山东医药２０１１年第５１卷第５Ｏ期 肩锁关节是由肩峰和锁骨外端构成的一个平面 定；④钢板长时间与肩峰摩擦易产生无菌性炎症，出 组成，其中喙锁韧带是维持肩锁关节稳定的主要力 现痛感，术后６—１２个月内取出钢板可预防此并发 量，因此喙锁韧带的重建及修补对ＴｏｓｓｙｌｌＩ型肩锁关 症的发生＿８ ；⑤术后早期功能锻炼，防止肩关节周 节脱位的治疗尤为重要。临床上常用的喙锁韧带重 围组织粘连。 建的方法有：①螺钉固定喙突与锁骨。但因肩锁关 参考文献： 节为微动关节，该手术后肩锁关节旋转活动常受限。 ［１］Ｔｏｓｓｙ ＪＤ，Ｍｅａｄ ＮＤ．Ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｕｓｅｆｕｌ ａｎｄ ｐｉ－ ②联合腱外侧半肌腱反转移位或Ｄｅｗａｒ术。该手术 ｒａｔｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ， 属动力重建，利用肌肉的牵张力纠正脱位，长期牵拉 １９６３，２８（２）：１１１． ［２］王卫国，曹学成，孙宝国，等．Ｗｏｌｔｅｒ锁骨钢板治疗重度陈旧性肩 易致骨关节炎的发生。③切取阔筋膜张肌进行重 锁关节脱位［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７，２３（３）：１９８—１９９． 建。该手术创伤大，术后易出现筋膜条逐渐松弛，远 ［３］Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｊ，Ａｒｎａｒｓｏｎ Ｈ，Ｓｉｇｕｒｉｏｎｓｓｏｎ Ｋ．Ａｃｒｏｍｉｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａ— 期效果差 Ｊ。喙肩韧带呈三角形片状，具有强度 ｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｔｒａｎｓｆｅｒ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏ￣ｈｏｐ 大 Ｊ、易于寻找、移位后对肩关节功能及周围结构 Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，１９８６，１０６（ｉ）：８－１１． 无明显影响的特点。根据本观察结果我们认为，采 ［４］罗建平，张赞．肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种内固定方法比 用喙肩韧带移位重建修复断裂的喙锁韧带，具有创 较［Ｊ］．临床骨科杂志，２００６，９（４）：３０５． ［６］韩纲，梁雨田，唐佩福，等．ＡＯ锁骨钩钢板治疗Ｔｏｓｓｙｍ型肩锁 伤小、操作简单、效果确切等优点，且内固定术和喙 关节脱位的随访研究［－『］．中华创伤骨科杂志，２００８，８（２）： 锁韧带的修复在同一切口内进行，可大大缩短手术 １２３—１２６． 时间，减少患者痛苦。 ［７］孙培峰，宋展昭，邵顺建，等．肩锁钩板并喙锁韧带重建治疗陈旧 手术注意事项：①彻底清除肩锁关节内的破碎 性肩锁关节脱位［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１８）：１４３４－ １４３２． 软骨片及软组织，以防发生创伤性关节炎；②锁骨钩 ［８］Ｌｉｎ Ｂ，Ｌｉａｎ ＫＪ，Ｇｕｏ ＬＸ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ００１２１一 钢板应置于肩锁关节偏后方，否则术后易导致疼痛； ｐｌｅｔｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｒｏｍｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｊｏｉｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈ－ ③术中应尽量缝合喙锁韧带于肩锁关节及三角肌移 ｏｄｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００４，７（２）：１０１—１０７． 位的前半部，紧密缝合关节囊，以维持肩锁关节稳 （收稿日期：２０１１－０９－２６） 半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱 侧弯疗效观察 曹海云 （河南省正骨医院，河南洛阳４７１００２） 摘要：目的观察半椎体切短节融合术治疗先天性脊柱侧弯的临床疗效。方法 对１８例先天性脊柱侧弯的 患者行半椎体切除短节融合术治疗。结果本组术前Ｃｏｂｂ ｓ角冠状面畸形局部弯为４１．３５。±１２．５４。，全主弯为 ４５。３３。±１５．８６。，头侧代偿弯为２４．４５。±１０．３３。，尾侧代偿弯为２１．７５。±７．２５。，矢状面畸形椎后弯１５．３５。±５．３３。； 术后分别为１５．４２。±５．８９。、１９．１２。±８．５５。、１２．１６。±５．３４。、８．０６。±３．３１。、～６．３３。±３．叭。，与术前比较，尸均＜ ０．０５。结论半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯效果较好。 关键词：脊柱侧弯；半椎体切除术；脊柱融合术 中图分类号：Ｒ６８２．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１１）５０－００７３－０２ 先天性脊柱侧弯是先天椎体发育异常所致的脊 后路融合、凸侧骨骺阻滞等方法，但治疗效果难以肯 柱侧方弯曲。由于椎体两侧生长不平衡，随着患儿 定。２００７年５月一２０１０年５月，我院采用半椎体切 的生长发育，侧弯角度进展加快，如早期得不到很好 除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯１８例，取得较好 的治疗，发育成熟后可能导致严重的僵硬性脊柱畸 效果。现报告如下。 形，并可引起脊髓压迫症状 。传统治疗方法为前 １资料与方法 ７３ 山东医药２０１１年第５１卷第５０期 １．１临床资料先天性脊柱侧弯患者１８例，男ｌ０ ５．３４。、８．０６。±３．３１。、一６．３３。±３．０１。，与术前比 较，Ｐ均＜０．０５。 ３讨论 例，女８例；年龄３—１４岁，平均８．９５岁；侧弯位于 胸段７例，腰椎１１例；完全分节性半椎体（未闭型） １１例，部分分节性半椎体（半闭型）５例，封闭型分 先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形的１０％～ ２０％，致病因素为脊椎的形成不良和分节不全，其中 节性半椎体２例；伴有下肢神经受损表现１例，合并 脊髓脊膜膨出、泌尿生殖系统畸形、心肺系统畸形各 １例。 １．２术前检查及手术方法 患者术前采用平卧位 或站立位ｘ线片检查，ＭＲＩ检查半椎体及骨桥的结 以半椎体最为常见。有报道认为，该病的发病与常 染色体显性和隐形遗传有关 Ｊ。由于椎体的某侧 发育不良，导致形成只有单一椎弓根的楔形半椎体， 构、脊柱脊髓，了解有无脊髓和神经病变，ＣＴ扫描并 使脊柱的生长不平衡而形成侧弯，若脊柱侧弯进行 性加重可伴有多种并发症 Ｊ。 作三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体椎弓根 的大小和方向。 全麻气管插管成功后，患者取俯卧位，以病椎为 中心行后方正中切口；骨膜下剥离显露脊柱后，直至 双侧横突；经透视确认后，切除半椎体，向半椎体上 下临近的椎体内植入两对椎弓根钉；切除半椎体后 方椎板，截断凹侧椎板，注意保护硬脊膜和神经根； 在半椎体横突基底部截断横突，暴露椎弓根外侧；顺 着椎弓根外缘剥离骨膜，直达椎体前缘。胸椎需要 切除肋横和肋椎关节，切除半椎体椎弓根以及前方 的半椎体和上下相邻椎间盘。最后脊柱的畸形节段 行凸侧压缩辅以凹侧撑开，如有后凸畸形亦应同时 矫正。术中唤醒患者，确定双下肢活动正常后，将切 除半椎体的自体骨植入椎间隙和椎板进行前后路植 骨融合术。术后禁止患者坐起或站起，术后２周伤 口拆线，出院后佩戴支具３～５个月，活动时应多活 动四肢 。 １．３ 疗效观察方法测量并记录术前、术后以及最 后一次随访的脊柱ｘ线片的侧弯和后凸角度，冠状 面畸形局部弯，在冠状面上偏离中线向侧方侧弯的 Ｃｏｂｂ Ｓ角；矢状面畸形椎后弯，在矢状面上，向后超 过生理曲线范围侧弯的Ｃｏｂｂ Ｓ角；全主弯简称侧 弯，主要侧弯的Ｃｏｂｂ Ｓ角；头侧代偿弯即头侧继发 的代偿性侧弯的Ｃｏｂｂ Ｓ角；尾侧代偿弯即尾侧继发 的代偿性侧弯的Ｃｏｂｂ Ｓ角。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件。计量 资料比较采用￡检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意 义。 ２ 结果 本组术前Ｃｏｂｂ ｓ角冠状面畸形局部弯为 ４１．３５。±１２．５４。，全主弯为４５．３３。±１５．８６。，头侧代 偿弯为２４．４５。－４－１０．３３。，尾侧代偿弯为２１．７５。± ７．２５。，矢状面畸形椎后弯为１５．３５。±５．３３。；术后分 另Ｉｌ为１５．４２。±５．８９。、ｌ９．１２。±８．５５。、１２．１６。± ７４ 后路半椎体切除融合术主要依据畸形程度和代 偿弯柔韧性，当侧凸、后凸＜４０。时，可行短节段融 合；当侧凸、后凸≥４０。时，融合侧凸和后凸弧内椎 体，上胸段半椎体要适当延长融合范围，此种术式的 矫正率达７０％以上 Ｊ。本研究结果显示，通过施行 后路半椎体切除短节融合术，术前冠状面畸形局部 弯平均矫正率６２．７ｌ％，全主弯平均矫正率为 ５７．８２％，头侧代偿弯平均矫正率５０．２７％，尾侧代 偿弯平均矫正率６２．９４％，矢状面畸形椎后弯平均 矫正率４１．２４％。椎体切除术能消除脊柱的生长潜 能，内固定器械可以稳定脊柱，恢复脊柱的正常生理 曲度，可保持患者的良好外观，因此后路半椎体切除 短节融合术治疗先天性脊柱侧弯效果较好。 另外，作者认为术前详细的临床及影像学评估 对患者十分重要，因此笔者术前对每个患儿行脊柱 ｘ线片以了解半椎体的位置及侧弯、后凸程度，行 ＭＲＩ检查以期了解有无脊髓纵裂及椎管内异常，行 三维ＣＴ检查清晰显示脊柱的骨性结构。通过这三 项检查可使临床医生清楚的了解患者的情况，减少 手术风险 。 参考文献： ［１］郭海龙，盛伟斌，普拉提，等．一期后路楔形截骨治疗青春期后严 重先天性脊柱侧弯［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７（５）：３２６－ ３２９． ［２］张楠，任婧娟，李娅，等．婴幼儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术护 理配合［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（１２）：２８３． ［３］郭伟韬，祝葆华，曾荣，等．后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治 疗先天性脊柱畸形［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１９）：４５－４７． ｆ４］王波，普丽萍，许兰．脊柱侧弯畸形植骨融合术围手术期护理 ［Ｊ］．西南国防医药，２０１０，２０（１２）：１３４２—１３４３． ［５］王卫东，刘宏建，王利民．后路半椎体切除加椎弓根螺钉固定治 疗先天性脊柱侧后凸畸形［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（３８）：５６—５７． ［６］王恒冰，王继孟，王延宙，等．Ｉ期前后路半椎体切除节段性内固 定治疗年幼儿先天性脊柱侧弯［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２００７， ２８（３）：１６６—１６７． （收稿日期：２０１１－０７．１１）
