兹有x市x区（县）x村（居）委会（产权方、出租方）将位于 土地，面积x亩，使用期限为 至 止，租给 用于生产、经营场所（建、构筑物）使用，在该土地上建盖了房屋，有对该房屋使用权和转租权，生产、经营场所不属于租用、借用、非法买有、集体土地擅自建盖；不属于道路两侧私搭乱建、开窗破墙、破坏绿地擅自建盖，并同意该场地所从事经营活动，如该场地产权发生争议，由我单位全权负责。
特此证明
x市居民委员会
x年xx月xx日
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