武义县建筑工程质量监督站：
由 质监员监督的 工程，现已完成下表所列内容，已具备竣工 验收条件，请贵站约定时间派员前来监督验收（验收人员组成名单附后）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位 设计合同的内容 确定甩项的具体部位及后对工程主要功能的影响程度 监理（建设）单位已对工程质量控制资料，工程安全和功能检测资料核查，基本齐全，并已于七个工作日前送质监站检查 施工单位的房屋工程竣工报告 监理单位的工程质量评估报告 勘察、设计单位的质量检查报告及设计变更的确认书 质监人员提出整改问题已落实，并经监理（建设）单位签字确认 工程质量经施工，监理（建设）单位初验合格 规划，公安消防，环保部门认可文件或准许使用文件 施工单位签暑的工程质量保修书 建设（监理）单位 （公章） 年 月 日 年 月 日 分管站长 意 见 年 月 日 站长意见 年 月 日 质监员 意 见 年 月 日 施工单位 （公章） 年 月 日 申请递送人 站办公室 签收人 附：工程竣工验收人员组成名单：
验收组职务 验收组组长 副组长 验收组成员
姓 名 工作单位 技术职称 单位职务
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