口腔颌面部外伤病历

口腔颌面部外伤病历

患者资料：

* 姓名：张三 * 年龄：25岁 * 性别：男性 * 职业：建筑工人 主诉：

* 右侧面部多处受伤、嘴唇被撞裂 现病史：

患者张三在工地上作业时，不慎被突如其来的高处坠落物所击中。右侧面部和嘴唇立即感到疼痛，周围工友立即将他送到附近的医院就诊。

体格检查：

* 一般情况：患者清醒、意识清晰，疼痛明显，呼吸、心率、体温等生命体征正常。

* 口腔：右上、下颌骨明显肿胀，右上颌门区域可见皮下出血，局部口

腔内出血，嘴唇被撞裂并有流血现象。 * 颈部：颈椎无明显异常，压痛明显。 * 胸部、腹部、四肢等部位未见明显外伤。

初步诊断：

* 右侧面部软组织挫伤，嘴唇裂伤，可疑颌骨骨折。

治疗过程：

1. 第一时间，工友将患者送到医院急救室，医生立即进行各项体格检查和诊断，并开具了X光片和CT检查单子。

2. 患者在医生的指导下先进行口腔清洁，避免感染和血液外流，协助医生对疼痛的处理，给予止血、消炎和止痛药物。

3. X光片和CT检查后，诊断为右侧颌骨上支骨折和颌前突骨折，判断为无移位骨折，建议让患者住院治疗。

4. 构建个体化治疗方案，包括手术治疗和后续康复治疗，针对不同部位和程度的挫伤和裂伤进行处理。

5. 手术治疗方案包括颌骨修复术和嘴唇缝合术，手术过程中给予局部麻醉和镇痛药物。

6. 康复治疗方案包括口腔康复训练、面部肌肉康复训练和营养调理等，待患者出院时医生开具了术后注意事项及饮食调理说明。

随访情况：

患者于手术后住院一周，进行了有效的手术治疗和康复训练，顺利出院。随访期间，患者定期回诊医院进行术后康复训练，嘴唇伤口、颌骨较早恢复，相关口腔和颈部的疼痛逐步缓解，情况良好。 结语：

口腔颌面部的外伤治疗比较复杂，需要医生进行综合治疗方案，包括手术治疗和康复治疗，从而达到良好的疗效。在工业和建筑等行业，我们需要加强对安全生产的重视，尽可能避免发生大型外伤事故的发生。而在所不免的突发危机下，我们需要做好及时救治和治疗，其次才是后续的康复过程。这样才能使患者迅速恢复，并减轻对生命和身体造成的伤害。