上海交通大学医学院普外科研究生面试题

65 岁一周前无意中发现右乳肿块来就诊。检查在右乳外上

方见局限性皮肤凹陷并扪及 322cm3 大小肿块。 问题尚需重

点询问哪些相关病史专科完整性体检包括哪些需要哪些必

要的 特殊检查诊断及诊断依据鉴别诊断治疗原则是什么 教

师参 病史概要患者女性 65 岁已婚。在一周前无意触

及右侧乳房一 孤立性肿块约鸽蛋大小近一周来肿块大小无

明显改变无疼痛及触痛无乳 头溢液乳头、乳晕无糜烂乳房

外观无明显改变。患者无寒战、发热无胸痛、 气短无右上

腹及骨骼疼痛。无明显腋窝疼痛、腋窝肿块饮食上无明显

荤素偏 好。既往无乳腺、子宫和卵巢病史 14 岁曾患“肺结

核”治疗期间经常行 X 线 检查。否认糖尿病、高血压、冠

心病和肝炎史否认药物过敏史及手术外伤史。 月经初潮 11

岁量较多不规则 岁绝经。30 岁结婚 31 岁生第一胎 1—

0-0-1 未哺乳。父患“胃癌”。 本科检查 1 全身体检简要

描述略。重点在肥胖和腹部肝脾肋下未及包块未及。 2 本

科检查 双乳对称大小一致。双侧乳头未见凹陷或偏斜。双

侧乳房皮肤无红肿、水 肿和橘皮征。双侧乳房浅静脉无明

显扩张。乳头、乳晕无糜烂、异常隆起。轻压 双乳双乳头

未见溢液。 右乳外上象限近乳晕能扪及 3X2X2cm3 大小肿块

质地硬表面不光滑 边界欠清活动度欠佳。肿块表面皮肤无

溃破与胸大肌无明显粘连。托起右侧 乳房发现肿块部位皮

肤凹陷。 右侧腋窝可触及 l .5X1X1cm3 大小的淋巴结质地

中等偏硬表面尚光滑 活动度可。右侧锁骨上未及肿大淋巴

结。 辅助检查 B 超右乳外上象限见一 25X2X2cm3 肿块实质

性形态不规则边界 不清楚病灶中心为低回声周围有强回声

环绕病灶后方回声衰减。右侧腋窝 痛及触痛无乳头溢液。

2 年轻时有 X 线接触史。初潮较早绝经较晚。生育年龄偏大

且未哺乳。 3 本科检查右乳外上象限近乳晕能扪及

3X2X2cm3 大小肿块质地硬 表面不光滑边界欠清活动度欠

佳。“酒窝”征阳性。右侧腋窝可触及 15X2x2cm3 大小的

淋巴结质地中等偏硬表面尚光滑活动度可。 4 B 超右乳外上

象限见一 2.5X2X2cm3 肿块实质性形态不规则边 界不清楚病

灶中心为低回声周围有强回声环绕病灶后方回声衰减。 右

侧腋窝可见数枚肿大淋巴结最大为 1.5X1.5X2cm3。 鉴别诊

断 l.乳腺纤维腺瘤多见于 20-25 岁的青年女性多见于乳腺

外上象限多为圆 形或椭圆形边界清活动度大生长缓慢腋窝

淋巴结无肿大。该患者 65 岁肿块形态不规则边界不清活动

度不佳腋窝淋巴结肿大与之不符。 2 乳腺囊性增生病多见

于中年女性特点是乳房周期性胀痛与月经有关。 肿块或局

部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不清肿块呈颗粒状、结节

状或片状随月经周期变化而变化。腋窝淋巴结五肿大。该

患者 65 岁肿块无疼 痛近一月大小质地无明显变化。且肿块

边界不清活动度不佳腋窝淋巴结肿大与之不符。 3 乳房肉

瘤多见于 50 岁以上的妇女多为乳房肿块体积大但有明显界

限皮肤可见扩张静脉。少有淋巴结转移。该患者瘤体体积

不大活动度差肿块表面皮肤外观正常有腋窝肿大淋巴结与

之不符。 治疗 略 学生答题要点及评分标准 病史询问方面

10 分每小点给 1 分 1 肿块是否疼痛及触压痛 2 肿块生长速

度 3 末次月经距离本次检查时间月经是否对肿块大小有影

响 4 乳腺表面是否有红肿、水肿、异常隆起、糜烂或凹陷 5

乳头是否有凹陷有无乳头溢液溢液的性状 6 是否有寒战、

发热、胸痛是否有右上腹疼痛、骨骼疼痛 7 腋窝是否有肿

块肿块是否疼痛 8 饮食习惯 9 既往病史和系统回顾特别有

无子宫、卵巢、乳腺病史 10 个人史月经初潮、绝经年龄、

是否生育、初次足月产和家族史 2 体征检查方面 10 分 1 视

诊 3 分 1 乳房观察两侧乳房的形状、大小是否对称有无局

限性隆起或凹 陷乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改

变乳房浅静脉是否 扩张 2 分。 2 乳头、乳晕两侧乳头是否

在同一水平乳头是否内陷乳头、乳 晕是否糜烂、异常隆起

1 分。 2 扪诊 7 分 1 乳房大体检查患者端坐两臂自然下垂或

取平卧位。检查者采 用手指掌面循乳房外上、外下、内

下、内上各象限及区作全面检查。先检健侧 1 分。 2

肿块检查检查肿块大小、硬度、光滑度、边界、活动度、

是否与皮肤粘连、肿块是否与深部组织有关系 2 分。 3 乳

头、乳晕及溢液检查 1 分。 4 淋巴结检查注意腋窝淋巴结

检查时的体位、顺序。对肿大淋巴结的描述 3 分。 3 重要

的辅助检查 10 分要求读片或报告如为不必要检查每增加一

个倒扣 3 分。 1B 超肿块部位、大小、回声、形态、边界、

包膜以及是否有钙化等。腋窝淋巴结描述 3 分。 2 钼靶 x

线片肿块部位、大小、密度、形态、边缘、是否有毛刺和

钙化 腋窝淋巴结描述 3 分。 3 红外线检查肿块部位、大

小、密度、形态、与周围血管关系 2 分。 4 活组织病理检

查细针穿刺细胞学检查 2 分。 4 诊断和诊断依据 15 分 1 诊

断 5 分缺左右、用语不规范、缺 TNM 分期扣 2 分诊断错误

全扣。 2 诊断依据 10 分病史特点 3 分体格检查 4 分辅助检

查 3 分。 5 鉴别诊断 15 分至少写 3 个相关的鉴别诊断的疾

病。缺一个扣 5 分。 6 治疗原则 10 分 1 术前准备 2 分 2 手

术治疗手术方式和切除范围 4 分 3 化疗方案 2 分。 4 内分

泌治疗用药 2 分。 7 答辩 乳腺癌 30 分 任选 5 题每题 6 分

1 乳腺癌发病的高危因素有哪些 2 乳腺癌的病理类型有哪些

3 乳腺癌转移途径。 4 酒窝征、橘皮征原因。 5 什么叫炎性

乳癌什么叫乳头湿疹样乳腺癌 6 腋窝淋巴结检查时患者的

体位淋巴结检查顺序 7 简述 TNM 分期。 8 改良根治术的指

征、切除范围。 9 化疗时间、指征、常用药物的毒副反

应。 10 三苯氧胺的副作用、剂量和服用时限。