２０１２年１月第５Ｏ卷第２期 一 ・临床护理・ 普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策 项晓皑 （浙江省龙泉市中医院护理部，浙江龙泉３２３７００） 【摘要】目的探讨普外科手术切１３感染影响因素及护理预防对策。方法２００８年１月～２０１１年６月普外科切口感染 患者８０例，按照１：１比例选无切口感染普外科８０例患者作为对照病例，对可能影响切１３感染先进行单因素分析． 然后将单因素分析中Ｐ＜Ｏ．０５的变量筛选出来，进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果单因素分析中Ｐ＜０．０５的变量 共１２个，多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示出切１３感染的５个危险因素为手术时间长（ＯＲ＝３．７８）、体重指数高 （ＯＲ＝３．１８）、备皮至手术时间长（ＯＲ＝３．０２）、心理准备不充分（ＯＲ＝２．７６）、年龄大（ＯＲ＝２．５２）。结论普外科切口感染 因素复杂，通过提高患者抵抗力、控制手术时间、缩短备皮至手术时间、心理护理及健康教育等护理预防对策以减少 切口感染的发生 ［关键词】普外科；切口感染；因素；护理对策 【中图分类号】Ｒ６３ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）０２—０１０３—０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ＸＩＡＮＧ Ｘ／ａｏａ／ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｏｎｇｑｕａｎ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｏｎｇｑｕａｎ ３２３７００， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １，８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ １：１，８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃａｓｅｓ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｓｅｌｅｃｔ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｗｉｔｈ Ｐ＜０．０５ ｉｎ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｍｕｈｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｗｉｔｈ Ｐ＜０．０５ ｉｎ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｆｉｖｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｌｏｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（ＯＲ＝３．７８），ｈｉｇｈ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＯＲ＝３．１ ８），ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｆｒｏｍ ｓｋｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ（ＯＲ＝３．０２），ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｍｅｎｔａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ（ＯＲ＝２．７６）ａｎｄ ｏｌｄ ａｇｅ（ＯＲ＝２．５２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｖｅｒｙ ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｉｔ ｗａｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｉｍｅ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｆｒｏｍ ｓｋｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｆａｃｔｏｒｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ 普外科术后切口感染是外科患者最常见的医院感染及 ５０例，女性３０例；按照１：１比例选择同科室、同住院期间无 切口感染普外科８０例患者作为对照病例，年龄１１～８４岁，平 均（５２．３４￣１３．５６）岁，其中男性４８例，女性３２例。 １．２切口感染标准１３１ 并发症之一，临床一旦感染，可增加患者的病痛。并延长住院 时间，严重影响患者的预后，更有严重者可并发脓毒血症，病 死率极高。经临床分析，有多种原因均可引起切口感染的发 生ｌ１ｌ。本文对我院普外科手术切口病例进行了回顾性调查，并 分析其危险因素．提出护理预防对策，现报道如下。 术后切口出现红、肿、疼痛及局部发热感，白细胞计数 明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物需拆线引流．脓肿 形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口流脓， １资料和方法 １．１一般资料 ２００８年１月～２０１１年６月普外科切口感染患者８０例． 反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。 １．３方法 比较两组患者的性别、年龄、体重指数（ＢＭＩ）、合并糖尿 病、病房条件、手术季节、预防性应用抗生素、备皮、心理准 年龄最小ｌ２岁，最大８３岁，平均（５７．２３￣１４．７８）岁，其中男性 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０３ ・临床护理・ ２０１２年１月第５０卷第２期 备、手术时间、住院时间等。 １．４统计学处理 机体抵抗力越低；另外切口暴露时间越长，污染机会越多，因 此手术暴露时间的延长是造成切口感染的主要原因［３１；②体 重指数：本研究结果显示，体重指数高的患者切口感染发病 使用ＳＰＳＳ１２．０软件先进行单因素分析，然后将单因素 分析中Ｐ＜０．０５的变量筛选出来，进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析，以ＯＲ来表示危险因素与医院感染的关联强度，ＯＲ可信 率是体重指数低患者的３．１８倍（ＯＲ＝３．１８），体形较为肥胖的 患者，要使暴露良好必须来回移动拉钩，使组织织压榨加重 的现象，再加上因脂肪层厚，血液循环相对较差，导致腹部切 区间采用９５％可信区间（９５％ＣＩ）。 ２结果 Ｅｌ愈合缓慢；③备皮至手术时间：距离手术前备皮时间越长， 剃除毛发使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，显著升高术后感 单因素分析中Ｐ＜Ｏ．０５的变量共１２个；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 染率；④术前心理准备：术前心里准备不够充分，或因临时实 施手术．导致患者产生紧张、恐惧等不良心理，影响机体内环 回归分析结果显示出切口感染的５个危险因素为手术 时间长（ＯＲ＝３．７８）、体重指数高（ＯＲ＝３．１８）、备皮至手术时间 长（ＯＲ＝３．０２）、心理准备不充分（ＯＲ＝２．７６）、年龄大（ＯＲ＝ ２．５２）。见表１、表２。 表１两组患者切Ｅｌ感染因素ｔ，Ｘ 检验结果比较（ｎ＝８０） 表２两组患者切口感染因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 本文单因素分析发现１０个变量切Ｅｌ感染的危险因素， 多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析避免各个因素之间的交互作用、克 服单因素分析的片面性，结果显示出切口感染的５个危 险因素为手术时间长、ＢＭＩ高、备皮至手术时间长、心理准备 不充分、年龄大。①手术时间：手术时间长的感染发生是手术 时间短的３．７８倍（ＯＲ＝３．７８），手术时间越长，组织损伤越重， １０４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 境的稳定使抵抗力下降，影响伤Ｅｌ的愈合 （ＯＲ＝２．７６）；⑤年 龄大：老年患者合并多种慢性病引起伤Ｅｌ感染，如糖尿病可 导致许多重要系统、器官受累，导致各种感染并发症，甚至手 术切Ｅｌ裂开（ＯＲ＝２．５２）。 针对上述因素可采取下列护理措施避免或减少医院感 染的发生：①控制手术时间，提高手术技巧，术中保护组织尽 量减少损伤；参与手术护理人员分工明确，训练有素，与手术 者密切配合，使手术有序进行＿５ｌ。②进行健康教育，肥胖患者 应适当地控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，注意切口 的观察，及时更换渗血渗液的敷料，可适当增加换药次数，保 持敷料干燥。③缩短备皮至手术时间，备皮过程中做到动作 轻柔，避免皮肤损伤，术中进行严格的皮肤消毒［６１。④针对患 者心理原因，护理人员应在术前进行充分的健康教育和沟 通，向患者简单介绍手术目的、步骤、手术及麻醉医生情况、 手术室设备等，增加患者手术信心，减轻紧张心理；术后继续 实施相应的心理护理，以积极的方式配合治疗护理以增加防 御机能，预防切１：３感染的发生。⑤提高老年患者抵抗力，仔细 进行术前评估及充分的手术准备，尤其对于老年患者积极治 疗各种合并疾病，应尽可能改善全身情况增强抵抗力；加强 术后护理，对于长期卧床老年患者定时翻身，并加强护理质 量监控。 【参考文献】 ［１］缪连彬 普外科手术切口感染的相关因素研究岍．吉林医学，２０１０，３１ （１２）：１６１８． ［２］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｓ】．北京：中华人 民共和国卫生部．２００２：１０—１２． ［３１廖桦，方志红．普通外科手术切Ｅｌ感染多因素临床分析【Ｊ］．中国实用 医学，２０１０，４（３３）：７５—７６． ［４］刘丽华，魏全珍，张惠珍，等．腹部手术切Ｅｌ感染的调查与对策『Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２００８，８（８）：１０９１—１０９２． 【５１张小红，罗丽霞．腹部手术切１：３感染危险因素调查分析及预防【ＪＪ．南 华大学学报・医学版，２０１０，３８（２）：３０１—３０２． ［６１胡少华．探讨影响腹部手术切Ｅｌ感染的相关因素及对策ＩＪ】．临床护理 杂志，２００９，８（３）：６－８． （收稿日期：２０１１－０８—１５）
