尊敬的院领导：
本人因____________(说明请假原因)，须于**年**月**日离开去往，请假时间为**年**月**日到**年**月**日，本人保证在**年**月**日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。
特此请假，望领导批准! 此致 敬礼
请 假 人：
班 级：
学 号：
联系电话：
**年**月**日
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