趾臂指数和踝臂指数检查在糖尿病合并冠心病患者中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第２期　一定程度之后，由于加大了吸收面，才渐使颅内　的治疗中，脑室一腹腔分流术疗效较好，因为慢　性脑积水归于交通性脑积水，是脑室一腹腔分流　术的良好适应症［５１。在慢性脑积水的治疗中，腰池　引流无优越性，可能与慢性脑积水属于交通性脑　积水，压力正常，压力梯度小，硬膜外麻醉导管　细、长，引流不畅有关。　压下降至正常范围，临床上称之为正常颅压脑积　水旧。既往对疑有颅内高压患者腰穿放脑积液因可　能出现脑疝形成而慎用，但本组无诱发脑疝发生，　作者认为原因有：１．去骨瓣后颅内压向外侧部份　传递，向内向下影响脑干的压力得到缓解；２．硬　膜外麻醉导管较细，引出脑积液速度较缓慢，不　足以诱发脑疝。　综上所述，急性外伤性脑积水可采用腰池引　流治疗，疗效满意、简便、价廉、患者精神痛苦　少，尤其在基层医院更具实用价值。慢性外伤性　脑积水应采用脑室一腹腔分流术，效果满意。　［参考文献］　［１］陈星荣，沈天真，段承祥，等．主编．全身ＣＴ和ＭＲＩ　［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９４．１０６—１０７．　颅脑损伤后并发脑积水早已引起临床医师的　重视，脑积水一但形成分流术必不可少［３１，较多文　献报道脑室一腹腔分流术疗效确切，但我们考虑　到脑室一腹腔分流术增加患者经济负担、精神痛　苦，试图寻找更为简便、经济的方法，故将Ａ组　（脑室一腹腔分流术）与Ｂ组（腰池引流）对照研　究，根据表１结果分析，Ｐ＞０．０５，Ａ组与Ｂ组无　显著性差异，证明了在治疗中Ａ组与Ｂ组疗效无　差异，因此作者认为急性脑积水可采用腰池引流　［２］王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出　版社，１９９８．３７５—３７６．　［３］石传江，王允胜，崔佳嵩．扩大翼点入路大骨瓣开颅＋　腰穿置管引流预防重症脑损伤并发脑积水叽实用医药　杂志，２００６，２３￣）：１３９—１４２．　替代脑室一腹腔分流术，此方法简便、价格低廉、　患者精神负担减少。腰大池持续外引流及时释放　血性脑积液，防止红细胞阻塞蛛网膜绒毛，疏通　［４］龚玉水．重型颅脑损伤后脑积水的防治探讨［Ｊ］．华西医学，　２００６，２１￣）：３０３．　脑积液循环通路，降低脑压，减少无菌性脑膜炎　的发生，在急性脑积水的治疗中发挥作用［４１。在表　２中，Ａ组治疗方案优于Ｂ组，说明在慢性脑积水　经验交流・　［５］苑树兴，曹广云．外伤性颅骨缺损合并交通性脑积水４８　例临床分析　社区医学杂志，２００５，３（７）：２０—２１．　・趾臂指数和踝臂指数检查在糖尿病合并冠心病患者中的应用　李建美，卢竞前，李　易，杨（云南省第二人民医院，昆明医学院第四附属医院锋，张荣华　心内科，云南昆明６５００２１）　关键词：趾臂指数；踝臂指数；冠心病；２型糖尿病　中图分类号：Ｒ５４１．４，Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２００８）０２—０１４３—０３　踝臂指数（ＡＢＩ）是踝部动脉与上肢肱动脉收　缩压的比值，能大致反映外周动脉疾病的病变程　度，ＡＢＩ＜０．９对诊断下肢血管狭窄大于５０％的敏　感性为９０％，特异性为９８％。近年又有研究显示，　见报道，冠心病合并有２型糖尿病患者的ＴＢＩ、　ＡＢＩ检测有何临床意义还不明确，本研究旨在探索　ＴＢＩ在冠心病合并有２型糖尿病患者中的变化并和　ＡＢＩ，冠状动脉病变程度的相关性作以分析。　对象与方法一、研究对象选取２００５年６　月～２００７年ｌ２月我科通过冠状动脉造影确诊为冠　心病（慢性稳定型心绞痛冠心病）并合并有２型　ＡＢＩ是心血管病患者患病率和病死率的独立预测因　子，ＡＢＩ降低则心血管事件的发病率增高［１］，但是　对于趾臂指数（ＴＢＩ）在冠心病中的应用国内还未　收稿日期：２００７—１２—２８　作者简介：李建美（１９５９～）女，教授，主任医师，硕士，昆明医学院硕士研究生导师，现任昆明医学院第四附属医院内科教研室主任，研　究方向为冠　病的早期检测和介入治疗。Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｕｊｉｎｇｑｉａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　・　维普资讯 http://www.cqvip.com

云南医药２００８年第２９卷第２期　糖尿病的患者６２例，所有患者均完成趾臂指数　（ＴＢＩ）、踝臂指数（ＡＢＩ）检查。计男３４例，女２８　例，平均年龄６６．３４－４－７．７９岁（４６～８３岁）。以同　期冠状动脉造影正常的５Ｏ例非糖尿病患者作为正　常对照组（男３１例，女ｌ９例），平均年龄　１、冠心病确定：由冠状动脉　６４．１５－４－７．８５岁（４２～７４岁）。　表１　２组基本情况　二、研究方法造影进行确定，标准为主要血管直径狭窄大于　５０％。按病变血管所累及的血管支数分单支血管　病变、２支血管病变、３支血管病变（包括左主干　病变），并对冠状动脉血管病变进行Ｇｅｎｓｉｎｉ评分，　标准为狭窄＜２５％记０分，狭窄２５％～４９％为１　分，５０％～７４％为２分，７５％～９９％为３分，１００％　（完全闭塞）为４分，计算血管计分总和。２、　ＴＢＩ，ＡＢＩ测定：ＴＢＩ，ＡＢＩ测量由专人负责，测量　仪器采用日本Ｃｏｌｉｎ公司ＶＰ１０００全自动动脉硬化　测定仪，取左右两侧ＴＢＩ，ＡＢＩ的低值作为该患者　的ＴＢＩ，ＡＢＩ进行统计学分析。３、糖尿病确定：采用　２００５年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准，通过空　腹血糖和ＯＧＴＴ实验确定，以有临床症状，空腹血　注：与正常组比较，　Ｐ＜０．０５，￥　Ｐ＜０．０１　表２　病人组和正常对照组的＂ｌ＇ＢＩ及ＡＢＩ比较　组别　例数冠状动脉狭窄积分　ＡＢＩ　ＴＢＩ　糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，或２ｈ　ＯＧＴＴ血糖水平≥　１　１．１ｍｍｏｌ／Ｌ作为糖尿病诊断标准。４、入院后检查　血压、血脂、体重、身高、腰围、体重指数、吸　烟，吸烟指数为每日吸烟支数×吸烟年数。５、统　计学处理：使用ＳＰＳＳ１　１．５统计软件包。计量资料　数据用均数－４－标准差表示，各组间比较采用方差　餐后２ｈ血糖、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、舒张压、吸烟等因素　上有显著差异（Ｐ＜０．０５）；ＴＢＩ＜０．６的共有３４例，　与ＴＢＩ＞０．６的患者相比，两者在病程、空腹血糖、　分析法，计数资料使用Ｘ　检验。ＴＢＩ，ＡＢＩ与　Ｇｅｎｓｉｎｉ评分做直线相关分析，采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归分析判断冠状动脉病变严重程度的显著影响　因素，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　结果２组基本情况见表１。　餐后２ｈ血糖、吸烟等因素上有显著差异（Ｐ＜　０．０５）。以年龄、腰围、体重指数、吸烟指数、收　缩压、舒张压、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、空腹　血糖、ＯＧＴＴ　２ｈ血糖、ＴＢＩ、ＡＢＩ为自变量，以冠　状动脉狭窄程度积分为因变量，进行多元逐步直　线回归分析，发现ＬＤＬ－Ｃ、ＯＧＴＴ　２ｈ血糖、舒张　压、收缩压与冠脉狭窄程度呈正相关（Ｐ＜０．０５），　ＴＢＩ、ＡＢＩ、ＨＤＬ－Ｃ与冠脉狭窄程度呈负相关（Ｐ　病人组１支血管受累数为１７．７４％（１１／６２），２支　病变３３．８７％（２１／６２），３支病变４８．３９％（３０／６２）。　正常对照组的ＴＢＩ、ＡＢＩ均明显高于病人组　（Ｐ＜０．０５），正常组ＡＢＩ与单支病变组、２支病变　组、３支病变组两两比较，仅正常组ＡＢＩ与３支病　变组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），正常组ＴＢＩ与　＜０．０１），其余各指标无明显相关性（Ｐ＞０．０５）。　逐步回归方程为：Ｙ＝３．４２５—２．６４５Ｘ１—１．５６８Ｘ２—　３．８６１Ｘ３＋１．６８２Ｘ４＋０３１２Ｘ５＋０．０３１Ｘ６＋０．０１６　Ｘ７。（Ｙ：　单支病变组、２支病变组、３支病变组两两比较，　正常组ＴＢＩ与其他病变组比较差异均有显著性　（Ｐ＜０．０５），且单支病变组ＴＢＩ较２支病变组、３　支病变组均高（Ｐ＜０．０５），２支病变组、３支病变　组ＴＢＩ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）（见表２）。　冠脉狭窄程度，Ｘ１：ＴＢＩ，Ｘ２：ＡＢ！，Ｘ３：　ＨＤＬ—Ｃ，Ｘ４：ＬＤＬ—Ｃ，Ｘ５：ＯＧＴＴ　２ｈ血糖，Ｘ６：　舒张压，Ｘ７：收缩压）。冠脉狭窄程度积分与ＡＢＩ　呈负相关（ｒ＝一０．７６，Ｐ＜０．０５），与ＴＢＩ呈显著负　糖尿病合并冠心病患者中ＡＢＩ＜０．９的共有２８　相关（ｒ＝一０．９２，Ｐ＜０．０５）。ＴＢＩ与ＡＢＩ仅轻度相　关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。　例，与ＡＢＩ＞０．９的患者相比，两者在年龄、病程、　维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第２期　讨论本研究结果显示伴有２型糖尿病的　病变组、２支病变组、３支病变组两两比较，正常组　冠心病患者冠状动脉狭窄指数积分、多支血管病　变发生率均高，和国内外的相关研究结果一致。　这可能是由于空腹血糖、进餐后血糖、游离脂肪　ＴＢＩ比其他病变组ＴＢＩ均高，差异有显著性。本研究　发现ＴＢＩ与ＡＢＩ仅轻度相关，认为ＴＢＩ和ＡＢＩ作为　两个检测指标不能相互代替，ＴＢＩ可以是ＡＢＩ的很　好补充。ＡＢＩ与ＴＢＩ缺少高度的相关性可能的原因　是动脉钙化因素对踝和趾血管的影响不同［５１。　［参考文献］　［１］ＰＡＰＡＭＩＣＨＡＥＬ　ＣＭ，ＬＥＫＡＫＩＳ　ＪＰ，ＳＴＡＭＡＴＥＬＯＰＯＵＬＯＳ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｋｌｅ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｉｎｄｅｘ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎ￣ｉｎ　酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等升高，诱　导氧化应激及炎症反应，造成细胞组织损伤　２］。　本研究结果还显示，患者冠脉狭窄指数积分与趾　臂指数（ＴＢＩ）、踝臂指数（ＡＢＩ）呈负相关，ＡＢＩ　是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，正常值　应大于１．０，＜０．９应该怀疑下肢动脉狭窄，本研　究发现ＡＢＩ＜０．９和高龄、病程时间长、餐后２ｈ血　糖高、ＴＧ高、ＬＤＬ—Ｃ高、舒张压高、吸烟多等因　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２０００，８６（６）：６１５－６１８．　［２］ＳＯＬＹＭＯＳＳ　ＢＣ，ＢＯＵＲＡＳＳＡ　ＭＧ，ＣＡＭＰＥＡＵ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｈａｒａｃ—　素有关。血糖增高可以引起多部位的血管粥样硬　化性改变。但是由于糖尿病患者下肢血管动脉钙　化可使深部动脉弹力减低，血管壁变硬且不易回　ｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｒｅ——ｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎ￣ｉｎ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　缩，使踝部收缩压异常增高，ＡＢＩ值也相应增高，　甚至出现ＡＢＩ异常增高（＞１．３），故由ＡＢＩ判定　血管狭窄存在假阴性可能［３］。　趾臂指数（ＴＢＩ）是趾动脉收缩压和肱收缩压　的比值，由于足趾动脉较少受到动脉钙化的影响，　因此可以认为ＴＢＩ是对ＡＢＩ的临床补充，正常情　况下ＴＢＩ应该＞０．６０１４１，本研究中发现，ＴＢＩ＜０．６　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ『Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，１９：　１１５５—１１６０．　［３］ＪＯＲＧＥＮ　Ｇ．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｆｏ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓ－　ｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｕｍｂ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔｔｏｅ　［ＪＪ．Ａｃｔａ　Ｃｈｉｒ　Ｓｃａｎ，１９７２，１３８（Ｓｕｐｐ１）：４２６．　［４］ＫＲＯＧＥＲ　Ｋ，ＳＴＥｗＥＮ　Ｃ．Ｔｏｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｃｏｎ－　ｐａｒｅｄ　ｔｏ　ａｎｋｌｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，　２００３，５４（１）：３９．　［５］陈若飞，罗文军，唐博．糖尿病病人的踝肱指数和趾　的冠心病患者存在病程长、空腹血糖高、餐后２ｈ　血糖高、吸烟多等因素，而且正常组ＴＢＩ与单支　肱指数　局解手术学杂志，２００６，　（１５）：２：３５—３６．　・经验交流・　１　５０例小儿心脏直视手术的体外循环管理总结　赵苏丽，于鸭全　（曲靖市第一人民医院麻醉科，云南曲靖６５５０００）　关键词：小儿；体外循环；心脏直视手术；心肌保护　中图分类号：Ｒ６５４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０１４５—０２　本院于１９９３年ｌＯ月～２００７年４月，共施行　体外循环下心内直视手术１５０例，无直接因体外　循环故障而致严重并发症和死亡。现将体外循环　灌注管理总结如下。　４２ｋｇ。其中房间隔缺损４Ｏ例，室间隔缺损１００　例，动脑导管未闭ｌＯ例。　２、体外循环方法：全组病例均采用气管插管　静脉复合麻醉下手术。经升主动脉根部插管和上　下腔静脉插管建立体外循环。根据不同手术种　资料与方法　１、临床资料：全组１５０例，男　９６例，女５４例。年龄３～ｌ２岁，体重１ｌｋｇ～　收稿日期：２００７—１０—１７　修订日期：２００７—１１—２３　类，分别采用浅、中、深低温体外循环，深低温　作者简介：赵苏丽（１９６３～）女，大学本科毕业，副主任护师。