光明中医２０１５年１１月第３Ｏ卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１１ ·２３７３· 甚至加重。 固涩止漏。神阙穴隔姜灸后以陈醋调五倍子细末填 １．７ 统计学方法 统计学处理应用ＳＰＳＳ１ １７．０统计 软件。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 脐，借助姜及灸火的温通经络作用，通过穴位渗透进入 经络，导入脏腑，提高了五倍子的生物利用度。姜、火 与药三者同用，借助火力加强药力，使膀胱能够气化有 权，开合有度，从而缓解尿失禁症状。 目前我国对尿失禁的了解和关注还处于初级阶段， 两组患者在护理人员施行尿失禁干预１５天后，再 次进行１ｈ尿垫试验，评估尿失禁程度，并将结果与干 预前的记录进行比较，根据疗效标准评估效果，结果显 示：治疗组患者尿漏情况较对照组明显减轻；两组的疗 效及干预前后１ｈ尿垫试验漏尿量差异治疗组优于对 照组，均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 表２ 两组患者干预后疗效比较和ｌｈ尿垫试验漏 缺乏一个医护连续性康复管理模式，国外有资料表明： 规则和谐的盆底肌锻炼必须持续６周以上，才能达到较 理想效果 ，且盆底肌锻炼受患者认知程度及依从性影 响，难以坚持；甘敏、黄巧等 介绍的香港医院老年人尿 失禁持续性管理，通过健康教育、设立训练目标、行为治 疗等干预方法，在病房中实行尿失禁管理能改善老年人 尿失禁状况，但患者出院后就无法完成干预措施。神阙 穴隔姜灸配合五倍子穴位贴敷疗效确切，安全可靠，作 用缓和，不良反应少，不受患者认知程度及依从性的影 响，操作也简单易学，准备用物简单，只要有家属配合， 尿减少量比较 （例， ±ｓ） 能在家庭持续进行，为一种值得推广的从住院到社区的 老年功能性尿失禁持续管理措施之一。 ３讨论 参考文献 ［１］ 孙建萍，孙自红，杨支兰，等．老年女性尿失禁护理干预及其效果 评价的研究进展［Ｊ］．中华护理教育，２０１１，８（３）：１３７—１３８． ［２］ 那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００７：３４８． 中医理论认为老年患者多肾阳虚衰，肾阳虚则气 化固摄失职、膀胱失约而致小便失禁。治疗宜采用益 气固摄，温阳补肾之法。神阙穴是任脉上补气要穴，可 以通达百脉有温阳救逆固脱作用，可治小便不禁，遗 尿，尿频 ；隔姜灸神阙穴，通过姜及灸火的温通经络 ［３］ 廖华薇．隔姜灸配合盆底康复训练治疗压力性尿失禁的疗效［Ｊ］． 中国康复，２０１３，２８（５）：３８１．３８２． ［４］ 魏建子，沈雪勇，丁光宏，等．隔物灸温热刺激的作用途径与机理 作用，加强对相关经络腧穴的温热刺激，充分发挥艾灸 与姜的双重作用，起到温肾助阳，调节膀胱气化作 用 ；五倍子药味酸，涩，性寒，归肺，大肠，肾经，起收 敛元气，固摄下焦之功效，五倍子粉末加食醋调糊敷于 神阚，可通过任脉之任养作用，以调和阴阳，固本培元， 分析［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７（５）：３９１．３９２． ［５］ 李智．老年女性尿失禁的护理［Ｊ］．内科，２００８，３（２）：３１４—３１５． ［６］ 甘敏，黄巧，梁梅冰．香港医院老年人尿失禁持续性管理［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２０１２，７（２８）：１３８． （本文校对：顾晴 收稿日期：２０１４—０９—０４） 四子散腹部穴位热熨治疗骨伤患者便秘的疗效观察 许一吟 陈梦丽 陈杏丽 陈秀丽 摘要：目的 观察四子散腹部穴位热熨在骨伤便秘患者中的应用效应。方法 通过随机对照，治疗组３Ｏ例采用四子散腹部穴 位热熨，对照组３０例采用开塞露塞肛。结果 治疗组与对照组在排便间隔，肛门、直肠阻塞感，症状总分，治疗效果满意率上均存 在统计学差异，Ｐ＜０．０５。结论 四子散腹部穴位热熨可有效缩短患者的排便间隔时间，减少患者肛门、直肠阻塞感，总体治疗效 果、主观满意度均优于对照组患者，值得临床进一步推广应用。 关键词：骨伤；便秘；四子散；穴位热熨 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１５．１１．０５３ 文章编号：１００３．８９１４（２０１５）一１１—２３７３．０３ 便秘是骨折后卧床患者常见的病症之一，一旦发 作者单位：广州中医药大学第二附属医院（广州５１０５２０） 生，将会对患者的生理、心理产生影响，严重时影响疾 ·２３７４· 光明中医２０１５年１１月第３０卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１１ 病的治疗和康复。骨折后容易导致消化系统功能的紊 乱，许多平时有正常排便习惯的患者骨折后会发生便 秘。纵观文献资料对便秘干预的报道，其存在的主要 穴位，１０分钟后，将布袋放在肚脐中间热敷２０ ｍｉｎ。 以上操作由护士经统一中医护理操作培训后执行。３ 天为一个疗程。 问题是停药复结、侵入性操作损伤、患者身心不适 等¨ 。故此，鉴于四子散热熨腹部穴位的有效性、中 药热熨治疗的无创性、操作简便等明显优势，笔者采用 四子散腹部穴位热熨对骨伤便秘患者进行干预，效果 满意，现将结果报道如下。 １资料与方法 对照组常规采用开塞露塞肛，观察周期为三天。 １．３观察指标 １．３．１ 排便效果观察 对两组的患者进行观察的指 标包括：排便间隔时间、大便性状、排便困难症状程度、 有无排便不尽感、有无肛门、直肠阻塞感等症状 。 其评分标准详见表１。 选取我院骨二科２０１４年１月至２０１４ １．３．２治疗效果满意度 对患者进行治疗效果满意 度的调查，按Ｌｉｋｅｒ五类分级法分为：非常满意、满意、 一１．１ 一般资料年９月骨伤科便秘患者６０例，随机分为治疗组与对照 组各３０例，其中治疗组，男９例，女２１例，年龄（６３．６３ ±２０．３３１）岁；对照组，男１５例，女１５例，年龄（６３．００ 般、不满意、非常不满意。 使用统计软件ＳＰＳＳＩ３．０将数据进 １．４统计学处理士２０．４２３）岁。全部病例均为排便时间延长，每次排 便间隔在７２小时以上 。所有病人人院前大便正常， 临床证实无肠道器质性病变，无心血管疾病以外的严 重疾病，两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义 （均Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２研究方法 治疗组采用四子散腹部穴位热熨。 行录入、整理、分析。对基本资料采用描述性分析，对 计数资料采用 检验，检验水平仅：０．０５。 ２ 结果 ２．１ 排便效果观察 以Ｂｒｉｓｔｏｌ大便性状分类作为评 分参照：１型：分散坚果样大便；２型：硬结状蜡肠样大 便；３型：表面有裂缝的蜡肠样便；４型：表面光滑、柔软 方法：①采用四子散（组方：紫苏子６０ ｇ，莱菔子６０ ｇ， 白芥子６０ ｇ，吴茱萸３０ ｇ）热熨治疗，在微波炉中加热 ３～５分钟，使温度达到６０—７０℃，装入６ ｃｍ Ｘ １０ ｃｍ 的蜡肠便；５型：分散团块样软便；６型：糊状便；７型： 水样便。其中１、２、３型为便秘的粪形，４、５型为正常。 本研究结果显示：治疗组与对照组在排便间隔、肛门、 的布袋中。②腹部取穴：外敷患者腹部神阙、中极、天 枢穴（神阙穴在脐窝、中极穴在脐下４寸，天枢穴在脐 旁开２寸），按顺时针方向在患者腹部依次热熨以上 直肠阻塞感、症状总分上存在统计学差异，Ｐ＜０．０５。 见表２。 表１ 排便效果观察评分表 表２ 两组患者治疗效果观察评分情况表 （ ±８） 表３治疗效果满意度 （例，％） 注：与对照组比，‘’Ｐ＜０．０５。 ３讨论 ２．２治疗效果满意度 本研究结果显示：治疗组的治 疗效果满意率高于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜ ０．０５。见表３。 在骨科病房，由于下肢骨折、脊柱骨折、手术等因 素，患者常常需限制卧床，这就增加了患者便秘的风 险。有研究表明，餐后的运动与引起人体排便的集团 运动有着必然的联系。而由于骨科患者行动不便，餐 光明中医２０１５年１１月第３０卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１１ ·２３７５· 后运动减少甚至省去，从而加大了患者发生便秘的几 率。有资料显示，卧床时间与便秘的发生率呈正比，卧 床时间越长，便秘的发生率越高 。本研究结果显 示：使用四子散热熨腹部穴位可有效缩短患者的排便 间隔时间、使患者减少肛门、直肠阻塞感，总体治疗效 果优于对照组患者。且治疗组患者主观感受满意率高 于对照组（差异具有统计学意义，详见表２和表３）。 ３．１ 四子散热熨腹部穴位的机理 四子散方中成分 为：紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸。４种中药均为种 子果实，故为四子，中医认为种子属沉降则下行，能软。 紫苏子味辛性温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品； 莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力 直达病所，共奏促进胃肠蠕动功能的效果；白芥子辛散 温通，利气机，通经络；吴茱萸有温脾益肾，人肝脾胃肾 经，具有散寒止痛之功，现代医学研究表明吴茱萸具有 镇痛、抗炎功效。４种药物相配，能温经、通络、止痛， 共奏调理气机、活血化瘀、温中行气、改善脾胃升清降 浊之功效，恢复胃肠功能 。四子散通过外敷神阙 穴、中极穴、天枢穴，循经取穴，可刺激腹部皮肤感受 器，促进局部毛细血管扩张，使四子散温热药力透皮沿 经络渗进腹腔，药物直接渗透，加速了血液循环，加强 了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，促进患者胃肠功 能恢复的功效。 ３．２ 四子散热熨腹部穴位的优势 本研究采用了理 气、降逆、消导的四种中药，并且循经取穴，取神阙穴、 中极穴和天枢穴为主要热熨穴位，改善了植物神经功 能，促进胃肠平滑肌的蠕动，疗效显著。其主要优势体 现为以下几点：①无创性：本操作无涉及到患者肠道黏 膜的损伤，可减少患者主观痛苦感受。②舒适性：使用 四子散热熨，温度与力度适中，多数患者表示愿意并乐 意接受该项治疗。③有效性：临床研究的数据已充分 表明了四子散热熨腹部穴位能帮患者解决便秘问题。 ④副作用少：本治疗采用的是中药外用配方，不存在口 服泻药依赖性等不良作用。⑤简便性：该项操作简单、 易于执行。患者可出院后回家自己或叫家属帮助执行 该项治疗。总而言之，在重视整体护理，强调人文关怀 的现代医学模式下，使用四子散热熨腹部穴位更能迎 合病人生理、 ｔＬ，理的需求，值得临床进一步应用与 推广。 ３．３ 四子散热熨腹部穴位的操作注意事项 本操作 由护士执行经过中医护理操作统一培训后执行。操作 前要询问患者药物、皮肤过敏史，同时检查局部皮肤完 整性、颜色、异常情况、感觉障碍，如感染、皮肤病等；在 治疗过程中，应严格掌握热奄包温度和热敷的时间，注 意预防烫伤，注意观察局部皮肤反应及全身有无特殊 不适，并主动询问患者对热敷温度的感觉，注意个体差 异的存在。 参考文献 ［１］ 王君俏（译）．老年人便秘的处理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０（２）： １９Ｏ．１９２１． ［２］ 余国英，高英．推拿配合中药敷脐治疗老年习惯性便秘［Ｊ］．中国 针灸，２００４，２４（ｚ１）：５２． ［３］ 黄刚，陈平，陈海云．腹针治疗骨质疏松性压缩性骨折术后便秘疗 效观察［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１１．３１（２）：５９－６１． ［４］ 施存英．骨科卧床病人便秘的原因分析与护理［Ｊ］．内蒙古中医 药，２０１０，２９（Ｉ）：１６９—１７０． ［５］ 高凯．针刺配合中药外敷促进腹部术后胃肠功能恢复２０例观察 ［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００７，２１（６）：８７． ［６］ 陈蔚文．中药学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００８，２０２，２８５． ［７］ 廖惠莲，陈敏玲，伍慧群，等．四子散热奄包治疗胫腓骨骨折内固 定术后肢体肿痛的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（９Ｂ）：６４－６５． ［８］ 王伟，谭志健，秦有，等．中西医结合治疗粘连性肠梗阻ｌ临床观察 ［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００４，４（３）：２１－２２． （本文校对：陈平收稿１３期：２０１４—１１—２４） 干姜饮片 炮制：除去杂质，略泡，洗净，润透，切厚片或 块，干燥。 性味：辛，热。 归经：归脾、胃、肾、心、肺经。 功能：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 主治：用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒 因咳喘。 用法与用量：３～１０ｇ。 贮藏：置阴凉干燥处，防蛀。 制剂：姜流浸膏。 干漆饮片 炮制：取干漆，置火上烧枯；或砸成小块，置锅 中炒至焦枯黑烟尽，取出，放凉。 性味：辛，温；有毒。 归经：归肝、脾经。 功能：破瘀通经。消积杀虫。 主治：用于瘀血经闲，瘢瘕积聚，虫积腹痛。 用法与用量：２～５ｇ。 注意：孕妇及对漆过敏者禁用。 贮藏：密闭保存，防火。 ——《中华人民共和国药典》一部２０１０版
