９０ 中国医药指南２００８年１０月第６卷第１９期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．１９ 淋漓６２例，三凹症５ ３例，双肺可闻响亮弥漫哮鸣音６２例，心率 短期使用糖皮质激素，如甲基强的松龙静脉注射，待病情缓解后改 ＞１２０次／ｒａｉｎ ５ １例，６２例患者均符合支气管哮喘防治指南标准…。 为口服激素治疗。甲基强的松龙具有抗炎、抗过敏作用，其作用机制： ２治疗方法 ①稳定细胞膜和溶酶体膜，防止活性物质和溶酶体酶的释放。②提高 ６ ２例患者均经吸氧、解痉、平喘、抗感染、支持对症治疗 ｐ受体敏感性，与体内儿茶酚胺发挥协同作用，使环化酶活性增加， 后不能控制者，用甲基强的松龙８０ｍＥ ２次／ｄ或４０ｍｇ ４次／ｄ静 促进ｃＡＭＰ合成，使痰中的神经氨酸含量降低，从而降低痰的黏度。 脉注射，３ｄ改口服强的松治疗。 ③能提高机体应激能力，改善微循环功能。④大剂量激素可直接松弛 ３疗效判断标准 平滑肌。⑤抑制晚期变态炎性反应，减少反应部位的黏度分泌、充血 ３．１临床疗效 水肿和炎性细胞的侵润，对于保持气道通畅，起着决定性的作用，降 重症支气管哮喘的临床疗效标准ｌ ２ｊ。 低气道阻力 】。 ３．２显效 甲基强的松龙治疗重症支气管哮喘时，用药多从大剂量开始， 症状消失，哮鸣音从（３＋一＋）或（一）。有效：症状 哮喘持续状态患者使发作停止，静脉用药最好不超过５ｄ，发作停止后 减轻，哮鸣音从（３＋一＋）或（一）。无效：症状仅轻微改善或无效， 改为口服甲基强的松龙治疗重症支气管哮喘，在临床疗效，血氧分压 哮呜音（３＋）。结果６２例患者中显效５６例，有效６例。 分面均为改变。 ４讨论 参考文献 重症支气管哮喘病晴危重，如不及时救治可威胁患者的生命， ［１】中华医学会呼吸病学会哮喘组．支气管哮喘防治指南 （支气管 气道炎症是哮喘急性发作的重要基础，糖皮质激素是目前最有效的 哮喘的定义、诊断、治疗疗效判断标准及教育和管理方案）［Ｊ］．中 抗气道炎症药物，可抑制迟发反应和气道高反应性，增强黏液纤 华结核和呼吸杂志，１９９７，２Ｏ（５）：２６１． 毛清除功能，减少耐药性的发生，是当前控制哮喘发作最有效的药 ［２］支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效评判标准（修正 物。它可抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑 方案）［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，ｌ９９３，１６（哮喘分刊）：５． 制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞Ｄ，受体的反应性ｌ３ｌ，在治疗 ［３】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．第６版．人民卫生出版社，２００４：７１． 重症支气管哮喘具有重要价值，大剂量皮质激素静脉应用是治疗重 ［４】陈爱欢，钟南山．支气管哮喘的诊治进展［Ｊ】．中国实用内科杂志 症支气管哮喘有效方法之一。重症支气管哮喘主张早期、大量、 ｌ９９５，１９（５）：２６３． 门诊处方抗生素应用情况分析 李宗梅 黄荣华 许艳丽 【摘要】目的了解门诊患者抗生素应用情况，并对抗菌药物联用情况和不合理用药情况进行分析。方法回顾性调查我院门诊患者２００７年抗 生素使用情况。结果６１ ５７４张门诊处方中含抗生素的比例为４０．９％，其中单用抗生素的占８４．６％，两药联用占１ ０．５％，三药联用占５．１％； 其中不合理使用抗生素的处方占４．５％。结论我院门诊患者抗菌素使用基本合理。 【关键词】抗菌药物；处方；合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００８）１９－００９０—０２ 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，合理使用抗菌药物，既能 表１ 抗生素的使用情况（％） 提高疗效，又能减少毒副作用，其使用的合理ｌ生直接与医院医疗质量及 患者的康复密切相关。对我院２００７年度门诊抗菌药物应用情况进行调 查分析，从而了解我院医师使用抗菌药物的处方习惯，为ｌ临床合理应用 抗菌药物提供有益信息，并对处方用药的合理性进行分析。 １资料与方法 分析２００７年所有门诊处方，共计６１ ５７４张，抽查其中应用抗菌素 抗生素应选用适宜的给药方案剂量和疗程，轻中度感染可口服 的处方并进行抗菌素使用比例及合理用药分析。 给药，重症患者采用静脉给药，剂量过大过小均不相宜，过小起不了 ２结果 治疗作用，过大浪费严重，增加不良反应…。从表ｌ可看出，我院 全年门诊处方中应用抗菌药物的处方２５ １８４张，占总处方数的 抗生素大多为单药使用（８４．６％），两药联用其次（１０．３％），符合抗菌 ４０．９％，其中一联处方２１ ３０６张，占应用抗菌药物处方的８４．６％，二联 治疗原则。联合应用抗菌药必须有明确的指征，如病因未明的严重 处方２５９４张，占应用抗菌药物处方的１０．３％，三联处方１２８４张，占应 感染，单一抗菌药不能控制的严重感染、免疫缺陷者伴发严重感 用抗菌药物处方的５．１％。存在抗菌素不合理使用的处方１１３３张，占使 染、多种细菌引起的混合感染，较长期用药细菌有可能产生耐药 用抗菌素处方的４．５％（表１）。 者，联合后毒性较强药物的用量可以减少者，可以肯定获得协同作 ３讨论 ３．１抗生素的用药原则 北京市房山区第一医院药剂科（１ ０２４８８） 中国医药指南２００８年１０月第６卷第１９期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ．１９ ９ｌ 用者等。处方中存在的主要问题： ３．２选药不合理 首选药物正确与否对感染性疾病治疗预后影响较大，但部分医 师对此重要环节往往忽略或重视不够，未充分考虑感染程度和细菌是否 ３．５联用不合理 ①不良反应加重：头孢菌素第ｌ代与氨基糖昔类联用，如先锋Ｖ＋ 丁胺卡那（庆大霉素）。头孢类主要经肾小球滤过和。肾小管分泌排泄，合 用其他对肾有损害的药物利尿剂可加重肾损害，如头孢曲松【２】。②喹 产生了耐药性，少做甚至不做致病菌药物敏感试验来指导抗生素的选 用，只是凭经验或机械地根据习惯选用抗生素，特别是对公费用药和参 加医疗保险的患者，一味地使用昂贵或进口的新抗菌药物，或有些医师 在选用抗生素时，只考虑到疴ｌ青的需要，而未考虑患者自身因素，往往造 成严重并发症。 诺酮类与大环内酯类、氨基糖苷类抗生素合用，二者合用无拮抗作用， 亦无协同或相加作用，反而增加患者的经济负担，还有可能增加肝、肾 不良反应。③作用机制相同的抗生素联用：如林可霉素＋罗红霉素，虽 然二者不是同类抗生素，但它们的作用机制或作用方式基本相同，均 作用于细菌核糖体的５０ Ｓ亚基，合用时可困竞争结合靶位而产生拮抗 ３．３给药次数不合理 ①Ｄ一内酰胺类药物１次／ｄ和氨基糖苷类２次／ｄ的给药，方 法不妥。临床上认为，ｐ一内酰胺类药物大剂量１次／ｄ冲击给药 能达到较高血药浓度，延长药物的作用时间，从而提高疗效。ｐ一内 酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌ｆ生药物，最大效能取决于给药间隔期药 作用。氟喹诺酮类和利福平（ＲＮＡ合成抑制药）、氯霉素（蛋白合成抑 制药）合用均可使本类药物作用降低 Ｊ。同类药物联用或重复用药，如 左氧氟沙星＋环丙沙星，罗红霉素＋阿齐霉素，一般作用机理或作用 方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用。 ４不合理用药的对策 物浓度维持超出ＭＩＣ的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在ＭＩＣ以 上的时间呈正比，而不与最高浓度相关。主要用于细菌的繁殖期（细菌 ４．１医院应大力加强临床和药师对药学知识的学习，增加合理用药意 识，定期举办药品讲座，向临床医师介绍合理用药知识、药学信息、 药品管理法规，以提高医师用药水平。 繁殖周期为６～８ｈ），而大多数０一内酰胺类抗生素半衰期很短，后效应 较弱。因此，除个别半衰期很长的药物（如头孢曲松）可给药１次／ｄ，其 余半衰期较短者的剂量２～４次／ｄ给药比１次给药效果好，且不易产生 ４．２药师应凭借自身的专业优势主动深入临床，为临床医师正确选择 药品提供必要的药物信息，指导合理用药。 细菌耐药性，处方中注射剂有ｑｄ、ｂｉｄ、ｔｉｄ三种用法，其中ｑｄ有３７张。 相反，氨基糖苷类以大范围内呈浓度依赖性杀菌和延长持续效应为特 点，其浓度越高，杀菌率和杀菌范围也相应增加，与ＭＩＣ相关的峰 浓度（Ｃ…）和浓度曲线下面积是药疗的重要决定因素，１次／ｄ的给药方 案能增强疗效，并降低其对肾脏和听神经的毒性。处方中注射剂有ｑｄ、 ４．３检验科定期公布本院的细菌耐药变动情况，为临床合理用药提供 依据，提高病原学检查标本送检率。 ４．４药剂科定期公布新购进抗生素品种，加强抗生素管理和质量监督。 ４．５不定期开展抗生素使用调研活动，逐步合理使用抗生素评价标准。 ４．６贯彻落实抗菌素分线使用原则，提高合理用药在医院整体医疗 工作中的地位和作用，定期进行用药调查、处方分析，及时发现并纠 ｂｉｄ两种用法，其中ｂｉｄ有５８张。②阿奇霉素单剂给药后的血浆消除半 衰期（Ｔ…为３５ ４８ｈ），如３次／ｄ给药，易使细菌产生耐药性；处方 中有ｑｄ、ｂｉｄ、ｔｉｄ三种用法，其中ｂｉｄ、ｒｉｄ有９２张。 ３．４用法或用量不当 ①超剂量用药：有相当部分药物在给药剂量上偏大，如罗红酶素，其 正不合理用药。 ４．７临床医师要自觉抵制医药商业购销的不正之风。 参考文献 ［１】国家药典委员会主编．中华人民共和国卫生部药典临床用药须 知［Ｚ］．北京：人民卫生出版社，２００５．４５８． 用法为成人每次０．１５ｇ，２次，餐前服，用量过大常引起恶心、腹痛、 腹泻等不良反应，而医嘱经常为３次，处方中出现４３张。②给药剂量不 足：给药剂量不足不能达到治疗目的，而且易产生耐药菌株，使感染更难 控制，如口服头孢拉定成人每日剂量＜ｌｇ就低于 新编药物学》所规 定的最小治疗剂量。处方中头孢拉定有３９张不符合要求。 ［２】刘皋林，金进．新编药物治疗学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２００４：５３． ［３］ 齐平，孙立人，靳颖华．临床用药详解【Ｍ】．北京：人民卫生出版 社，２００４：５４． 美托洛尔治疗慢性心力衰竭１ ４６例临床观察 张春丹 【关键词】慢性心衰；治疗 中图分类号：Ｒ９７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００８）１９－００９１－０２ １．１对象 选择２００５年１月至２００７年１１月在我院心内科住院的ＣＨＦ患者 慢陛心力衰竭是以心脏功能衰竭异常，运动耐量下降及神经内分 泌激活为特征的临床综合征。常见病因有心瓣膜疾病、冠心病高血压和 扩张型心肌病，近几年来，随着细胞分子生物学的研究，人们逐步认识 到神经内分泌因子的激活是引起ＣＨＦ发生、发展的重要因素。故针对 １４６例，心功能均为２～４级，其中男性８６例，女性６Ｏ例，年龄 在４５～８２岁，冠心病８Ｏ例，扩张型心肌病２例，高血压性心脏病 阻断神经内分泌因子激活途迳的干预治疗受到了人们极大的关注。本研 ６４例，随机分为治疗组和对照组，治疗组和对照组，冠心病、高 辽宁省丹东市人民医院循环内科（１ １ ８０００） 究旨在观察美托洛尔对ＣＨＦ患者逆转心室重构的影响及临床疗效。 １对象与方法
