施工现场龙门架安全自检表

工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 绿地海域岛屿墅E15#-E20# 2301L-0513 检查项目 基础设计、验收及强度 螺栓连接 标准节钢结构有无变形、裂纹及严锈蚀 使用单位 使用年限 检查情况 符合要求 符合要求 长城公司一分公司 2年 结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 无变形，无裂缝 合格 无异常 合格 无异常 正常 合格 符合 符合 符合 符合要求 符合 符合 钢丝绳端部固定情况 安全用电情况 液压系统及关键支撑件情况 进出口防护情况 制动机构情况 垂直度 缆风绳与地面夹角、高度 滑轮防绳脱槽措施 与地锚连接情况 电气系统 龙门架司机是否持证上岗、人证相符经过培训上岗 龙门架安装是否检测、备案 监理单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 建设单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 施工单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 施工现场龙门架安全自检表

工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 绿地海域岛屿墅E15#-E20# 2301L-0514 检查项目 基础设计、验收及强度 螺栓连接 标准节钢结构有无变形、裂纹及严锈蚀 使用单位 使用年限 检查情况 符合要求 符合 长城公司一分公司 2年 结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 无变形，无裂缝 合格 无异常 合格 无异常 符合 合格 符合 符合 符合 符合要求 符合 符合 钢丝绳端部固定情况 安全用电情况 液压系统及关键支撑件情况 进出口防护情况 制动机构情况 垂直度 缆风绳与地面夹角、高度 滑轮防绳脱槽措施 与地锚连接情况 电气系统 龙门架司机是否持证上岗、人证相符经过培训上岗 龙门架安装是否检测、备案 监理单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日

建设单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 施工单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 施工现场龙门架安全自检表

工程名称 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 绿地海域岛屿墅E15#-E20# 2301L-0784 检查项目 基础设计、验收及强度 螺栓连接 标准节钢结构有无变形、裂纹及严锈蚀 使用单位 使用年限 检查情况 符合要求 符合要求 长城公司一分公司 2年 结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 无变形，无裂缝 合格 无异常 合格 无异常 正常 合格 符合 符合 符合 符合要求 符合 符合 钢丝绳端部固定情况 安全用电情况 液压系统及关键支撑件情况 进出口防护情况 制动机构情况 垂直度 缆风绳与地面夹角、高度 滑轮防绳脱槽措施 与地锚连接情况 电气系统 龙门架司机是否持证上岗、人证相符经过培训上岗 龙门架安装是否检测、备案 监理单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 建设单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日 施工单位：（公章） 负责人签字： 年 月 日