肢体保持生理位置，不过度牵拉，受压高危部位用软垫保护。

（2）皮肤消毒：脱碘彻底、保持皮肤干燥。护士督促检查消毒部位脱碘是否彻底，消毒液是否流到其它部位。

（3）预防摔伤：进入手术室的病人尽可能避免去厕所，必要时使用便器。手术期、麻醉复苏期、不合作的病人必须固定好病人以防坠床。

2. 预防手术异物遗留

（1）手术器械清点时机：术前、关闭体腔前、手术结束时；

（2）手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相同的物品，以免造成混淆； （3）参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确认，洗手护士清楚手术用物的去向；

（4）所有手术用物均能X光下显影。